余姚市凤山街道2~6岁学龄前儿童口腔健康现状调查及影响因素分析

　　余姚市凤山街道2~6岁学龄前儿童口腔健康现状调查及影响因素分析

　　王一萍余姚市中医医院口腔科，浙江余姚315400

　　摘要：目的分析余姚市凤山街道2~6岁学龄前儿童口腔健康状况及其影响因素，为学龄前儿童口腔卫生保健提供依据。方法采取多阶段、随机抽样的方法，抽取2016年1-12月余姚市凤山街道3所幼儿园2~6岁儿童262名，检查其口腔健康状况，并对幼儿园老师及家长进行相关的问卷调查。了解幼儿园的口腔健康环境、家长的知识层面以及对口腔保健的认知和态度。应用多因素Logistic回归分析方法分析影响儿童口腔健康的干预因素。结果余姚市凤山街道2~6岁学龄前儿童龋均为(2. 61+0. 02)颗，患龋率为60.82%，其中男童龋均为(2.62+0. 01)颗，患龋率为62. 60%(82/131);女壹龋均为(2.60±0. 02)颗，患龋率为58. 77%( 67/114)，该地区不同性别儿童龋均、患龋率比较，差异均无统计学意义(均P>0. 05)一单因素分析显示，儿童患龋率与家长学历、家长对口腔健康的态度、定期带儿童就医、每天刷牙次数、使用含氟牙膏、喝碳酸饮料、睡前吃甜食等行为有关(P<0.05)，与牙刷更换时间、咬玩具和衣物、啃手指、口呼吸无关(P>0.05)。多因素Lf，gistiC回归分析结果显示，家长大专及以上学历、家长对口腔健康的态度积极、定期带儿童就医、每天刷牙次数2次、使用含氟牙膏是2—6岁学龄前儿童龋齿的保护因素，经常喝碳酸饮料、睡前经常吃甜食行为是儿童龋齿的危险因素(P<0.05)。结论幼儿园对儿童L]腔环境的认识有待提高，加强教师和家长对口腔知识的认知，有助于保护学龄前儿童口腔健康。

　　关键词：儿童;口腔健康;现状调查;预防措施

　　中国图书分类号：R788.1文献标识码：E文章编号：1001 4411( 208)10-2323 -04;doi:10.7620/zgjybj.j.issn.1001 -4411. 2018.10.52

　　龋病是细菌性疾病，其特点是发病率高、分布广，是口腔主要的常见病，也是人类普遍的疾病之一，世界卫生组织( WHO)已经将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点预防疾病[1]。学龄前儿童是口腔疾病防治的重点对象。有报道[2-3 0显示，我国学龄前儿童口腔健康问题较为突出，其中5岁儿童患龋率高达66. OOc/o，与发达国家同龄儿童患龋率(10.00%)形成鲜明对比。近年来，随着我国生活水平的不断提高，人们对口腔健康状况越来越重视，如何纠正儿童不良生活习惯以预防龋齿已经成为重要问题。本院近年来在余姚市凤山街道开展了“儿童口腔健康教育活动”，探讨培养儿童良好的口腔行为习惯、刷牙行为、合理饮食以及家长的口腔健康知识等对儿童口腔健康的影响，为儿童口腔保健问题提供相关参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 自2016年1-12月从余姚市凤山街道范围内随机选择3所幼儿园，采用多阶段、随机抽样的方法抽取2~6岁愿意参加调查的262名儿童进行口腔临床检查。其中男童142例，女童120例，平均年龄(4. 62+1. 27)岁。

　　纳入标准：①所有儿童均为余姚市凤山街道常住儿童;②儿童无口腔颌面部先天性畸形;③儿童家长对研究知情同意。排除标准：①患精神疾病不能配合检查的儿童;②家长不同意参加研究的儿童;③失访和数据填写不规范的儿童。

