围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑CT表现的影响

　　围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑CT表现的影响

　　陈健，叶晓青 丽水市妇幼保健院放射科，浙江丽水323000

　　摘要：目的探讨围生期窒息对不同胎龄新生儿脑颅CT表现的影响，为临床诊治提供参考。方法 选取2013年12月一2016年2月在该院接受治疗的围生期窒息新生儿患者89例作为观察组，选取同期正常的新生儿50例作为对照组，，新生儿出生后第4~7天内对围生期窒息不同胎龄的新生儿进行颅脑CT检查(16排螺旋CT)，并对检查结果进行详细的分析。结果观察组患儿的颅脑CT异常率为88.760'/0 (79/89)，明显高于对照组新生儿颅脑c'r异常率20.00% (1/50)，差异有统计学意义(X2=8. 314.P<o. p="" 围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑ct的影响具有胎龄差异性，胎龄不同，颅脑ct表现不同：早产儿围生期窒息颅脑ct异常率明显高于足月胎儿。根据胎儿颅脑ct结果可判定胎儿发育情况，为优生优育提供较强保障。<="" 05)。结论="" 05);观察组患儿早产儿和足月儿颅内出血率均较对照组高，差异有统计学意义(均p<o.="" hu，差异有统计学意义(t="2.879，P<O." 17)="" 45+2.="" 20.="" 21)hu，明显低于对照组足月儿脑白质密度为(="" 86+1.="" 05);观察组足月儿脑白质密度为(15.="" hu，差异有统计学意义(仁2.923，p<o.="" 20)="" 32+1.="" 16.="" hu，明低于财照组早产儿腑白质密度为(="" 07)="" 27+1.="" 05);观察组早产儿脑白质密度为(12.="" 231，p

　　关键词：围生期窒息;不同胎龄;新生儿;颅脑CT

　　中国图书分类号：R722文献标识码：B文章编号：10014411(2018)10-2383 03;doi:10. 7620/zgfyhj.j issn.1001-4411. 2018.10 69

　　围生期窒息是现在儿科神经学急需解决的问题，发生在生产前、生产中以及生产后[1-2]，是由多种病因引起母儿之间子宫与胎盘的氧气交换发生暂时性的中断，可导致患儿出现严重的缺氧、代谢性酸中毒，出现多器官功能性衰竭以及缺氧缺血性脑病等多种并发症，使得发病率和死亡率居高不下[3-4]。目前，围生期窒息的发病原因多种多样，主要有孕妇妊娠期高血压疾病、孕期用药、胎位异常等多种因素。虽然现在不断提升围生期的护理与保健质量，但据报道围生期窒息检查发现胎儿脑损伤的发病率较高，死亡率以及病死率也很高，且其严重程度可能与胎儿的胎龄、围生期窒息时间等的不同有关，但无详实的数据分析[5]。本研究旨在探讨围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑CT表现的影响，为临床诊治提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2013年12月-2016年12月在丽水市妇幼保健院接受治疗的且符合纳入标准的围生期窒息的患儿89例为观察组，以同期50例正常新生儿作为对照组，其中观察组早产儿45例，足月儿44例;对照组早产儿25例，足月儿25例。两组患儿基本资料对比差异无统计学意义(均P>O. 05)，有可比性。见表1。

　　表1两组患儿临床基本资料(例)

　　注：轻代表轻度窒息患儿例数，重代表晕度窒息患儿例数。

　　1.2患者诊断标准 围生期窒息诊断标准：依据《实用新生儿学》(第4版)6，其中1 min Apgar

　　分[新生儿评分8~10分为正常新生儿、4～7分轻度窒息(需吸氧及用药处理)、0~3分为重度窒息(需急救)];或脐动脉血pH值<7或至少一个脏器受损。本研究经医院伦理委员会同意批准.

