慢盆消炎方联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎疗效及对炎性介质的影响

　　慢盆消炎方联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎疗效及对炎性介质的影响

　　孙培培 王桂花 高 丹(郑州市第二人民医院郑州450000)

　　摘要：目的：探讨慢盆消炎方联合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎( chronic endometritis，CE)疗效及对炎性介质的影响。方法：2014年5月～2016年3月期间，我院共收治202例CE患者，以该批患者为研究对象，随机数字表法分为治疗组与对照组(每组101例)。两组患者同时给予人工周期联合阴道上药治疗，在此基础上，对照组静脉滴注甲硝唑，治疗组在对照组基础上服用慢盆消炎方，连续治疗4个疗程后，对两组患者临床疗效与血清炎性介质进行比较。结果：治疗组患者总有效率为92.08%，对照组为83.170'/0，差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较，治疗后，两组CE患者血清中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF-a)、白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平明显降低，白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)明显升高，且治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较无显著性差异(P>0.05)。结论：慢盆消炎方联合甲硝唑对CE患者具有积极的治疗效果，可以显著调节炎症因子的平衡，治疗CE安全有效，因此值得在临床上推广。

　　关键词：慢盆消炎方甲硝唑慢性子宫内膜炎疗效炎性介质

　　中图分类号：R711.32 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0133-02

　　慢性子宫内膜炎(chronic endometritis，CE)是好发于已婚育龄期妇女的一种持续性的子宫内膜病理性改变，主要病原体为大肠杆菌、葡萄球菌以及链球菌等分布在阴道内的菌丛[1]，CE可导致女性出现不孕、流产、子宫不规则出血、盆腔疼痛以及性交困难等症状[2]，给患者工作与生活带来沉重的负担。近年来，随着抗生素的滥用、子宫腔体侵入性操作的过多，使得CE的病发率呈逐年递增趋势，加上感染病灶在基底层且不易剥落，使得西医抗生素疗法在CE的治疗方面收效甚微，长期应用还可产生[3]。耐药现象或引起患者机体菌群乱，诱发其他疾病p。因此，医学界对于CE的治疗主要趋向于中医药或中西医结合疗法[4]。本研究回顾了我院在2014年5月~2016年3月收治的202例CE病例，以探讨慢盆消炎方联合甲硝唑治疗CE的疗效及对炎性介质的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2014年5月～2016年3月收治的202例CE患者，用随机数字表法分为治疗组与对照组(每组101例)。治疗组年龄23～38岁，平均年龄(31.19+8.86)岁，平均病程(5.6±3.7)个月，子宫内膜平均厚度( 3.19+0.86)mm;对照组年龄24～39岁，平均年龄(31.32+7.89)岁，平均病程(5.5±4.2)个月。两组在年龄、病程与子宫内膜厚度等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准：西医诊断标准参考《妇产科学》围的有关标准拟定：①临床表现为下腹疼痛，腰骶酸胀伴反复发作性盆骨痛，带多质稠伴恶臭;②子宫异常出血，宫颈口有脓血性分泌物产生;③子宫体稍大，轻触疼痛;④体温大于380C，脉搏超过110次/IIlm;⑤子宫内膜间质有浆细胞与淋巴细胞侵袭浸润，对阴道分泌物进行培养后发现存在致病菌。符合①~②中任意2条及以上者皆可诊断为CE。

　　中医诊断标准参照《中医妇科学》同湿热下注型制定。主症为：腰骶反复性酸痛，下腹坠胀;次症为：口干苦不欲饮，带黄量多质稠，低热;舌质暗红，苔微黄厚腻，脉滑或数。主症兼任一次症，结合舌脉者即可诊断。本次研究要求患者在就诊前1周内未接受过雌孕激素或抗生素等药物治疗，并排除卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜癌等严重病变者;妊娠期或哺乳期妇女;造血系统功能严重障碍者以及资料不全等对疗效评价有影响者。

　　1.3治疗方法：同时给予两组CE患者甲硝唑(河南华利药业，国药准字H41021774)抗生素疗法，将500mg的甲硝唑注射液溶入5%葡萄糖注射液，配成250mL后进行静脉滴注，2次ld，此外两组均采用人工周期(戊酸雌二醇+黄体酮)+阴道上药治疗;在此基础上，治疗组患者加服慢盆消炎方网：生黄芪20g、蒲公英15g、红藤10g、丹参10g、赤芍10g、败酱草10g、土茯苓10g、香附10g、重楼10g、紫花地丁10g、莪术10g、大黄6g、生甘草6g。将以上药味清水煎煮15~20min两次，合并滤液至200mL，分早晚服用，2w为1个疗程结束，连续治疗4个疗程。

　　1.4观察指标

　　1.4.1疗效评价：治疗4个疗程后对两组患者疗效进行评估[8]。痊愈：临床体征及症状完全缓解，B超结果子宫内膜及月经恢复正常;显效：临床体征及症状基本消失，月经基本恢复正常，阴道分泌物显著减少;有效：腰骶与下腹疼痛等临床体征及症状有所缓解，月经周期基本正常，阴道分泌物部分仍显示阳性;无效：临床体征及症状无改善甚至加重，阴道分泌物显示阳性。