　　本研究已经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均对本研究知情同意并签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 问卷调查询问口腔健康专家制作出详细的调查问卷，调查内容包括：幼儿园活动场所环境、家长一般情况、儿童刷牙行为、饮食习惯、不良行为、幼儿园老师和家长对口腔健康的态度等。采取现场工作人员发放问卷由家长填写并且现场回收的方式，以保证数据的有效性和真实性。问卷中设4个问题用以评价家长对口腔健康的态度，包括：“牙齿好坏是天生的，和后天保护关系不大”， “乳牙坏了不用治疗”，“口腔健康对生活无影响”，“窝沟封闭能预防龋齿”，如4个问题回答正确3个及以上则认为态度积极，否则为态度消极。对相关3所幼儿园场所进行考察，考察内容包括：幼儿园场所是否安全、是否设置口腔教育课程、食谱是否合理，并对57名幼儿园教师进行调查，调查是否安排过口腔刷牙课程。

　　1.2.2 口腔检查 262名儿童接受口腔检查，由20名临床经验丰富的口腔科医生使用一次性探针和口镜对儿童的牙齿健康状况进行检查，并参照WHO《口腔健康调查基本方法》(第四版)的内容4II，观察儿童是否存在龋斑、龋洞和缺齿，并计算龋均和患龋率。龋均为受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数;患龋率为调查期间某一人群中患龋病的人数构成比。

　　1. 3统计学分析采用SPSS 23.0统计软件进行相关数据分析，计数资料以百分比或率表示，实施∥检验，计量资料以(x+s)表示，实施￡检验，应用单因素和多因素Logistic回归分析分析相关的影响因素，P

　　2结果

　　2.1 受检儿童牙齿基本情况 本调查研究一共有262名儿童和262名家长参加，发出问卷262份，收回260份，剔除存在缺失值的问卷，共回收245份，有效问卷回收率为93. 51010，其中男童131例(53.47%)，女童114例( 46. 53 010)，男童患龋率为62. 60%(82/131)，女童患龋率为58. 77%(67/114)。该地区不同性别儿童龋均、患龋率比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。见表1。

　　表1余姚市凤山街道儿童口腔调查结果(i±s)

　　2.2 幼儿园活动场所环境调查 经过调查问卷和实地考察，3所幼儿园均有口腔健康教育行为，均有合适的场所供儿童刷牙，有通过净水器净化的自来水、干净的校园环境、防滑的地垫、和谐的教学氛围，并且设有口腔健康教育课程，学校的食谱中还有新鲜的蔬菜和水果等对口腔健康有利的食物。其中40名(74.07%)教师在课堂安排过儿童刷牙课程。

　　2.3 学龄前儿童患龋齿的单因素分析单因素分析显示，儿童患龋率与家长学历、家长对口腔健康的态度、定期带儿童就医、每天刷牙次数、使用含氟牙膏、喝碳酸饮料、睡前吃甜食行为有关(P<0.05)，与牙刷更换时间、咬玩具和衣物、’啃手指、r1呼吸无关(P>0.05)。见表2。

　　表2学龄前儿童患龋齿的单因素分析[例(%)]

　　以儿童是否患有龋齿作为因变量，将上述有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示家长大专及以上学历、家长对口腔健康的态度积极、定期带儿童就医、每天刷牙次数2次、使用含氟牙膏是2—6岁学龄前儿童龋齿的保护因素，经常喝碳酸饮料、睡前经常吃甜食行为是儿童龋齿的危险因素

　　3讨论

　　龋齿患儿通常表现为牙齿疼痛、龋洞形成和牙冠破坏，严重者可继发牙髓炎和根尖周炎，严重影响患儿的身心健康。我国是儿童龋齿大国，第三次全国口腔健康流行学调查6显示，经过多年的努力，我国儿童口腔保健措施日趋完善，儿童口腔健康状况明显提高，但儿童患龋率仍较高，其中5岁学龄前儿童患龋率高达66. 00%，成为口腔疾病预防的重点对象。由于学龄前儿童年龄较小，自制能力较差，缺乏口腔保健意识，给龋齿的防治带来一定困难。加之近年来我国人民生活水平日趋提高，碳水化合物摄人量增加，儿童龋齿问题日渐突出，需要引起家长的高度重视。

