B超监测在剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中的应用及对产程的影响

　　B超监测在剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中的应用及对产程的影响

　　刘荣慧1，严倩1，王丽娟2，姜凌1

　　1.烟台市烟台山医院，山东烟台264000;2.招远市人民医院，山东招远264008

　　基金项目：烟台市科技计划项目( 2016WS046)

　　摘要：目的探讨B超监测在剖官产后再次妊娠患者阴道分娩中的应用效果及对产程的影响。方法选取2015年6月一2017年5月该院收治的剖宫产后再次妊娠阴道分娩患者90例，采用随机数字法分为对照组(45例)和观察组(45例)。，对照组剖宫产后再次妊娠采用常规阴道分娩，观察组剖宫产后再次妊娠阴道分娩中采用B超监测，记录两组分娩方式、产前及分娩并发症发生情况，比较两组分娩效果及对产程的影响。结果观察组阴道分娩成功率高于对照组(P<0.05);观察组产钳助产率、剖官产率均低于对照组(P<0.05);观察组阴道分娩第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0. 05);观察组阴道分娩母婴并发症发生率为4.44%，与对照组22. 22%比较，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论将B超用于剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中效果理想，有助于降低分娩并发症的发生率，但是不会对产生影响。

　　关键词：B超监测;剖宫产;再次妊娠;阴道分娩;应用效果;产程

　　中国图书分类号：R714.3文献标识码：B文章编号：1001-4411(2018)10-2366-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411. 2018. 10.64

　　Application of B-mode ultrasound in monitoring of vaginal delivery of subsequent

　　pregnancy after cesarean section and the effect on stages of labor LIU Rong-llui, YAN Qian, WANC Li-Juan, et al.Yantaishan Ho.spital, Yantai, Shandong 264000, China

　　Abstract: Objective To explore the application effect of B-mode ultrasound in monitoring of vaginal delivery c)f suh.sequent pregnanc:y after c:esarean section and the effect on stages of labor. Methods From June 2015 to May 2017, 90 patients of subhequent pregnancy after cesarean sec:tion undergoing vaginal delivery were selected and randomly divided into control group and ohservation gn)up, 45 patients in each group. The palients in control group underwent routine vaginal delivery, while the patients in observation group were monitorecl hy B-mode ultrasound in labor. The delivery modes, prenatal midwifery, and delivery complications in the two groups were rec:c)rcled. 'rrie clelivery c,uL-c:omes and the effects on stages of labor in the two groups were compared. Results The successful rate of vaginal delivery in observation group was statistically significantly higher than that in control group ( P<o. p="" (="" group="" and="" between="" statistically="" no="" was="" control="" in="" than="" lower="" were="" of="" the="" .="" of?="" those="" total="" rates="" 05)="" there="" cesarean="" grc)ups="" two="" labor="" stage="" time="" lahor,="" stages="" third="" seconcl,="" first,="" diff?erem:e="" signlficant="" (pO. 05 ) . 'l'he im:i- dence rates of maternal and neonatal complications in observation group and control group were 4. 44% and 22. 22% , respectively, there was statistically significant difference between the two groups ( P<o. p="" in="" of="" the="" .="" conclusion="" of?="" rate="" 05)="" is="" pregnancy="" can="" cesarean="" labor="" delivery="" process.

　　Key words: Monitoring by B-mode ultrasound; Cesarean section; Subsequent pregnancy; Vaginal delivery; Applicaticm effect; Labor

