门诊药房不合理用药的原因及改进对策

　　门诊药房不合理用药的原因及改进对策

　　祝洁淼(河南省驻马店市中心医院门诊药房驻马店463000)

　　摘要：目的：了解我院门诊药房处方不合理用药情况，探讨不规范合理用药因素，提高临床合理用药水平。并提出相关的改进对策，确保处方用药质量，使医疗行业走向规范化。方法：随机抽取我院2015～2016年门诊处方9000张，将不合理用药情况分析汇总。结果：9000张门诊处方中，不合理用药占3.8%，其中用药选择不合理占16.6%，重复用药占22.5%，选药不当占6.2%，用药剂量不合理占30.4%.联合用药不当占10.90/0，用药次数不合理占80'/0，其他不合理占5.4%。结论：我院门诊药房用药不合理，医院需加强处方用药规范性，加大处方用药审核力度，建立健全用药制度，医师和药剂师需提高职业道德操守，增强用药责任心，保障用药的合理性，使院内门诊用药水平得到提高。

　　关键词：门诊药房不合理用药原因对策

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0172-02

　　医药行业高速发展，由于新药种类的不断增多，用药方案日趋复杂[1]，不合理用药现象时有发生，正确临床用药，是保障治疗成功率的首要前提，用药合理性也体现医师的治疗专业技术水平;国家卫生部研究出台了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》等规定，在规范用药方面起到了一定作用，受各种实际因素的影响，门诊药房合理用药仍存在一些问题。用药时讲究安全有效、经济便捷，患者生命安全与合理的用药方案息息相关;不合理的用药使患者产生药物不良反应，使临床治疗效果不明显，毒副作用对身体健康造成伤害，严重者可危及生命健康。可见门诊合理用药必须重视。现将我院2015—2016年门诊处方9000张中出现的不合理用药处方原因及改进对策进行总结分析，供大家参考，提高门诊医疗服务水平。

　　l资料与方法

　　1.1 -般资料：随机抽取我院2015～2016年门诊处方9000张，加以研究总结，统计分析药房不合理用药原因，并根据具体情况提出相应的改进对策。

　　1.2方法：对所收集药房门诊处方进行整理，抽取处方涵盖科室有内科、外科、儿科、妇科、五官科、骨科、泌尿科。根据《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》以及药品使用说明书，参考相关资料和用药有关文献[2]，对处方用药情况进行研究评价，统计出不合理用药具体情况，遵循同一张处方中有两种或两种以上不合理情况的，将典型的不合理情况加以统计。

　　1.3研究指标：对用药选择不合理、重复用药、选药不当、用药剂量不合理、联合用药不当、用药次数不合理等情况进行分析。

　　1.4统计学方法：采用SPSS21.00统计学软件进行分析统计，(x±s)表示计量资料，经t检验;%表示计数资料，经X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　9000张门诊处方中，用药选择不合理占16.60/0，重复用药占22.5%，选药不当占6.2%，用药剂量不合理占30.4%，联合用药不当占10.90'/0，用药次数不合理占8%，其他不合理占5.4a/o，具体数据见表1：

　　表1门诊药房不合理用药分析汇总

　　3讨论

　　临床用药开具处方时，医师首先需考虑药物的药效，搭配合理的用药及合理剂量，让药物发挥大疗效，降低经济支出，减少资源浪费，达到治疗疾病的同时提高生活质量。此次抽查的9000张门诊处方中存在不合理用药处方342张，占3.8qo。不合理用药原因当中，用药剂量不合理(30.4%)所占比例大，重复用药( 22.5 010)、用药选择不合理(16.6%)等。针对主要用药不合理作如下分析。

　　3.1药物剂量不合理：药物剂量的合理控制，体现着医师的专业水准，剂量偏大或偏小都可能导致不良反应，如高血压患者临床使用氨氯地平时，处方开出每次口服剂量为5mg，3次/d.氨氯地平用药标准，佳为每次口服剂量为2.5n，g，1次ld。因高峰浓度为8h，作用期为24h，没有必要每天给予3次，多剂量的药物提高了不良反应发生率。偏小的剂量却降低了治疗效果，难以改善预后。

