单球囊联合催产素、间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟与妊娠结局的影响

　　单球囊联合催产素、间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟与妊娠结局的影响

　　何国梅，寇小莉，陈函函，魏微，陈思思钟祥市人民医院产科，湖北荆门431900

　　摘要：目的探讨单球囊联合催产素、间苯三酚对晚期妊娠妇女官颈成熟与妊娠结局的影响，为缩短产程，改善妊娠结局提供临床依据。方法选取2017年1月- 2017年12月该院收治的晚期妊娠妇女128例，随机分为观察组与对照组，每组各64例。对照组应用Folev导尿管单球囊联合催产素引产，观察组在对照组的基础I二加间苯j酚引产。比较两组引产效果，包括宫颈成熟状况、产程、阴道分娩率及剖宫产率等;比较两组母婴结局，统计引产过程中子宫过度刺激、胎盘早剁及感染等不良事件发生情况。结果观察组宫颈成熟率显著高于对照组(P<0.01);两组用药后宫颈阴道段长度较用药丽显著缩短，I L jD察组显著短于对照组(P<0.01);两组用药后Bishop评分较用药前显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01);观察组分娩过程中第一、第二及总产程均较对照组显著缩短，阴道分娩率显著高于对照组，剖宫产率则显著低于对照组(均P<o. nacs)评分比较差异均无统计学意义(p="" h后神经行为与适应能力(="" apgar评分、l5min及24="" min="" 05或p<0.01);观察组产妇产后出血量显著少于对照组(p0.05);两组引产过程中均未发生子宫过度刺激、胎盘早剥及感染等不良事件，，结论单球囊联合催产素、问苯三酚可有效促进晚期妊娠妇女官颈成熟，显著缩短其产程，改藩妊娠结局。

　　关键词：单球囊;催产素;间苯三酚;宫颈成熟;妊娠结局

　　中国图书分类号：R714.3文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 10-2316-03;doi:10. 7620/zgfyhj.j issn.1001 -4411. 2018.1()50

　　近年来我国剖官产率逐年增高，不仅给社会和家庭带来了沉重的经济负担，也造成产妇出血过多、子宫切除、静脉血栓及产褥等不良事件的发生，威胁母婴生命安全，因此如何促进阴道分娩引起产科高度关注。妊娠晚期引产旨在自然临产官缩之前使用机械或药物刺激子宫规律宫缩，从而促进孕妇阴道分娩[l-2]。Foley单球囊可通过刺激宫颈管促进局部内源性前列腺素的合成与释放，从而加速宫颈软化成熟;传统引产药物有可能使宫缩过强、过频而增加子宫破裂风险。，近年来间苯三酚在改善妊娠晚期宫颈条件，促进宫颈成熟及缩短产程方面的优势逐渐显现[3-4]。本研究旨在探讨单球囊联合催产素、间苯三酚在促进晚期妊娠妇女宫颈成熟与改善妊娠结局的效果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2017年1月- 2017年12月本院收治的晚期妊娠妇女128例为研究对象。纳入标准：①产前阴道分泌物常规检查及B超检查结果正

　　常者，官颈成熟度( Bishop)评分<4分者;②具有引产指征者;③无产道阻塞、胎盘低置或胎盘功能减退等自然分娩禁忌证者;④经医院医学伦理委员会批准，自愿加入本研究且对研究内容及目的知情同意书。排除标准：①骨盆先天性狭窄或生殖器官畸形者;②合并妇科肿瘤者;③对硅胶存在过敏反应者;④近期有子宫手术史或存在感染性疾病者;⑤对引产所用药物过敏者。将入选孕妇随机分为观察组与对照组，每组各64例。观察组年龄20~31岁，平均( 24. 68±5.51)岁;体质量指数(BMI) 20.08~22.75 kg/m2，平均( 21. 10±1.25)kg/m2;孕周39~ 42周，平均(40. 06 +1. 03)周’。对照组年龄21~32岁，平均(24. 79 +5. 54)岁;I3MI 20. 35~23. 20 kg/m2，平均(20.97+1.71) kg/m2;孕周40~42周，平均( 40. 57±0.36)周。两组孕妇年龄、BMI及孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，组间可进行对比研究。

　　1.2治疗方法对照组应用Foley单球囊联合催产素引产，孕妇取膀胱截石位，会阴、阴道及宫颈消毒后，用卵圆钳将未充盈的F10ley导尿管沿子宫颈管侧壁缓慢置人宫颈内口，深度约为4—5 cm，注意避开胎盘附着部位;向气囊内注入50 ml生理盐水，向外牵拉将水囊紧压在官颈内口处，外露部分末端固定在大腿内侧;若14 h内孕妇出现规律官缩，球囊自行脱落，则表示进入自然临产产程，若14 h后未自然临产，取出球囊并人工破膜，静滴催产素及地西泮行常规引产。

