奥美拉唑和奥曲肽联合治疗急性上消化道出血的可行性及安全性

　　奥美拉唑和奥曲肽联合治疗急性上消化道出血的可行性及安全性

　   韦中劢文(佛山市顺德区大良医院佛山528300)

　　摘要：目的：研究急性上消化道出血选择奥曲肽和奥美拉唑联合治疗的临床效果。方法：选取我院在2015年1月～2016年12月收治的100例急性上消化道出血患者按照随机数字表法平均分为两组,50例采用奥关拉唑治疗(对照组)，50例给予奥美拉唑和奥曲肽联合治疗(研究组)。将两组临床疗效、止血时间、住院时间、止血情况、再出血情况以及不良反应情况进行对比。结果：研究组临床疗效(94%)较对照组(78%)显著要高(P<0.05)。研究组止血时间(19.6+5.9h)(46.1+6.4h)显著要低，住院时间(7.2±1.4d)较对照组( 13.l±1.7d)显著要低(P<0.05)。研究组24h止血率60%及48h止血率68%显著高于对照组的24h止血率26%及48h止血率300'/0( P<0.05)。研究组再出血率(6%)较对照组(220'/0)显著要低(P<0.05)。研究组不良反应发生率(80'/0)与对照组(14%)比较无显著差异(P>0.05)。结论：奥曲肽和奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血可令临床疗效显著提升，止血时间显著缩短，促使早日出院，降低再出血率，具有一定安全性。

　　关键词：奥美拉唑奥曲肽急性上消化道出血临床效果

　　中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0166-02

　　上消化道出血是临床常见的一种急重症，因为上消化道出血速度快，出血量大，一旦发病可迅速造成循环衰竭，严重威胁生命安全。临床常用的药物止血效果并不理想，使用单一药物进行治疗时往往无法控制出血状况。研究表明奥美拉唑和奥曲肽在上消化道出血治疗中疗效确切[1]。本文旨在分析急性上消化道出廊选择奥曲肽和奥美拉唑联合治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：将我院在2015年1月～2016年12月收治的100例急性上消化道出血患者作为研究对象，所有患者签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。对照组中25例男性，25例女性;年龄21～72岁，平均年龄(51.4±4.9)岁，出血原因：胃部平滑肌瘤9例，出血性胃炎8例，十二指肠溃疡14例，胃溃疡8例，肝硬化11例。研究组24例男性，26例女性;年龄22～74岁，平均年龄(52.6±5.5)岁，出血原因：胃部平滑肌瘤8例，出血性胃炎9例，十二指肠溃疡13例，胃溃疡7例，肝硬化13例。两组年龄、性别、出血原因等一般资料比较无显著差异( P>0.05)具有可比性。

　　1.2方法：两组均给予原发病对症治疗、肾上腺素口服、营养支持、补液等常规基础治疗，并根据出血量给予输血处理。

　　对照组给予奥美拉唑(国药准字H20056108，四川科伦药业股份有限公司)治疗，将40mg奥美拉唑溶于lOOmL生理盐水1天2次静脉滴注，治疗3d。研究组以奥美拉唑和奥曲肽(国药准字H20061310，北京百奥药业有限责任公司)联合治疗，将0.2mg奥曲肽溶于250mL生理盐水速度保持在0.025mg/h持续静脉滴注，治疗3d。

　　1.3疗效判断标准及观察指标：临床疗效判定标准：在24h内止血且血压正常，停止呕血、黑便判定为显效;在24—72h内止血且血压正常，停止呕血、黑便判定为有效;未达上述标准判定为无效，临床总有效率=显效+有效[2]。

　　统计并对比两组止血情况、止血时间、住院时间以及不良反应情况。

　　1.4统计学方法：数据分析采用SPSS21.0统计学软件，以(i±。)或o表示结果数据，组间比较采用t检验或X2检验，差异明显以P<0.05表示。

　　2结果

　　2.1比较两组临床疗效：研究组临床疗效(94%)较对照组(78%)显著要高(P<0.05)，见表1。

　　表1两组临床疗效对比(例，%)

　　2.2比较两组止血时间和住院时间：研究组止血时间及住院时间较对照组显著要短(P<0.05)，见表2。

　　表2两组止血时间和住院时间对比(。±。)

