通过FOCUS-PDCA循环法优化医院外科围手术期预防性使用

　　通过FOCUS-PDCA循环法优化医院外科围手术期预防性使用

　　抗茵药物品种选择

　　彭 昊(东莞市第三人民医院药学部东莞523326)

　　摘要：目的：应用FOCUS-PDCA循环法优化医院外科围手术期预防性使用抗茵药物品种选择。方法：通过医院HIS系统获取102例2015年12月外科住院患者围手术期预防性使用抗菌药物品种选择合理情况，同样方式取274例2016年6月外科住院患者围手术期预防性使用抗菌药物品种选择合理情况，对比FOCUS-PDCA循环法管理运用前后监控效果。结果：采用FOCUS-PDCA循环法后的2016年6月抗菌药物品种选择合理率比未采取FOCUS-PDCA循环法的2015年12月有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.005)。结论：通过FOCUS-PDCA循环法的干预，我院外科围术期预防用药品种选择合理率大幅提高。

　　关键词：FOCUS-PDCA循环法外科围手术期抗菌药物品种选择

　　中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0170-02

　　Optimizing the selection of prophylactic antibiotics in perioperative period of hospital by FOCUS-PDCA cycle method Peng Hao(Department of pharmacy, Dongguan Third People's Hospital, Dongguan 523326)

　　Abstract:Objective: To optimize the prophylactic use of antimicrobial agents in perioperative period of hospital surgery by FOCUS-PDCA circulation.Methods: The preventive use of antimicrobial choice reasonably during the perioperative period of 102 surgical patients in December 2015 through the hospital system, the same way for prophylactic use of antimicrobial choice reasonable perioperative patients with 274 cases of surgery in June 2016, before and after the FOCUS-PDCA cycle management by monitoring effect.Results: The rational rate of antimicrobial drug selection in June 2016 using FOCUS-PDCA cycle method was significantly higher than that of without using FOCUS-PDCA cycle in December 2015, the difference was statistically significant (P<0.005).Conclusion:Thmugh the inten『ention of FOCUS—PDCA cycle method,the reasonable rate of prophylactic drug selection in perioperative period of our hospital is greatly improved.

　　Key words:FOCUS—PDCA cycle method Surgical perioperative period Antimicmbial agents Variety selection

　　FOCUS-PDCA循环法是美国医院组织(HCA)于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式，此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量，分为发现问题( Find)、建立CQI小组(Organize)、明确现( Clarify)、分析原因(Understand)、选择方案(Select)、计划( Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)等9个步骤f1]。

　　抗菌药物合理使用是全世界关注的问题，2013年1月美国医院药师学会(ASHP)发布了《外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南》，2015年8月我国发布了《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》f下称《指导原则(2015版)》]，两指南对围术期抗菌药物的品种选择有明确规定，推荐第一、二代头孢菌素(头孢唑林、头孢呋辛)，氨基糖苷类、甲硝唑、头霉素类(头孢西丁)、克林霉素以及MRSA高发地区使用万古霉素阻[3]。

　　我院于2016年上半年开始将FOCUS-PDCA循环法运用于优化医院外科围手术期预防性使用抗菌药物品种选择，严格根据其流程、步骤对外科围手术期预防性使用抗菌药物品种选择进行全程、全面、有效的监控管理。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源：通过医院HIS系统获取102例2015年12月外科住院患者围手术期预防性使用抗菌药物品种选择合理情况，同样方式获取273例2016年6月外科住院患者围手术期预防性使用抗菌药物品种选择合理情况，对比FOCUS-PDCA循环法管理运用前后监控效果。

　　1.2方法：2016年上半年我院开始将FOCUS-PDCA循环法运用，严格按照FOCUS-PDCA循环法的9个步骤进行全程、全面、有效的监控管理，把“持续质量改进”的理念贯彻到底。具体方法如下：

　　1.2.1发现问题阶段：根据我科平时的调查，发现我院预防用药使用较多的不符合指南的品种，为使我院围术期抗菌药物的品种选择符合要求，我科成立质量控制小组，对该问题进行分析。

　　1.2.2成立CQI小组：为明确抗生素使用是否合理，改善不合理现象，我们成立了以临床药学科主任担任组长，临床药学科的7名临床药师为组员，并由药学部主任担任辅导员的CQI小组。

　　1.2.3明确现状阶段：抽取2015年12月外科手术预防使用抗菌药物病历102例，有41例围术期预防使用头孢硫脒、头孢美唑和头孢孟多，未使用《指导原则(2015版)》推荐药物。

　　1.2.4分析原因阶段：通过分析现状及存在问题得出。

　　(1)2004年《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)。围术期抗菌药物品种选择推荐使用第一、二代头孢菌素(头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛)、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟、环丙沙星、克林霉素、氨曲南、万古霉素。因此在《指导原则(2015版)》发布之前，我院使用的抗菌药物基本符合要求。

　　2015年7月发布的《指导原则(2015版)》对外科围术期预防用药提出了更严格的要求，第一、二代头孢菌素确定为头孢唑林、头孢呋辛增加了氨基糖苷类、头霉素类(限于妇产科、普外科手术)、喹诺酮类(限于泌尿外科手术)，对过敏患者同样是克林霉素、氨曲南或万古霉素作为替代。