　　观察组在对照组的基础上加用间苯三酚引产，阴道放置Foley导尿管单球囊14 h后若未出现自然临产，则行人工破膜，肌内注射间苯三酚40 mg，同时小剂量使用催产素，分过程中视官缩情况及产程进展可酌情重复使用间苯三酚，但需注意用药间隔>15 min;分娩过程需严密监测胎心及宫内情况，若进入产程潜伏期8h后仍无进展，则需进行人工干预。

　　1.3观察指标 ①分别于用药前后检查宫颈情况，记录两组宫颈阴道段长度，并以Bishop评分评估其宫颈成熟状况：Bishop评分提高>3分、2~3分<2分分别为显效、有效、无效，宫颈成熟率=(显效例数+有效例数)/总4例数×100%。②统计并比较两组分娩过程中产程、阴道分娩率及剖宫产率等。③比较两组母婴结局，包括产妇产后出血量、新生儿体重、新生儿出生后5 min Apgar评分、新生儿出生15 min及24 h后神经行为与适应能力(NACS)评分，Ap-gar评分与NACS评分越高，表示新生儿状况越好。④统计引产过程中子宫过度刺激、胎盘早剥及感染等不良事件发生率。

　　1.4统计学分析采用SPSS 20.0软件对上述指标进行分析，采用(x+s)及率(%)表示计量资料与计数资料，分别采用￡检验、X2检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组宫颈成熟情况比较 观察组宫颈成熟率显著高于对照组(P<0.01);两组用药后宫颈阴道段长度较用药前显著缩短，且观察组显著短于对照组(P<0.01);两组用药后Bishop评分较用药前显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

　　表1两组宫颈成熟情况比较[i±s，例(%)]

　　2.2两组分娩过程相关指标比较观察组分娩过程中第一、第二及总产程较对照组均显著缩短，阴道分娩率显著高于对照组，剖宫产率则显著低于对照组(均P<o. p="" 01)。见表2。

　　表2两组分娩过程相关指标比较(i±s)

　　2.3 两组引产后母婴结局比较 观察组产妇产后出血量显著少于对照组(P<0.05);两组间新生儿体重、新生儿出生后5 min Apgar评分、15 min及24 h NACS评分比较差异均无统计学意义(均P>O. 05)。见表3。

　　表3 2组引产后母婴结局比较(x+s)

　　组别 例数 产妇产后出血昔( ml)

　　观察组 64

　　对照组 64

　　￡值

　　P值

　　325. 29+102. 05

　　364. 17+107. 21

　　2. 101

　　0. 038

　　3. 52+0. 35

　　3. 60+0. 29

　　1. 408

　　0. 162

　　9. 72+0. 30

　　9. 64+0. 25

　　1. 639

　　0. 104

　　38. 69+3. 15

　　38. 73+3. 24

　　0. 071

　　0. 944

　　39. 41+2. 97

　　38. 85+3. 07

　　1. 049

　　0. 296

　　2.4 两组引产过程中不良事件发生率比较 两组引产过程中均未发生子宫过度刺激、胎盘早剥及感染等不良事件。

　　3讨论

　　分娩过程中产妇常伴有恐惧、焦虑等不良情绪，加之胎位产道异常、胎儿宫内窘迫等不良状况的影响，临床剖宫产率显著增加，因此为缓解产妇生理压力，在第一产程潜伏期进行引产，不仅可加快官口扩张速度，同时还可改善母婴结局[5-6]。

　　目前引产主要手段包括机械与药物，其中单球囊可机械性刺激宫颈管，促进宫颈成熟;柳怡等一1比较Foley球囊与普贝生引产效果，结果表明，严格掌握Foley球囊促宫颈成熟的指征，并执行无菌操作规程，可以取得与普贝生相似的促官颈成熟效果。前列腺素E2(PGE2)制剂类药物虽药效可控、使用方便，但价格较贵，不适于基层医院;前列腺素El(PGE1类)制剂价格低，稳定易存，作用时间长，在基层医疗机构应用较广，但存在导致子宫破裂的风险[8]。引。静脉点滴催产素促官颈成熟主要依靠催产素与其受体的结合，但引产产妇较为特殊，其中大多数产妇在无临产迹象下即终止妊娠，同时催产素受体较少，因此催产素促宫颈成熟效果欠佳[1O]。因此寻找更加有效安全的引产药物势在必行。