　　剖宫产是临床常用分娩方式，且随着麻醉学、输血、输液及水电平衡知识的进步，使得剖宫产成为解决难产。、某些产科合并症的重要方法。近年来，随着我国“二孩”政策的不断调整，既往高剖宫产率造成瘢痕子宫妇女再次妊娠率呈上升趋势心。文献报道显示，我国瘢痕子宫孕妇再次妊娠后多数会选择再次剖宫产术，使得我国剖官产率居高不下，不仅会影响孕妇近期、远期并发症，严重者甚至会增加出血量及子宫切除率，影响患者的健康与生活。20世纪80年代，我国开始尝试开展剖官产术后再次妊娠者阴道分娩，认为该术式是既往存在1次子宫下段剖宫产术史再次妊娠者可行的分娩方式M1。研究5I表明，将B超用于剖官产术后再次妊娠者阴道分娩中效果理想，有助于缩短产程，但是该结论有待验证。因此，本课题以本院收治的剖宫产后再次妊娠阴道分娩患者90例作为研究对象，探讨B超监测在剖宫产后再次妊娠患者阴道分娩中的应用效果及对产程的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年6月-2017年5月烟台市烟台山医院收治的剖宫产后再次妊娠阴道分娩患者90例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，年龄22~36岁，平均(30. 41+4. 52)岁;孕周36~41周，平均(38. 41+3. 25)周。观察组45例，年龄21~37岁，平均(30. 07 +4. 50)岁;孕周36~ 42周，平均(37. 87+3. 22)周。纳入标准：①符合《妇产科疾病诊断标准》6中剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床诊断标准;②单胎头位，估计胎儿体质量<4 000 g，前次剖宫产指征不存在且未出现新的剖宫产指征，此次分娩时距上次剖宫产2 N16年，无其他子宫手术史及子宫破裂史，此次妊娠7～10周B超提示子宫下段前壁连续无缺损，肌层厚度>3 mm，骨盆正常，此次妊娠于本院定期产检、资料齐全，充分知情剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的并发症并签署知情同意书。排除标准：①不符合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床诊断及纳入标准者;②资料不全或难以配合阴道分娩者;③合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

　　1.2方法人院后完善相关检查，了解孕产妇身体状态，加强胎心监测，了解胎儿情况，两组产妇均给予阴道分娩。对照组采用常规阴道分娩，分娩过程中告知患者注意事项、分娩方法，充分发挥患者的主观能动性，保证胎儿能顺利娩出。观察组阴道分娩中采用B超监测，产妇分娩前加强患者B超检查，观察子宫下段肌层，保持膀胱适度充盈，取图像时将图形放大到前三分之二，充分暴露子宫下段前壁，对子宫下段前壁纵切、横切连续2次测量，取平均值，从而获得相对准确的测量值。检查完毕后制定相应的分娩方式，分娩过程中利用B超动态监测纵、横切口区域，观察从膀胱边缘到胎儿先露间的距离，对于膀胱边缘到胎儿先露间的距离>3 mm并且与该肌壁均匀一致者给予阴道试产，试产过程中密切观察产妇与胎儿生命体征、子宫下段是否存在压痛、是否存在子宫破裂等现象，尽可能缩短第二产程，利用B超监测阴道分娩安全性。对于阴道分娩失败者应立即安排剖官产，避免影响妊娠结局7-8。。

　　1.3 观察指标 ①分娩结局。观察两组阴道分娩、产钳助产及剖宫产率情况。②产程比较。观察两组分娩过程中第一产程、第二产程、第三产程及总产程情况。③母婴并发症。观察两组分娩后产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息等并发症发生率情况。1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料行疋2检验，采用[例(%)]表示，计量资料行f检验，采用(x+s)表示，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组阴道分娩、产钳助产及剖宫产率比较观察组阴道分娩成功率高于对照组(P<o. p="" 05);观察组产钳助产率、剖宫产率均低于对照组(p<0.05)。见表1。

　　2.2 两组分娩过程中不同产程时间比较观察组阴道分娩第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0. 05)。见表2。

　　2.3 两组母婴妊娠并发症发生率比较观察组阴道分娩母婴并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表l两组阴道分娩、产钳助产及剖官产：率比较[例(%)]

　　表2两组分娩过程中不同产程时间比较( min，i±s)

　　表3两组母婴妊娠并发症发生率比较[例(%)]

　　3讨论

　　剖官产是医院常用的分娩方式，且从20世纪90年代以来，我国剖宫产率呈上升趋势，而其原因中社会因素所占比例较高。9-10J。近年来，随着我国二孩政策的开放，使得我国有剖宫产史而再次妊娠的孕妇数量不断增多，孕妇选择何种分娩方式存在较大争议。文献报道显示：剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，并且剖宫产术后再次阴道分娩与再次剖宫产相比并发症发生率、出血量及感染率更低，有助于避免对子宫造成二次伤害、、美国国立卫生研究院认为：剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩安全性较高，认为阴道试产是具有剖官产史孕妇的合理选择。