　　本次调查结果娃示，余姚市凤山街道2~6岁学龄前儿童患龋率为60。82%，略低于第三次全国口腔健康流行病学调查结果66. 00%，这可能与近几年来余姚市凤山街道开展了“儿童口腔健康教育活动”有关。其中男童患龋率为62. 60%，女童患龋率为58. 77%.该地区不同性别儿童龋均、患龋率比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，说明儿童患龋率无性别差异，与以往研究7-S i结果一致。通过现场问卷调查发现，3所幼儿园均开展了口腔健康教育行为和有合适的场所供儿童刷牙，有通过净水器净化的自来水、干净的校园环境、防滑的地垫、和谐的教学氛围，并且设有口腔健康教育课程，学校的食谱中还有新鲜的蔬菜和水果等对口腔健康有利的食物。其中74. 07%教师在课堂上安排过儿童刷牙课程。以上行为及环境实施在一定程度上有助于学龄前儿童龋齿的预防。经过上次活动，幼儿园领导增设了系统的口腔健康课程，并且针对家长也展开了亲子指导和教育，希望家长和幼儿园老师共同改变孩子的口腔健康习惯。儿童的这种口腔健康习惯一旦形成将受益终身，应该得到幼儿园和家长的高度重视。

　　本研究对2~6岁学龄前儿童口腔健康状况影响因素进行分析，结果显示，儿童患龋率与家长学历、家长对口腔健康的态度、定期带儿童就医、每天刷牙次数、使用含氟牙膏、喝碳酸饮料、睡前吃甜食行为有关。多因素Logistic回归分析结果显示，家长大专及以卜学历、家长对口腔健康的态度积极、定期带儿童就医、每天刷牙次数2次、使用含氟牙膏是2~6岁学龄前儿童龋齿的保护因素，经常喝碳酸饮料、睡前经常吃甜食行为是儿童龋齿的危险因素。目前研究[9]表明，龋齿是一种多因素导致的疾病，细菌、口腔环境、宿主健康情况及侵袭时间等均可影响龋病的发生。龋齿的发生同时受到饮食习惯、行为习惯、家长监督等多种因素影响。由于学龄前儿童年龄较小，自制能力较差，缺乏口腔保健意识，因此家长在儿童口腔保健中的作用显得非常再要”。家长的口腔预防保健知识越多，对子女口腔健康关注度越高，儿童患龋率越低。本研究中学历为大号及以卜.的家长子女患龋率较低，fJ+能与家长对孩子口腔关注度高、预防保健知识较多有关。而家长埘口腔健康的态度积极也导致其对儿童监督作用提高，进而降低儿童患龋率。由于龋齿的发生是一种慢性过程，患儿一期通常表现为牙齿疼痛，进而出现牙釉质病变，菌斑形成，定期带儿童就医可以提早发现患病的牙齿，有效预防龋齿发展，降低龋齿对儿童的危害[12-13]，近年来，学者们发现氟离子可以替换牙釉质中的矿物盐羟基，形成含氟矿物盐，从而增强牙齿的抗龋能力，本研究中使用含氟牙膏是2~6岁学龄前儿童龋齿的保护性因素，与上述研究14-15结果一致，.值得注意的是，6岁以下儿童吞咽反射较差，在使用含氟牙膏过程中应注意防止氟摄入量过度。另外，当儿童摄入甜食和碳酸饮料或在睡觉前进食含糖食物时，牙菌斑巾的致龋菌会将残留在口腔中的甜食分解成酸类物质，这些酸类物质也会增加龋病的发生，提示我们为保证儿童的口腔健康，家长应尽量控制孩子对甜食、碳酸饮料等零食的摄入，并引导孩子养成不在睡觉前进食的好习惯。

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