　　间苯三酚作为一种亲肌性非纯平滑肌解痉药，可解除平滑肌痉挛，且无抗胆碱样作用，不良反应及成瘾性均较小，同时不抑制子宫收缩从而避免出血，在降低新生儿窒息发生率方面有一定作用[11]。较多研究[12-13]表明，间苯三酚在孕晚期应用可缓解官颈痉挛、水肿，有效缓解产妇生理痛苦，加快宫颈成熟，进而缩短产程;此外，其在加快宫口扩张的同时，还可调节子宫体的收缩，从而减少胎头受压产生的心率变化。此外，给予一定剂量的具有抗焦虑和镇静作用的地西泮，也可帮助解除产妇不良情绪，从而缓解疼痛，辅助促进宫颈成熟[14]本研究结果提示，单球囊联合催产素、间苯三酚在晚期妊娠引产中可显著促进官颈成熟，加快产程进展，降低剖宫产率。本研究结果进一步显示，两种引产方式对新生儿状况的影响无显著差异，可能与本研究样本量过少有关。李华彩等[15]研究了Foley尿管球囊联合间苯三酚引产模式对足月妊娠产妇促宫颈成熟及引产的效果，结果表明其安全、有效、简单易行，两组引产过程中均未发生子宫过度刺激、胎盘早剥及感染等不良事件，也表示该引产模式的安全性较为可靠。

　　参考文献

　　[1]张华.妊娠晚期引产时机及引用方式的新循证证据[J]华围产医学杂志，2014，17 (4)：221-223.

　　[2]Baxter F, Ruthcrford K, D'Eath R,d al.The wclfare implic:ationbi of large litter size in the domescic pigⅡ:mana~zrment f'ac-tors[J]. Animal Welfare, 2013, 22 (2): 219-238

　　[3]段红丽，刘国成，官颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇推广过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，3l(2)：432-435.

　　[4]孙东霞，赵敏英，肖学茹，等，问苯=j酚在延期妊娠引)中的效果分析[J].河北医科大学学报，2014，35 (6)：702-704.

　　[5]Athawale R, Acharya N,Samal S,et al.HfffU:t fJf rnifepriStone in cervical ripening for induction of'lahour [ Jl. Iric J Repr《J(l C{mtra- cept Obstet Cynecol, 2013,2(l): 35-35.

　　[6]MitChell T,Cheng E, Jolley J,et al.Su{:c:essFul imlucti(m I)I lah¨r(}flate-second-trimester conjoined twins: an alterrlatiu II J hvsieHllnmV[J]. Ohstet Cynecol, 2014, 123 (2): 469-472.

　　[7]柳怡，付稼虹，子宫颈扩张球嶷用于足』1妊娠促宙颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学，2013，5(21)：2538-2540.

　　[8]金娅，金美萍，控释地诺前列酮对于过期妊娠伊：患行的疗效[J].中国生化药物杂志，2015，35 (11)：43-45.

　　[9]单震丽，许传露，阮晟铭，等，宵ari扣“张球囊和前列腺素刚于促官颈成熟的回顾性对照研究[J].现代女矿一科进展，2015，12 (6)：444-447.

　　[10]李珊珊，王欣，足月妊娠促寓颈成熟：药物应用进展[J].山东医药，2015，l7(43)：95-97.

　　[11]白清.米索前列醇配伍间苯三酚用于延期妊娠计划分娩的研究[J].中国妇幼保健，2013，28(3)：489-491.

　　[12]Mostafa SE, Mohamed HM, Mohamecl TMSC,H a JC.rnF)ariSOn I)f pregnancy outcome hetween ullrasound- guicletl Luhal H{:analiZzilicm and offlce-hased microhysterosc:upic ostial dilatati¨r] in palicnts wil}1proximaJ blocked tuhes[ J]. Int J Ferlil Steril,2016,9(4):497 -497.

　　[13]李承碧，间苯三酚联合缩宫素柏：足胎膜l早破广：曼i促宵颈成熟引产的临床观察[J].检验医学刘衔床，2016，13(15)：2206 -2207.

　　[14]张银娥，慝泽萍，魏晓霞，等问苯二酚联合地fq泮对高龄仞产妇妊娠及围生儿结局的影响[J].”肃医药，2016，35(6)：424-426.

　　[15]李华珍，刘珍金.间苯三酚联合缩宫索静滴促寓颈成熟及产程进展的临床疗效分析[J] 中国现代学术学杂志，2014，10(6)：451-453.

　　收稿日期：2017 -08 -01 责任编校：邹庆红