中老年女性压力性尿失禁的危险因素调查

　　中老年女性压力性尿失禁的危险因素调查

　　孙志平 天津医科大学第二医院，天津300211

　　摘要：目的探讨中老年女性压力性尿失禁的危险因素，为相关预防干预措施的制定提供理沦依据。方法选取2016年8月- 2017年8月在天津医科大学第二医院就诊的中老年女性压力性尿失禁患者78例为观察组，另选取同期在该院健康体检的中老年女性78例为对照组。所有研究对象均接受本院自制的压力性尿失禁危险因素问卷调查，观察并比较影响两组女性压力性尿失禁的单因素，并行多因素Logistic回归分析。结果观察组患者便秘、尿路感染、阴道分娩、产后开始工作、产程延长、无锻炼、文化程度低、绝经及盆腔手术史发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素l，ogistic.叫门分析显示，便秘、尿路感染、锻炼、文化程度低、产后开始劳动、阴道分娩、绝经及盆腔手术史是中老年女性压力性尿失禁发的危险因素(P<0.05)。结论便秘、尿路感染、绝经、缺乏锻炼等是中老年女性压力性尿失禁发生的危险冈素，制定针对干预措施可有效改善患者预后。

　　关键词：女性压力性尿失禁;中老年;危险因素;预防干预措施

　　中国图书分类号：R694. 54文献标识码：E文章编号：10014411(2018)10-2326-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issrJ.1001 -44].2018. l()53

　　女性压力性尿失禁是指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时自尿道外口有不自主的尿液漏出，多发生于中老年女性、1。虽然早期采取有效措施进行治疗可获得较好的效果，但因该病难以启齿的症状，造成大多数患者不够重视，导致病情控制不良，对患者身体健康造成影响，甚至影响患者心理健康[2-3]。因此，增强患者对中老年女性压力性尿失禁的认知程度，了解其发病的相关因素，对其预防策略的制定显得尤为重要。本研究探讨中老年女性压力性尿失禁的危险因素，旨在为相关预防干预措施的制定提供理论依据。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年8月-2017年8月在天津医科大学第二医院就诊的中老年女性压力性尿失禁患者78例为观察组，另选取同期在本院进行健康体检的中老年女性78例为对照组。纳入标准：①年龄≥40岁;②言辞清晰者;③意识清楚者;④有一定的阅读能力或能和调查员进行沟通者[5]。排除标准：①截瘫者;②中枢神经系统疾病者[6];③有精神障碍者;④聋哑者。对照组年龄40~71岁，平均( 61. 58+8. 17)岁;职业：工人9例，服务行业6例，职员5例，干部8例，家庭主妇46例，教师4例。观察组年龄40~ 73岁，平均(61. 61+8. 21)岁;职业：工人10例，服务行业7例，职员4例，T部7例，家庭主妇45例，教师5例;轻度压力性尿失禁64例，中度压力性尿失禁11例，重度压力性尿失禁3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核通过，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2 方法 由医务人员统一发放本院自制压力性尿失禁危险因素调查问卷，包括体质量指数、便秘、高血压、慢性呼吸道疾病、糖尿病、尿路感染、分娩方式、会阴损伤、加腹压助产、产前助产、产后体力劳动时间、酗酒、吸烟、体育锻炼等主要内容。要求被调查者独立逐项填写问卷，无法独立完成者则由监护人代为完成。

　　1.3评价指标统计两组便秘、尿路感染、糖尿病、妇科病、冠心病、分娩方式(阴道分娩、剖官产)、文化程度、产程延长等情况，并行多因素分析。

　　1.4统计学分析运用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，汁数资料以百分数和例数的形式表示，组间比较采用疋2检验;采用多因素Logis-tic回归方程行多因素分析;P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 压力性尿失禁影响因素的单因素分析 观察组 明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<便秘、尿路感染、阴道分娩、产后开始工作、文化程 0. 05)。见表1。

　　表1压力性尿失禁影响因素的单因素分析[例(%)]

　　2.2压力性尿失禁影响因素的多因素Logistic回归分析见表2。

　　多因素Logistic回归分析结果显示，便秘、尿路感染、锻炼、文化程度低、产后开始动、阴道分娩、绝经及盆腔手术史是中老年女性压力性尿失禁发生的危险因素(P<0.05).