　　1.3纳入及排除标准 纳入标准：①胎龄<37周的早产儿及胎龄≥37周的足月儿;②出生后l min Ap-gar评分≤7分的新生儿患者;③出生后有脑病出现的新生儿患者;④无先天性的颅内异常及出血等疾病的新生儿;⑤家属对研究过程及风险均知情且同意参与本研究。

　　排除标准：①患有无先天性的颅内异常及出血等疾病的新生儿;②不符合以上纳入标准的患儿;③家属不同意参与本研究的患儿均排除在外。

　　1.4 方法在新生儿出生后4~7 d内，对对照组及观察组组新生儿采用16排螺旋CT扫描机行颅脑CT检查，具体的的扫描方法是以新生儿的眼耳线为基线，向上做连续性扫面，层厚为5~ 10 mm17II。

　　1.5观察指标 不同胎龄新生儿16排螺旋颅脑CT表现结果，观察脑组织的脑病情况。

　　1.6统计学分析使用SPSS 17.0统汁软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差(i±s)来表示，采用￡检验进行比较，计数资料以[例(%)]来表示，采用X2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿的颅脑CT检查结果 观察组患儿的颅脑CT异常率为88. 760'/0( 79/89)，明显高于对照组新生儿颅脑CT异常率2.OOo/c( 1/50)，差异有统计学意义(X2=8. 314，P<o. p="" 05)。具体ct表现为：双侧额、顶叶脑白质对称性密度减低，灰白质界限模糊。

　　2.2 观察组围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑CT结果表现情况观察组新生儿脑颅CT检查结果显示早产儿中CT异常率为100. 00%(45/45)，明显高于足月儿中的脑颅CT异常率77. 27%(34/44)，差异有统计学意义(X2=6. 231，P<o. p="" 05)。具体ct表现为：双侧额、顶叶脑白质对称性密度减低，灰白质界限模糊。

　　2.3 两组早产儿脑白质密度情况对比 观察组早产儿脑白质密度为( 12. 27+1. 07)Hu，明显低于对照组早产儿脑白质密度( 16. 32+1. 20) Hu，主要发生于脑室周围白质，差异有统计学意义(拄2. 923，P<0. 05)。

　　2.4 两组足月儿脑白质密度情况对比 观察组足月儿脑白质密度为( 15. 86+1. 21) Hu，明显低于对照组足月儿脑白质密度( 20. 45 +2. 17)Hu，以脑室周围白质为主，两组对比差异有统计学意义(t=2. 879.P<o. p="" 05)。

　　2.5 两组新生儿颅内出血情况对比 观察组新生儿颅内出血发生率84. 27%(75/89)高于对照组2.00%(1/50)，差异有统计学意义(X2=4. 663，P<o. p="" 05)，颅内出血主要以蛛网膜下腔出血为主。见表2。

　　表2两组新生儿颅内出血情况[例(%)]

　　3讨论

　　围生期窒息在整个产程均可发生，引起围生期窒息原因较多，多为妊娠期高血压疾病、孕期用药不当、胎位异常等，进而影响子宫与胎盘之间的氧气交换，终导致新生儿出现程度不等的缺氧及机体内环境的继发性改变。围生期窒息因其具有极高的致死率及死亡率，引起医患等广泛的关注。近年来医疗体正在不断提升围生期的护理与保健质量，但相关研究显示新生儿围生期脑损伤的发病率仍偏高，且其严重程度可能与胎儿的胎龄、围生期窒息时间等的不同有关。

　　早产儿因其还未建立完善的呼吸系统，心脑肺等功能不全，无法进行正常的呼吸交换，另外，胎儿和新生儿的脑组织代谢非常旺盛，耗氧量需求极大，首当其冲的就是脑组织，当子宫与胎盘之问的氧气交换暂时中断即当围生期窒息时，易引起脑组织损伤，胎儿易得缺氧缺血性脑病。本研究窒息患儿的颅脑CT异常率明显高于对照组新生儿颅脑CT异常率，CT表现多为双侧额、顶叶脑白质对称性密度减低，灰白质界限模糊，推测这可能与早产儿脑血管发育及自身调节功能不成熟、少突胶质细胞系细胞的选择易损性有关。本研究甲.产儿脑白质密度明显低于对照组早产儿脑白质密度，窒息足月儿脑白质密度明显低于正常足月儿脑白质密度，围牛期窒息患儿颅内出血率较高，多以蛛网膜下腔出血为主。这是冈为新生儿及早产儿肝脏合成凝血因子功能不足，当围生期窒息时，其脑组织缺氧出现充血水肿，血管壁的通透性增高引起渗血或出血。

