无创心输出量监测仪在剖宫产术中对血流动力学变化的临床观察

　　无创心输出量监测仪在剖宫产术中对血流动力学变化的临床观察

　　沙勤，金红梅，邓利兵，蒋晖 复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，E海201700

　　基金项目：上海市青浦区卫汁委科研项目( W2016-02)

　　通讯作者：蒋晖，E-mail: 13917351884@ 163.com

　　摘要：目的研究无创心输出量监测仪( NICOM)临测下剖宫产手术患者术中血流动力学变化及术后恢复情况，同时探讨NICOM监测系统在剖宫产手术麻醉中的适用度.，方法选择2017年1-6月在陔院住院的60名健康产妇为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组30名;对照组按照传统麻醉方案进行液体治疗，在手术进行过程中根据平均动脉压( MAP)、中心静脉压( CVP)和患者尿量对输液方案进行调整;试验组连接NICOM系统，根据患者心脏指数(CI)和每搏量变异度(svv)调整输液方案;检测患者术前、术后血流动力学监测指标：中心静脉血氧饱和度( Scv0：)、心率(HR). CVP、平均动脉压( MAP)、CI、svv、血液乳酸含量;术中液体输入输出情况：总输液量、胶体量、晶体量、出血量、输血量和尿量;术后相关情况：并发症和新牛儿评分。结果手术前两组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义( P>O.05)。，患者进入麻醉后监测治疗室( PACU)后，试验组患者的Scv0：显著高于对照组，而乳酸含量显著低于对照组，差异具有统计学意义(|p<0.05);试验组中输液总量和晶体输入量显著降低，而胶体输入量显著增加(P<0.05)，同时试验组并发症显著减少(P <0. 05)。，结论NICOM监测系统在剖官产手术中町连续、稳定监测患者血流动力学指标，依照该指标进行麻醉和补液管理可以更好地维持患者血流动力学指标，减少并发症，利于患者恢复。

　　关键词：无创心输出量监测仪;剖宫产;血流动力学

　　中国图书分类号：R54文献标识码：A文章编号：10014411( 2018) 10 -2363 -04;doi:10. 7620/y.gfyhj. j.issn.1001 -4411. 2018.10.63

　　Clinical observation on hemodynamic changes in cesarean section vza non-invasive

　　cardiac output monitor SHA Qin, JIN Hong-Mei, DENG Li-Bing, et al. Depanment of Anesthesiology, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Fudan Univer.sity, Shanghai, 201700, China

　　Abstract: Objective To stuclv hemodynamic changes in cesarean sec:tion ancl postoperative recovery vta non-mvasive c:ardizu: output moniLor ( NICOM) , exE)lc)re the applic:al)ility of NICOM mcmitoring system in aneslhesia of' c:esarean section. Methods F'rc)rn January June in 2017 , 60 healthy puerperal women were selected from the hospital and randomly diviclecl into ccmtrol group ancl experimenlal group,30 women in e-ic.h group. The women in control group were treated by fluid therapy accorcling to routine anesthesia regimen, the infusion regi-men was adjusted in the c:ourse of surgery accorcling to meari arterial pressure ( MAP) , central venous pressure ( CVP) , and urine output.The women in experimental group were (:OJinected with NICOM system to adjust infusion regimen according to cardiac index ( Cl) and stroke volume variation ( SVV) . Central venous oxygen saluration ( Scv02) , heart rate ( HR) , CVP, mean arterial pressure ( MAP) , CI, SVV, aml serutn lac:tic acicl levels hefore and afLer surgery were cletected. The total infusion volume, colhid w)lume, cryslal w)lume, l)leeding vol-ume, bloocl cransfusion volume, and urine volume were recorded, the postoperative c:omplications and neonatal scores were ohserved.Results There was no statistically significant difference in hemodynamic indexes before operation hetween the two groups ( P>O. 05) . Af:ter entering inlo PACU. Sc:v02 in experimental group was statistically signific:antly higher than that in contr"l group. while the level of Jacticac:icl in experimenlal group was statistic.ally signific:antly lower than that in conlrol g;roup ( P<o. p="" (="" group="" and="" ,="" p<o.="" in="" significantly="" the="" )="" 05="" .="" while="" conclusion="" ancl="" of?="" c)f="" total="" 05)="" recluce="" can="" recovery.