　　表2 中老年女性压力性尿失禁的多因素Logistic回归分析 

　　3讨论

　　女性盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，是临床中较为常见的一种中老年女性疾病[7]。通常情况下，女性压力性尿失禁是由腹压增加而逼尿肌未进行收缩的情况下出现的尿液随意流失，也有部分原因是膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛而使尿液不能控制从膀胱流出[8-9]。压力性尿失禁是一种严重影响患者生活质量的疾病，多发生于中老年人，随着中国人口老龄化迅速加剧，女性泌尿系统疾病的发病率不断上升，已经成为影响中国老年妇女生活质量的严熏问题，近年来针对压力性尿失禁发病机制和治疗方法的研究已经得到泌尿科学界的重视，其具体的发病机制尚未明确，治疗方法也日趋多样化[10-11]。

　　3.1 中老年女性压力性尿失禁现状 中老年女性压力性尿失禁是指在正常情况下无遗尿，但当腹压增高时尿液自动溢出，虽不致命，但其易造成会阴部皮肤糜烂、身体有异味，对患者正常社交活动及性生活造成严重影响，进而产生孤独、焦虑等精神障碍[12]。目前，临床治疗中多采用对症用药、盆底肌锻炼辅以电刺激疗法、放置阴道锤等方式进行治疗，虽可在一定程度上改善患者病情，但其为侵入性操作不易被患者接受[13]。凶此，采取有效措施预防压力性尿失禁的发生湿得尤为重要。

　　3.2 中老年女性压力性尿失禁危险因素本研究结果显示，便秘、尿路感染、锻炼、文化程度低、产后开始劳动、阴道分娩、绝经及盆腔手术史均为中老年女性压力性尿失禁发生的危险因素(均P<0. 05)。分析其原因可能足女性的盆底神经及周围组织随着年龄的增加产生退行性变化及萎缩，大幅度减弱了盆底支持系统的能力，而导致中老年女性压力性尿失禁的产生[14-15];另外，雌激素分泌量在绝经期下降，尿道黏膜逐渐萎缩，导致尿道闭合功能降低，也导致中老年女性压力性尿失禁的产生，患者因缺乏对疾病的正确认知及文化程度较低，造成其认为漏尿是年龄增长后正常的生理现象，加之不想加重子女的经济负担，因此多采用减少活动、限制饮水等方式进行控制，造成尿路感染的风险性增加，进而加重患者病情发展[17]。产后开始劳动以及个人体质也可能是导致中老年女性压力性尿失禁发病的原因，这主要是因为超重及肥胖者长期的高腹压状态使尿道移位，继发膀胱内压增高和尿道高活动性，终发生尿失禁。

　　体质量指数指标水平卜升后，中老年女性压力性尿失禁发病的易感性随之升高，反之亦然旧。肥胖人群多有较高的血脂水平，会降低m液流动，继而降低膀胱神经的敏感性及分布范围。同时，由于尿道与阴道同起源于泌尿生殖窦，均有大量的雌激素受体存在于女性尿道卜皮及阴道七皮，促进两种上皮成熟，增加尿道闭合及尿道长度[19]。但绝经后性激素减退，将造成尿道-皮萎缩，黏膜下缸管减少，造成尿道闭合障碍，对尿控造成影响，使盆底膨出的危险增加，此外，阴道分娩将造成骨盆底神经肌肉损害或(和)耻骨宫颈筋膜撕裂，造成盆底肌肉、膀胱和尿道解剖位置改变、筋膜松弛及尿道闭合能力降低，造成排尿自禁功能障碍，且随着阴道分娩次数增加改变越明显;而盆腔手术、产后开始工作等均将造成尿道闭合能力降低，增加压力性尿失禁发生的风险性[21]。