　　综上所述，围生期窒息对不同胎龄新生儿颅脑CT的影响具有胎龄差异性，胎龄不同，颅脑CT表现不同：早产儿围生期窒息颅脑CT异常率明显高于足月胎儿。根据胎儿颅脑crr结果可判定胎儿发育情况，为优生优育提供较强保障。

　　参考文献

　　[l]熊丽，新牛儿脐血血气分析与新牛儿…牛期窜息父系[J]外医学研究，2014，12 (4)：19-20

　　[2]Smilh AL, Alexancler M, Rosc-,nkranlz TS. PL a J.Sex aificrences in LehavioraJ oulc-otne following:; rleojialal hYlmxia iH(mr…ia: insiighcs rr~a clinical rneLa-anLilySiS Lind a rffilerll¨1()llel(Jf'inclcic-rcl IiYlu)xic】s(.hrmic hrain injury{J:. F.xp h'eurol, 2014, 254 (16): 54-67

　　[3]McDonald SJ, Micldlcton P,l){"w"tll l',(-I HI L;.fId-r¨I timinp: t)f umbilical curd clarnping(lr term inl'anls(JllrTlaLrrnal antl neonal.i~ul- mcs [J]. Evid Basecl Child Hcalth, 2014,9(2): 303-397.

　　[4]安彦玲，周立飞，莫中福，等，围牛期窜息刈小M胎龄新q：儿清酶和ICF -1水平的影响[J] 现代巾pq医结合杂志，2016, 25( 17):1828-1830.

　　[5]ShankaranS, I,apt‘)I Jk AR, Pappas A, Pl d1.II~lL-t(’f'Irpth ancl clu- raLion of cooling()11deachs i¨LhF lJCU am()ngncoriaU\s with hyy)xic ischcmic: cnccphalopLuhy:a ram~nizcd c:lini{:al trial[ J] JAMA,2014, L312 (24): 2629-2639.

　　[6] I.iu J,Cao I),Chen Y.eI al.1舯a'J P、lll琳ut℃al raf.h slHgP llf flrt-g-nancv and neurol)ehavioral clrvell'f'nlPrit l“l】t-I Jllales 【J]. Nc}urc}tc)xi-cology, 2014, 44(5):1-7.

　　[7]李宁，围生期窄息后不同胎龄新牛儿¨n消脯变化及颅腑CT表现的临床研究[D].济南东大学，2014.

　　[8]丁建伟，邰先桃，熊磊，等陶生期缺铽缺m—rf：腑损伤动物行为学变化特征及其干预措施的研究进展[J].中华女I幼临床医学杂志(电子版)，2014,lO(3): 109-J12.

　　[9]杨莉云MRI对足月新牛儿缺氰缺ffiir}：脑病30例的诊断价值[J].贵州医药，2014, 38 (2)：161-161.

　　[10]柳锡永，徐兰琶，金志彪，等.晚期Fft产儿发生率及生期临床问题分析[J].当代医药，2014, 21 (6): 22-23.

　　[11]陈市平，柏天车，庞善军，等磁共振成像剐磁共振波潜埘新生儿缺氧缺血性腑病预后的早期诊断价值及预后详仙[J].中国妇幼保健，2016，31( 16)：3407-3409

　　[12]曾鸿毅，苏亮，蒙文霞，等，脐向S100iJ蛋r1×寸ⅢJ“儿脑损伤早期诊断价值[.|]J“西医学，2014, 36 (8)：1040-1042.

　　[13]Wyllie J,Perlman JM, Kattwinkel J,el al.Part 7:neonatal resus- citation: 2015 internalional consensus on cardiopulmonary rehuscita-tion and emlergency cardiovascular care scaence with treatmcnt recom- rnendations[j].Lifisuscitation, 2015. 95 (5): 199-201.

　　[14]母得志，新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10 (1)：1-4.

　　[15]符琼娥.羊水过少孕妇不同分娩方式对新生儿窄息的影响[J].医学综述，2014，20 (4)：7.39-740