血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死临床疗效观察及安全性评价

　　血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死临床疗效观察及安全性评价

　　董明安(河南省平顶山市第二人民医院神经内三科平顶山467000)

　　摘要：目的：探讨血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及其临床安全性。方法：选取就诊于我院的112例急性脑梗死患者，按就诊先后顺序分为对照组和观察组各56例，对照组给予阿替普酶治疗，观察组给予血栓通联合阿替普酶治疗，观察两组临床疗效、神经功能缺损评分及不良反应情况。结果：观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)差异具有统计学意义，治疗后观察组神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死能够取得良好的临床疗效，改善神经功能缺失，安全性好，可推广。

　　关键词：血栓通阿替普酶急性脑梗死

　　中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0157-01

　　急性脑梗死早期有效的溶栓治疗能够重建脑组织的血液功能，减少脑梗死面积、降低致残率及死亡率、改善预后[1]。阿替普酶是一种血栓溶解药，主要用于急性脑梗死的治疗，血栓通具有活血化瘀、扩张血管、改善微循环的作用，两种药物常用于临床，但对于两者联合用药的临床疗效的研究较少，本研究探讨血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1资料：选取2015年1月～2017年6月于我院就诊的112例急性脑梗死患者，根据2014年中国急性缺血性卒中治疗指南和2017中国缺血性卒中溶栓科学声明所选患者均符合发病4.5h内的急性缺血性卒中溶栓适应症，分为对照组和观察组，每组56例，对照组男性34例，女性22例，年龄41～73岁，平均年龄( 55.71+13.09)岁，发病时间0.5—5h，平均发病时间(3.02+1.80)h。观察组男性38例，女性18例，年龄44～69岁，平均年龄(57.54+10.91)岁，病程0.5—4.5h，平均发病时间(2.61+1.44)h。两组基本资料比较差异无统计学意义，组间具有可比性。

　　1.2方法：所有患者诊断明确后开启溶栓绿色通道，完善溶栓前血常规、血糖、心电图等检查，明确溶栓适应症后经家属同意签字即给予rtPA标准剂量溶栓治疗，平均DNT=51min。对照组给予阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司，批准文号S20110051)0.9mg/kg，总剂量的10010于Imm内快速推注，余量于th内静脉泵入完毕，阿替普酶仅使用一次。观察组在此治疗基础上给予m栓通(广东众生药业股份有限公司，国药准字WS-10460( ZD-0460)) 500mg+100'/o葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次，14d为1个疗程。两组在此治疗的基础上均给予阿司匹林肠溶片200mg口服，14d为1个疗程。

　　1.3观察指标

　　1.3.1评价标准：神经功能缺损评价采用NIHSS，分数越低说明神经功能恢复越好。日常生活能力评价采用BI量表。

　　1.3.2观察指标：①观察两组临床疗效：痊愈即神经功能完全恢复，日常生活完全自理，无后遗症;显效即神经功能缺失<250'/0，日常生活能力评分>60分;有效即神经功能缺失在25u/o～50%，日常生活能力评分41—60分;无效即神经功能缺失>50%，日常生活能力评分<40分。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%;②神经功能缺损评价：采用NIHSS评分，分数越低说明神经功能恢复越好;③不良反应情况：恶心、呕吐、消化道出血、皮肤出血、心慌胸闷。

　　1.4统计学方法：所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本t检验。计数资料采用率的形式表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。’

　　2结果

　　2.1两组疗效比较：经药物治疗，对照组总有效率为85.66%，观察组总有效率为96.12%，X2值为5.22，P<0.05，见表1。

　　表1两组临床疗效比较(例)

　　2.2神经功能缺损评分比较：治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(t=1.032，P~0.081)，治疗7d、14d后两组神经功能较前均有所改善(P<0.05)，治疗14d后观察组神经功能缺损评分低于对照组( t=3.414.P<0.05)，见表2。

　　表2神经功能缺损评分比较

　　注释：R0.05，治疗14d时与对照组比较#P<0.05。2.3不良反应情况比较：对照组发生不良反应5例，其中恶心、呕吐2例，头晕头痛2例，皮肤出血l例，不良反应发生率为7.14%，观察组发生不良反应2例，头晕头痛1例，心慌胸闷1例，不良反应发生率为7.14%，X2值为1.69.P>0.05。

　　3讨论

　　急性脑梗死的治疗要素是尽快重建缺m脑组织的血液供应，溶栓治疗是首选措施，发生脑梗死6h内是溶栓的佳时间窗，大量研究表明，距离发病每隔30min，缺血半暗带就会扩大一次。A类证据表明在发病3h内，rtPA溶栓治疗是首选方法，而rtPA的疗效与用药时机呈曲线关系，用药时问越推迟则疗效越差，而我国国家卒中数据库表明，发生急性脑梗死的患者只有16%能够在3h内送达医院，而接受rtPA治疗的患者也只占7 %c2]。阿替普酶是一种rtPA溶栓剂，静脉注射后一旦与纤维蛋白结合就可激活其药理作用，诱导纤溶酶原转化成纤溶酶，溶解纤维蛋白而起到溶栓的作用。阿替普酶在溶栓的同时会导致凝血异常而影响微循环，导致脑组织的灌注减少或者延迟，而本研究中使用的血栓通主要成分为三七总皂苷，具有抗血栓形成、保护脑神经、改善微循环等活血化瘀的作用。本研究表明，与单独使用阿替普酶治疗急性脑梗死比较，阿替普酶联合血栓通治疗急性脑梗死能够提高临床疗效、有助于神经功能缺损的修复，联合用药不良反应未见明显增加。

　　参考文献

　　[1]李春镇，盛佑祥，杨万章，尿激酶联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死的综合评价明.中国康复医学杂志，2014，24(10):924-926.

　　[2]刘惠宇，朱丽芳，谢冬玲.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2016，28(8):528.