　　3.3 压力性尿失禁预防干预措施①采取讲课、发宣传册等浅而易懂的语言强化健康宣教，提高对疾病的认知程度，有效预防疾病发生，减缓疾病发展心[22]。②强化社会支持系统，鼓励家人关怀，从多个角度给予中老年妇女支持及帮助，特别是来自家庭及配偶的照顾，社会的支持、认可等，使患者树立战胜疾病的信心[23]。③强化盆腔肌肉锻炼，指导患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌实施自主性收缩，指导收缩盆底肌肉Ss，之后放松Ss，持续20~ 30 min，3次/d，10~12周为1个周期，加强控尿能力24j。④排尿过程中有意重复中断排尿2~3 s，促进恢复尿道括约肌功能。⑤尽可能延长排尿时间间隔，促进膀胱容量逐渐增加，重建大脑巾枢的控制排尿意识;使用坐厕，减少蹲坑排便，并每日清洁护理会阴部，勤换内裤;安全、合理使用生理护垫，保证会阴部清洁、干燥[25]。⑥多食用豆类制品、新鲜蔬果等富含植物性雌激素的食物，注意低脂、低盐、清淡饮食;鼓励中老年妇女积极参与社区锻炼，多参与社交活动，改善卵巢功能，促进疾病恢复。

　　综上所述，便秘、尿路感染、锻炼、文化程度低、产后开始劳动、阴道分娩、绝经及盆腔手术史为中老年女性压力性尿失禁发生的危险因素，及时采取措施进行干预，可有效预防压力性尿失禁的发生。

　　参考文献

　　[l]黄沽贞，王一斌，黄峥，等忿底肌/J强度刈产后爪力一陀球火禁发牛的预测作用研究[J].现代生物医学进腱，2015，l5(24)：4754-4756，4781

　　[2]杨精华，J‘平，饶建明，等，经球道等离子Im列腺删除术[J].电切术治疗前列腺增牛的比较研究[J].湖陌帅范大。∥≯：报(医学版)，2015，1 2 (6)：117-119

　　[3]毛永江，张红君，张新玲，等，箍底超声存女性』li，J性尿火禁分级中的初步应』{j i Jj.-ft华腔镜泌球外科杂忠(电子版)，20]5，9 (6)：12-14.

　　[4]孙立倩，王宏桥，付青，等经会阴瓮底超声存女一陀胍，J性尿失禁诊疗中的廊川进展[J].il-华陕4≯：趟声杂志(i乜子版)，2015，12 (2)：99-102.

　　[5]蔡舒，任旭，晏晓颖，等，保护动机理论l：{1.Ⅸil r老年女性jfi力性尿失禁患者健康教育中的臆川效果研究[J].r…日实用扣’t理杂志，2015，31(21)：1612-1616.

　　[6]孙秀丽，}.世言，}{f太峰，等全盐底咀建术』;j新发』Ii/”I!球失禁临床分析『Jj 中国妇J“：科临床杂志，201 3，l4(2)：102-105

　　[7]李红，刘晓玲，程琳.更年期女性爪力。Fk球火禁的流行病学渊查和影响冈素分析[ J].{，闻女I幼保健，2015，30(29)：5049 -5051

　　[8]李少娟，梁美浓，朱惠清，等 毓底康复对合Jf代谢综合征的压力性尿失蔡患者的临床疗效[J].局斛丁术’、≯：杂志，2017，26 (4)：290-294.

　　[9]姜必金，杨明州，杨进益，等.原尿道lI.段怂吊惜缩紧术治疗复发性女。降压力性尿欠禁(附3例报告)i.J J.一…q保健背养，2017，27( 16)：390-391.

　　[10]叶生富，龙明豪，夏景寓，等，针灸结合f竹药缩泉丸治疗乍育后压力性尿失禁1例报道[J].中幽民族医药杂忠，20J 7，23(3): 23-24.