　　近年来，B超监测在剖官产术后再次妊娠者阴道分娩中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组阴道分娩成功率高于埘照组(JD<0.05);观察组产钳助产率、剖宫产率均低于对照组(P<0。05)。由此看出：B超监测的使用有助于提高剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩成功率，能降低产钳助产及剖宫产率，B超是剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中常用的监测方法，该方法不仅能监测剖官产术后子宫切口的愈合情况，而且还可以监测剖官产术后远期子宫切口愈合情况以及子宫破裂情。因此，B超监测有助于预测阴道试产的安伞性。本研究中，观察组剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。由此看出：B超监测有助于了解产妇整个分娩过程，但是不会对产程产生明显影响.，同时，B超能作为剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有效监测手段，对于符合要求的产妇给予阴道试产，对于有条件并且希望阴道分娩的瘢痕子宫孕妇来说，如果阴道试产成功则能避免再次手术引起的创伤，有助于减少产时及产后出血率，不仅能减少产妇疼痛，还能有效改善妊娠结局14。本研究中，观察组阴道分娩母婴并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义( P<0. 05)。由此看出：B超用于剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中有助于改善母婴结局，降低母婴并发症的发生率，保证整个分娩过程安全、可靠，对于异常患者能及时采取有效措施进行干预，帮助产妇顺利完成分娩。，但是，剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩时应密切观察母体及胎儿生命体征，加强患者心理及健康教育，消除患者内心的负性情绪，对于阴道试产失败者则应该立即进行剖官产，避免延误佳分娩时机，改善妊娠结局。

　　综上所述，将B超用于剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩中效果理想，有助降低分娩并发症发生率，且不会对产程产生影响。

　　参考文献

　　[1]姜海利，王欣.剖宫产术后阴道分娩的J”烈时限研究[J].全科医学，2016.19( 28)：3439-3443

　　[2]何镭，陈锰，何国琳，等，剖宵产术后阿次妊娠;通分娩的妊娠结局分析[J] 中华妇广：科杂志，2016，5l(8)：586-591.

　　[3]余琳，荪春宏，十晓怡，等.削似产术』rj阿次姬娠…道试的多中心临床研究[J] r}r华妇产科杂志，2016，5l()：581-585

　　[4]Albrirh S13, Shek K, Kralin Lj,t,f dl.MrasLJl-f¨1r『1l(}I'suhl)uhir zirc-hanglc I'y threc、一(“mensm¨al l『Ⅲ州lPmIf川LI】trabi()uncl an(l i mⅢⅢI I川va-ginalclelixery[J].Ultjasound ()I)Htt,t (;yilticic)l. 2015, 46(4):496 -500.

　　[5]仉绍义，何电，张为远产时1：预刈削71f产术后…通分娩母婴结局的影响[J].中华医学：杂志，2017，97 (7)：512-516.

　　[6]Hajimiry.aie S.Samkan Z,rr(、hjanianN.(v(lrnl)ariffin t}Iniatrrnal州，卜 unl leptin leveis during LIlF LI】l r'I¨‘.fnPsler(“I)r(-gflaIl(‘y aIl'I I)IlsII)H rI Ll rT irthe two gmups Ilf vaginaJ delivery aml c-adarean hirrlior][J: (:ir-culati(m, 2015, 125 (3): 539-549.

　　[7]杨方，何曦，姚雪，等Bish,p泮分和超声测：}}n;一次i洲0’护：术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨[J].现代医学杂志，2015，25 (16): 94-99.

　　[8]伍绍义，颖州，上珊珊，等.剖官产术后次妊娠圳道分娩的相关影响因素分析[J].，It华gi，。科杂志，2016，5l(8)：576 -580.

　　[9]刘品，盂涛产程，体f讧改变联合徒T旋转胎头刈改藩枕后(讧分娩结局的临床效果分析[J].中[q女I幼保健，2016，31(6)：1183-1184

　　[10]心在卿，马润玫，肖虹，等.剖’阿产：术后iiF次妊娠阴道试孕妇的妊娠结局分析[J].rf，华妇广：科杂志，2016，51(10)748 -753.