　　(2)头孢硫脒属于医保全报销药品，因此医生将此作为预防用药的品种之一。

　　(3)头孢美唑属于头霉素类药物，抗菌作用相当于二代头孢菌素，因此医生将其作为二代头孢菌素使用。

　　但是，头孢硫脒是头孢类唯一可治疗肠球菌的药物，不宜用于预防用药;头孢美唑有抗厌氧菌的作用，因此《指导原则( 2015版)》推荐用于厌氧菌定植部位的手术，如妇产科、普外科手术。原因分析见图1：

　　1.2.5选择方案阶段：经过“头脑风暴”，CQI小组讨论得出结论，选定了通过“宣教+电话提醒+手术室查房”相结合的多元化质控方案。

　　1.2.6计划阶段：我们计划在1月和2月进行计划，2月在手术室进行宣教，并在2月下旬开始对手术室进行监控及电话沟通，预计外科住院患者围手术期预防性使用抗菌药物品种选择合理情况会在监控后开始好转，并在5月符合率达90%，在6月符合率接近100%。

　　为了解项目活动的执行情况，保证检查项目无遗漏，我使用Excel绘制了甘特图，见图2:

　　图l影响医院外科围手术期预防性使用抗茵药物品种选择的鱼骨图

　　时间

　　计划

　　手术室宣教

　　手术室监控

　　电话沟通

　　好转(符合率选a o.以上)

　　优化(符台事然口O%以上)

　　选到目标(符合率接近100{N)

　　一计划完成情况—— 实际完成情况

　　图2影响医院外科围手术期预防性使用抗菌药物品种选择的甘特图

　　1.2.7执行阶段

　　(1) 宣教：手术室是术前预防性使用抗菌药物的执行地点，是抗菌药物术前合理预防的后一关，为了确保麻醉师和护士熟知新的规定，以达到提醒和共同监督的目的，我选择对手术室开展《指导原则(2015版)》围术期预防用药的宣教。

　　同时，为贯彻《指导原则(2015版)》的精神，全院各科室均发放纸质版《指导原则(2015版)》。

　　(2)安排一名临床药师在正常工作日对全院围术期用药进行监控：

　　上午对手术室进行查房，监测各类手术的抗菌药物使用情况，并与医生交流提出改进建议。

　　下午4:30以后，通过医院院内的HIS系统，查看次日手术术前预防用药品种选择情况，对术前预防用药品种与《指导原则(2015版)》不符合的情况及时与手术医生电话沟通，建议医生更改抗菌药物的品种，并对医生的依从性进行记录。

　　1.2.8检查阶段：总结每个月数据，分析医生执行情况、对依从性差的医生重点监控，并对效果进行评价。

　　(1)临床药师需要干预病例在减少：见表1。

　　表1临床药师干预情况

　　(2) 医生开具抗菌药物符合指南情况：见表2。

　　表2 2016年围术期抗菌药物品种选择监控效果分析

　　1.2.9执行阶段：我们对得到的结果进行总结，制度化管理外科抗菌药物预防用药。我院出台了《外科预防性使用抗菌药物管理规范》，进一步优化抗菌药物的使用。抗菌药物合理临床应用需要医生们自觉行动，对外科医生进行培训宣教应日常化，潜移默化在工作中与日常交流中不断巩固加深对《指导原则(2015版)》的印象，达到抗菌药物合理应用。

　　我们在此次循环管理活动中发现临床药师确定与找到医生并对医嘱进行更改有一些难度，在下一个循环应优化干预的时间点，进行更早介入并干预效果会更明显及持久。抗菌药物合理使用是长期的任务，一刻也不能松懈。临床药师还在继续履行自己的职责，临床监控和电话沟通仍然在进行。

　　2结果

　　对比FOCUS-PDCA循环法管理运用前后病案首页信息质量，所有数据用SPSS19.0软件包进行统计分析处理，采用X2检验，对照组和观察组进行分析与比较(如表3)。结果：品种选择合理率由59.80'/0提高到了99.6070。可见，采用FOCUS-PDCA循环法后的2016年6月抗菌药物品种选择合理率比未采取FO-CUS-PDCA循环法的2015年12月有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.005)，见表3：

　　表3临床药师干预效果对照

　　3讨论

　　近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，以及人们自我保健意识的增强，传统医院药学工作内容和模式已难以满足医疗工作的需求，以合理用药为核心的临床药学工作，对临床药学工作的有效性与合理性越来越重视。强化抗菌药物管理措施对药剂科抗菌药物合理应用具有显著的促进作用，可以有效降低不合理应用率，是维护患者利益、提高用药安全水平的有效保障[4]。

　　通过临床药师采用FOCUS-PDCA循环法干预外科围手术期预防性使用抗菌药物品种选择，使医生对《指导原则( 2015版)》产生了更深的了解，临床药师与临床医生进行了深度交流，有效沟通，我院外科围术期预防用药品种选择合理率大幅提高，成效显著。

　　参考文献

　　[1]Redick E L.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[Jl.Dimensions of Critical Care Nursing Dccn, 1999, 18(6):30-34.

　　[2]Bratzler D W, Dellinger E P,Olsen K M, et al.Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery [J].Surgical Infections, 2013, 14(1):73-156.

　　[3]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则：2015年版[M].人民卫生出版社，2015.

　　[4]王万杰.药剂科抗菌药物合理应用的管理措施[J].医疗装备，2016，29(12)：100-101.