　　3.2重复用药：重复用药常出现在内科处方中，诸如活血化瘀类、镇痛类、抗感冒类用药较为普遍。如芪参胶囊，银丹心脑通胶囊，复方丹参丸都含有三七，同时使用时则超过使用剂量，引起肝毒性。

　　3.3用药选择不合理：对幼小患儿、孕妇等特殊人群时，采用氟喹诺酮类药物时，会造成软骨组织受到损伤，在进行药品选择时应充分结合个体差异慎重考虑。

　　3.4抗生素使用不规范：各科室临床当中均会用到抗生素。相关资料表明l31，欧美等发达国家治疗过程中抗生素使用率为22.25010，国内抗生素使用率达到60～800/0。抗生素类药物不合理应用主要体现在：①没有经过病原学检测或药物过敏测试，直接开具广谱抗菌药处方;②多联抗生素后其抗菌活性发生变化，同类抗菌药物叠加使用，如头孢曲松钠和克林霉素同时使用，头孢曲松钠药理效果是在繁殖期杀菌，克林霉素则为快速抑菌，一旦合并使用，药效降低，不如单一疗效;③预防时使用抗菌药物不合理。如患儿因上呼吸道感染而使用头孢克肟颗粒。多数急性上呼吸道感染是由于病毒感染引起，抗生素的使用让机体菌群失去平衡，加速了病毒繁殖，禁止滥用抗生素。通常情况下[4]，感染时只用联合1—2种抗菌药即可起到杀菌效果，联数增加后让经济负担更重，也将引发不良反应，使细菌耐药性增强，使患者用药剂量增加。门诊药房合理用药管理工作当中，加强抗生素使用的规范性，确保合理用药，减少医疗纠纷。

　　3.5不合理用药改进对策

　　3.5.1全院医师、药剂人员需学习处方药管理办法，通过不断学习了解临床用药专业知识，了解药品的适应症、禁忌症以及不良反应等，加强医疗专业技术以提高处方审核能力，让药剂管理人员接触临床工作，使院内药剂管理水平得到提高，确保做到安全合理用药。需向患者仔细讲解根据不同适应症的用药方法、次数和剂量，并告知注意事项，避免服用不当造成危害。

　　3.5.2抗生素的规范使用：对于发热病因不明，不轻易使用抗生素，防止细菌滋生产生耐药性，减少不良反应。为利于病菌的消灭，可先使用窄谱类抗生素。根据个体病情使用抗生素，抗生素联合种类不宜超过两种同。

　　3.5.3建立健全制度：健全处方点评制度，定期对处方用药情况进行审核检查，及时分析评估，针对发现的问题进行监督改正。检查审核处方用药时，针对开出处方用药准确率高的医师，给予表彰和奖励;对于开出处方用药准确率低的医师，给予批评和处罚。因处方用药不合理而导致的医疗纠纷，建立追责制度，为构建和谐的医患关系提供保障。

　　综上所述，随着医疗改革的深入推进，医院对门诊药房要求不断提高。药房新增药品种类越来越多，不合理用药处方越来越严重[6]。部分医师没有充分掌握各类药物的不良反应，滥用药物时有发生。临床当中，治疗效果不能得到有效保证。医师与药师需夯实医学专业理论知识不断学习新知识，准确掌握各类药物的用法用量、使用禁忌、药理作用等。通过此次研究分析门诊药房不合理用药原因，进行有关的改进对策，让药剂服务工作更加科学化、人性化、专业化，保障合理用药，减少医疗纠纷，提高医疗服务水平。

　　参考文献

　　[1]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中匿药房，2005，16(16):1204-1206.

　　[2]沈文恒，黄捍东，杨玉华，等，门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007，18(28):2237-2238.

　　[3]张英.西药用药不良反应与临床不合理用药情况的回顾分析[J]医学信息，2015(16):203.

　　[4]段丽莉.对西药处方中不合理用药情况的分析[J].中国卫生标准管理，2017，8(10):89-91.

　　[5]黄有华，李华，杨永钊，等，某市临床不合理用药及医学检查现状及对策[J].中国卫生质量管理，2009，16(6):30-32.

　　[6]吴雄梅。门诊灭合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药，20j0，17(8)：171 -1-i2.