　　2.3比较两组止血率及再出血率：研究组24h止血率60%及48h止血率68a/o显著高于对照组的24h止血率26%及48h止血率30%( P<0.05)。研究组再出血率6%显著低于对照组的22%(P<0.05)，见表3。

　　表3两组止血率及再出血率对比(例，%)

　　2.4比较两组不良反应情况：研究组不良反应发生率(8%)与对照组(14%)比较无显著差异(P>0.05)，见表4。

　　表4两组不良反应情况对比(例，%)

　　3结论

　　奥美拉唑为质子泵抑制剂，在临床应用中可特异性作用于胃黏膜壁细胞，从而对分泌性微管和胃黏膜壁细胞胞浆内管状泡上H+-K+-ATP酶产生抑制，进而拈抗胃酸分泌，对胃内pH值提升有促进作用，胃酸对溃疡表面的侵蚀减少，使出血部位的血小板聚集，形成血栓，降低凝血块被胃蛋白酶消化几率，起到止血的功效，并避免出现再出血[3]。

　　奥曲肽作为人工合成的八肽生长抑素，可选择性降低侧支循环和门静脉的血流压力及血流量，从而缓解食管胃底静脉压力，拈抗胰高血糖素的分泌，避免因胰高血糖素抑制而影响内脏J管[4]。奥曲肽还可通过对胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌起到抑制作用，保护胃黏膜，使胃蠕动减少，避免胃内容物反流，同时改善血液循环，促进血收缩以及黏膜修复，加速伤口愈合。临床应用中，奥曲肽具有降低出血量的功效，常用于应激性溃疡消化道出血、食管静脉曲张破裂出血等疾病治疗，尤其适用于冠心病、糖尿病、高血压的患者[5]。

　　在上消化道出血疾病的发展中胃酸起到重要作用，通过药物治疗抑制胃酸分泌，提升胃内pH值，可起到止血的功效(q。当胃酸pH<5.0时，出血部位的凝血块会被胃酸侵蚀，不利于止血，只有当胃酸pH>6.0时，胃酸对凝血块的侵蚀作用降低，促进血小板聚集在一起，进而起到止血作用[6-7]。

　　在治疗上消化道出血中治疗静脉曲张破裂出血的首选药物是生长抑素，治疗非静脉曲张出血的首选药物是质子泵抑制剂，因为上消化道出血发病迅速，出血量大，病因复杂，所以在治疗中，应用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗相比单用奥美拉唑治疗而言，具有较好的临床效果，可减少止血时间，在本次研究中，研究组临床疗效较对照组显著要高(P<0.05)。研究组止血时间( 19.6+5.9)h较对照组(46.1+6.4)h显著要低，住院时间(7.2+1.4)d较对照组(13.1+1.7)d显著要低(P<0.05)。研究组24h止血率600'/0及48h止血率68010显著高于对照组的24h止血率26010及48h止血率30u/o( P<0.05)，研究组再出血率较对照组显著要低(P<0.05)。研究组不良反应发生率与对照组比较无显著差异(D0.05)。结果可见，奥曲肽与奥美拉唑联合治疗相较于单用奥美拉唑治疗而言，临床疗效更好，止血率高，再次出Jfr情况显著降低，临床应用安全有效。

　　综上所述，奥曲肽和奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血可令临床疗效显著提升，止血时间显著缩短，促使早日出院，降低再出血率，具有一定安全性。

　　参考文献

　　[1]冯皓晖.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J[.贵州医药，2012，36(3)：252-253.

　　[2]艾永华.奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年性消化性溃疡并上消化道出血的临床观察[J].临床军医杂志，2015，43(8):793-796.

　　[3]袁日明，王振威.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察[J]河北医科大学学报，2011，32(12):1428-1429.

　　[4]尹桂梅，奥曲肽联合奥关拉唑治疗肝硬化上消化道出血[J].中国医药导报，2008，5(19):47-48.

　　[5]周玉涛，张进，苏宝印，等.大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014,7(7):62-63.

　　[6]郭琼.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血43例疗效观察[J].浙江临床医学，2012，14(1)：47-48.

　　[7]林红江，奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察[J].吉林医学，2014，5(20):4424-4425.