　　Keywords:NICOM;Cesareanset:tion;Hemodynamics .

　　近年来，腰硬联合麻醉已经成为剖宫产手术的主要麻醉方式之一。腰硬联合麻醉可以有效提供手术及术后镇痛。但是由于禁食水、子宫压迫、麻醉后血管扩张等因素导致产妇血流动力学变化较大。胎儿娩出后给予缩宫素，在加强宫缩、减少出血的同时，也会对血流动力学产生显著影响。剖宫产手术过程中，由于麻醉的实施导致患者血流动力学发生很大的改变，尤其是对产妇，这些指标的变化有可能导致患者出现相应不良反应症状，严重者可危及生命阳。无创心输出量监测仪( NICOM)可以不间断地监测患者血流动力学指标的变化。与以往的监测设备不同，NICOM采用无创技术，操作简便，既降低了患者的痛苦，又可以提供更加准确、可靠的血流动力学数据，在临床手术中成为研究的热点[5-6]。本研究记录了60例产妇择期行剖宫产的麻醉过程。在产妇剖宫产术中及术后采用NICOM监测系统对其血流动力学指标进行监测。研究产妇术中血流动力学变化情况和术后恢复情况，同时探讨NICOM监测系统在剖宫产手术麻醉中的适用度。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 筛选2017年1-6月复且大学附属中山医院青浦分院收治的择期行剖宫产患者60名，将患者随机分为对照组和试验组。对照组患者23~33岁，平均(29.3±3.4)岁，孕周33.2~39.4周，平均(37.2±2.1)周;试验组患者年龄24~35岁，平均年龄(29.9±2.8)岁，孕周32.8~39.2周，平均(36.9±1.9)周。患者在妊娠期问均未出现高血压及高血糖症状，在术前均无服药史，两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 实验方法

　　1.2.1麻醉方案两组患者术前均禁食禁饮6h，入室后常规监测心电图( ECG)、氧饱和度(Sp02)及中心静脉压( CVP)、右手臂接无创血压袖袋，并连接NICOM。行右颈内静脉穿刺，并测定CVP。两组患者均采用腰硬联合麻醉，在L3～lA间隙中进行穿刺，予以布比卡因0. 125 mg/kg单次注入蛛网膜下腔，然后在硬膜外腔往头部方向放置导管，深度为3—4 cm。并将麻醉平面控制在‘r6以下。菪平面偏低，可在硬膜外腔注入2%利多卡因5～10 ml。胎儿娩出后10 U缩官素进行子宫体注射。如果手术过程中出现低血压症状，可根据患者情况适量应用去氧肾七腺素。手术结束后，患者送人复苏室继续观察。

　　1.2.2 容量管理对照组麻醉实施前输注乳酸林格氏液5 ml/kg，并继续以6 ml.kg“.h一的速度输注。在手术进行过程中根据平均动脉压( MAP)、CVP和患者尿量对输液方案进行调整。当MAP 65~90 mmHg，CVP 6～12 crnH,O，尿量≥0.5 ml.kg“.h一时，无需采取措施;当MAP >90 mmHg同时CVP >12 cm Hi0时，使用硝酸甘油5 lxg/min泵注，并且控制输液速度;当MAP <65 mmHg同时CVP <6 cmHi0时，需补充6%羟乙基淀粉130/0. 450 ml;当MAP≥65 r¨『nHg同时CVP <6 cmH70时，补充6%羟乙基淀粉基础卜适当调整麻醉平面。试验组麻醉实施前输注乳酸林格氏液5 ml/kg，并且根据患者心脏指数(CI)和每博艟变异度( SVV)调整输液方案、，、与Cl 2.5~4.0 11( min.ni2)同时SVV<13%时，尤需采取措施;当CI>4.011( min.IT12)时使用硝酸∽由5 pug/lnin泵注，控制晶体输液速度或者适当调节‘麻醉平面;!与C1<2.5 11( min.1T12)同时SVV<13%时，使川去氧肾I：腺素0.2 mg;当Cl <2.5 11( min.m2)同叫‘svV>13%时，则需补充6%羟乙基淀粉l30/0.45()，nJ。1.2.3监测指标及监测时间点 ①【fll流动/J。学峪测指标：中心静脉血氧饱和度(Sc.v()，)、心率(HR)、CVP、MAP、CI、SVV、血液乳酸含量。监测时问点：患者进入手术室后及手术结束患者进入I)ACU后。②术中液体输入输出情况：总输液谴、胶体世、晶体量、出血量、输血量和尿带.③术后相关情况：并发症(包括恶心、呕吐、头晕、胸闷等不适主诉)、PACU停留时间和新生儿Apgar评分.