　　1.4.2炎性介质：治疗前后采集所有CE患者晨起空腹静脉血液SmL，3000r/min离心10min后收集上清液，采用免疫细胞化学法测定治疗前后血清中TNF-0，IL-2与IL-4的变化情况。

　　1.5统计学方法：采取统计软件SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料采用X2检验(以%表示)，计量资料采用t检验(以x+s表示)，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1疗效评估：治疗后，两组总有效率分别为治疗组92.080/0、对照组83.17%，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组疗效对比(例，%)

　　注：与对照组比较，2)P<0.05。

　　2.2炎症因子水平：与治疗前比较，两组患者TNF-a、IL-4水平明显下降，IL-2水平明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比较，治疗组TNF-a、IL-4水平明显降低，IL-2水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2治疗前后两组TNF-a、IL-2与IL-4比较(x±s)

　　注：与本组治疗前相比，1)P<0.05;与对照组治疗后相比，2)P<0.05

　　2.3安全性评价：本次研究过程中，治疗组发生头晕2例，恶心呕吐4例，腹痛1例，对照组发生头晕3例，恶心呕吐3例，腹痛1例，两组不良反应比较，差异无统计学意义(D0.05)。

　　3讨论

　　CE的病原体多为阴道内菌丛，因而，西医治疗CE主要局限在抗生素或雌孕激素的人工周期疗法的基础上配合洗剂等治疗，但临床资料显示，上述诸法治标不治本，虽可收效一时，但有大量研究表明随访结果不尽如人意，预后较差。近年来，中医在治疗CE等慢性病方面得到医疗界的普遍肯定，目前临床医家多对CE的辨证分型多为湿热下注、阴虚挟湿、肾阳虚、脾阳虚与湿毒蕴结等，其中湿热下注为临床主要病型，中医治则主要为清热，利湿，解毒，止痛。慢盆消炎方中共计13味中药，其中生黄芪补气固表;蒲公英味苦气平，可清热解毒，利尿散结;红藤味苦性平，能清热解毒，利尿通淋;丹参活血祛瘀，凉血消痈;赤芍

　　清热凉血;败酱草清热解毒，消痈排脓;土茯苓解毒除湿;香附理气解郁，调经止痛;重楼消肿止痛;紫花地丁凉血消肿;莪术行气解郁;大黄泻热毒，破积滞，行瘀血;生甘草补脾益气，调和诸药。结果表明，临床采用慢盆消炎方治疗CE临床总有效率可高达92.08%，相对于对照组的83.17%，疗效明显提高。

　　现代医学认为，当发生CE等病理变化时，患者体内炎症细胞被过度激活，使得TNF-a,、IL-2、IL-4等炎症因子表达异常，表现为IL-2等抗炎因子过少而TNF-a与II，-4等促炎症因子唧过度表达。本次研究表明，经过慢盆消炎方治疗后，IL-2水平明显升高，TNF-a与IL-4水平均明显降低，各炎症反应因子均得到明显改善，并且治疗组效果显著优于对照组(P<0.05)，证明了慢盆消炎方联合甲硝唑能够显著缓解CE患者炎症反应。这可能是慢盆消炎方中君臣佐使药的配伍可以干预CE患者体内炎性反应相关机制，有效调节炎症因子在细胞中的表达，从而缓解微炎症反应。

　　综上，慢盆消炎方联合甲硝唑对CE患者具有积极的治疗效果，可以显著调节炎症因子的平衡，治疗CE安全有效，因此值得在临床上推广。

　　参考文献

　　[1]宋冬梅，李天照，慢性子宫内膜炎的诊治进展[J].现代妇产科进展，2016 ,25( 11): 864-867.

　　[2]李晓燕，程泾，慢性子宫内膜炎中西医研究进展[J].亚太传统医药，2010，6(9):154-157.

　　[3]朱海润.中医药治疗慢性子宫内膜炎临床及实验研究进展[J].上海中医药杂志，2007，41(2):75-78.

　　[4]刘永平，郑轶.慢盆消炎方联合西医常规治疗慢性子宫内膜炎的疗效观察[J].中医药导报，2015，21(17):73-75.

　　[5]乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004:334.

　　[6]刘敏如.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:258.

　　[7]朱肖，彭英，蔡大芬，等，慢盆消炎方联合甲硝唑注射液治疗慢性子宫内膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(5)：520-522.

　　[8]周倩茹，陈梦燕，汪明德，中药盆宁颗粒治疗慢性子宫内膜炎的临床随机对照观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36(9)：1055-1060.

　　[9]周洁.慢性子宫内膜炎患者血清IL-4及子宫内膜上皮细胞基质金属蛋白酶-9的水平变化及临床意义[J].吉林医学，2013，34(6)：1026.