　　1.3 统计学分析 采用SPSS l l.0统计软件对数据进行分析，计量数据采用均值±标准差(孑±.s)表示，比较采用￡检验，计数资料数据用例(%)表示，比较用疋2检验，尸<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者血流动力学变化 患者刚进入手术窜时血流动力学相关指标比较，差异无统计学意义( P>0. 05);手术结束后患者进入PAC.U观察时，对照组相比，实验组患者Scv0.显著增加，乳酸含量显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05);L』手术前相比，患者进入PACU时各组CVP和Cl娃著增加，乳酸含量显著下降，差异具有统汁’学意义(『_2.J82，P<o. p="" p<o.="" 05)、，见表1。

　　表1两组患者血流动力学结果比较(i±s)　　

　　2.2 两组患者术中液体出入情况与对照组相比，试验组的输液总量、晶体输入量显著降低，胶体输入量显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血量和尿量无显著差异(P>0.05)。见表2。

　　2. 3 两组患者术后相关情况 试验组患者的并发症发生率为50. OOo/c(15/30)，显著少于对照组的80. 00%(24/30)，差异具有统计学意义(X2=5. 40，P<0.05)，试验组新生儿Apgar评分为(9.2±0.8)分，与对照组(8.9±1.0)分相比，差异无统计学意义(t0.044，P>O. 05)。

　　表2两组患者液体f¨人量比较(i±s)

　　组别 例数 总输液量< ml) 胶体量(ml) 晶体量(ml) 出mL量(ml) 球}矗(ml)

　　刈照组

　　实验组

　　￡值

　　30

　　30

　　882. 0+56. 2

　　782. 6+60. 3"

　　2. 3ll

　　320. 5+24. 6

　　408. 8+30. 8"

　　2. 283

　　563. 3+33. 1

　　396. 3+32. 5"

　　3. 414

　　255. 6+32. 8

　　250. 8+35. 2

　　0. 39l

　　18. 7+18. 5

　　15. O土22. 1

　　0. 242

　　P值 <0. 05 <0. 05 <0. 05 >0. 05 >0. 05

　　注：a.与对照组相比P<o. p="" 05。

　　3讨论

　　孕产期妇女的血流动力学改变给身体机能的稳定带来严重打击，尤其是一些患有严重妊娠并发症的患者。产妇在血流动力学改变的情况下极易出现危险情况，严重影响产妇及新生儿的健康状况。现阶段的研究中，通常只选择一般血流动力学指标进行研究[7],而被公众认可的监测心排量的仪器多属于侵入型，且在使用过程中有很多局限，如患者身形、胸腔有无积液和体位变化等都可以影响监测结果。本实验中使用的NICOM系统采用一种新型电抗技术，可以监测患者CO、CI、SVR等血流动力学指标，信噪比良好，影响因素少，并且具有较高的可信度，同时避免侵入性手术造成的危害。

　　本研究发现，手术前两组患者的血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者进PACU后，试验组患者的Scv0，显著高于对照组，而乳酸含量显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。当机体出现灌注不足、缺氧等情况通常会使得机体代谢发生异常，乳酸含量升高。Scv0，则是快速反应机体氧合状况的指标。试验组与对照组这两项指标出现差异则说明与传统补液方法相比，NICOM检测能够更好地调整患者的血容量，维持机体供氧平衡，维持血流动力学稳定。本研究发现，试验组中输液总量和晶体输入量显著降低，而胶体入量显著增加(P<0.05)，同时试验组并发症显著减少(P<0.05)。这项结果说明NICOM监控系统可以有效避免手术过程中输液过多引起的并发症，并且对产妇的恢复非常有利。

　　综上所述，NICOM检测系统在剖宫产手术中可连续、稳定地监测患者血流动力学指标，依照该指标进行麻醉和补液管理可以更好地维持患者血流动力学指标，减少并发症，利于患者恢复。

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