长期应用小剂量阿奇霉素对支气管扩张患者肺功能的影响

　　长期应用小剂量阿奇霉素对支气管扩张患者肺功能的影响

　　侯太辉 马春敏 李 静(南阳市第一人民医院呼吸重症监护科南阳473000)

　　摘要：目的：探讨长期应用小剂量阿奇霉素对支气管扩张患者肺功能的影响。方法：选取2015年6月—2017年6月在我院门诊就诊或住院治疗的支气管扩张患者200例，急性发作期后，持续给予6个月阿奇霉素治疗，治疗结束后，观察并记录支气管扩张恶化频率、肺功能变化情况、痰液微生物学检查结果及痰量变化情况。结果：持续治疗6个月后，未出现死亡病例。6个月以来，平均恶化次数治疗前、后：4次vs2.1次;治疗前、后平均痰量：0.067L/d vs 0.033Ud;肺功能平均FEV，值：治疗前1.38L vs治疗后1.63L; PEF值：治疗前0.18 vs治疗后0.21L。结论：支气管扩张采用阿奇霉素长期、小剂量治疗，能够显著改善临床症状，改善肺功能。

　　关键词：阿奇霉素支气管扩张肺功能影响

　　中图分类号：R562.2+2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0116-02

　　支气管扩张(支扩)作为临床一种较为常见且多发的呼吸系统病症，是造成呼吸道疾病死亡的重要诱因。支气管扩张是由慢性气道炎症持续进展造成的支气管不可逆扩张，反复咯血、呼吸困难、咳痰及(或)反复咳嗽为主要临床表现[1]。若患支气管扩张，非常容易合并各类感染，在治疗上，除了采取传统的抗感染治疗，采用大环内酯类抗生素实施免疫调节治疗，同样受到广泛关注。本次研究选取本院诊治的200例支扩患者，采取小剂量阿奇霉素持续治疗6个月，效果较好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例资料：选取我院于2015年6月～2017年6月收治的200例支气管扩张患者，男142例，女性58例，年龄38～72岁，平均年龄(59.4±3.9)岁。所选患者均经胸部CT检查证实，均有不同程度的咳痰、咯血、反复咳嗽等症状;FEV，预计值占比40%~80%;经血气分析，均无呼吸衰竭表现(PaCO：<50mmHg，Pa02>60mmHg);均能配合治疗，有较好的依从性。排除肺功能FEVl<预计值400/0者;排除合并有高血压、冠心病等其他脏器严重疾病者;另排除重度肺源性心脏病、严重呼吸衰竭者。

　　1.2治疗方法：就诊时，均先采用抗生素治疗，包括莫西沙星、头孢哌酮、哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶等，持续治疗1周，当症状有所好转后，停用，开始静脉补液，外加阿奇霉素(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000477)治疗，口服，3次/周，250mg/次，持续6个月。期间，如果急性加重，来院治疗，或适当性增加随访次数，再或依据病情需要，加用止咳药、化痰药与抗生素。治疗6个月后，观察疗效。

　　急性加重评定标准|2]：①肺部听诊的变化;②肺功能减退;③喘息加重;④咳嗽加重;⑤痰量或痰色的改变;⑥经胸部影像学检查，显示肺部病灶有进展;⑦活动量显著下降，或全身情况不适;⑧发热;⑨呼吸困难加重。若满足上述情况中的4项及以上，即急性加重。

　　1.3观察指标：①开始治疗6个月内，观察并记录急性加重次数(随访记录与病历卡记录的内容)、肺功能变化(运用德国耶格公司生产的肺功能仪)及痰量变化。②回顾治疗前6个月内急性加重次数、治疗初时的每日平均咳痰量。

　　1.4统计学方法：SPSS21.0处理研究所得数据，均数±标准差(x±s)表示计量资料，t检验计，百分比表示计数资料，X：检验，若经比较差异显著，由P<0.05表示。

　　2结果

　　2.1治疗前后肺功能比较：分别于治疗前、后检查肺功能，得知治疗前肺功能平均FEVl值为1.38L，治疗6个月后为1.63L; PEF值治疗6个月前为0.18L，治疗后为0.21L，治疗前后比较差异显著(P<0.05)，见表1。

　　表1治疗前、后肺功能变化比较

　　2.2治疗前后痰量与急性加重次数比较：随访患者，在采用阿奇霉素治疗的6个月中，急性加重次数相比治疗前6个月内，显著减少，发热、咳痰、咳嗽及气促等症状均得到不同程度改善;治疗6个月内的平均加重次数为2.1次，治疗前为4.0次，因此，平均加重次数明显减少(P<0.05)。治疗6个月后，平均每日咳痰量为0.033Ud，治疗前为0.067Ud，差异显著(P<0.05)。

　　3讨论

　　支气管扩张(支扩)作为一种炎症性、慢性与气道破坏性的疾病，当前，病因仍未明确，有报道指出，慢性阻塞性肺疾病、风湿性疾病、免疫缺陷性疾病(AIDS等)或遗传相关性疾病(肺囊性纤维化等)，均能诱发支扩。支扩的主要临房i表现为咳韧性、脓性或黏性的痰液，痰量密切相关于呼吸道功能减退。此病治疗方法主要有两种，其一为缓解期的维持治疗，其二为加重期的突击治疗。目前，针对支扩，当采取抗生素治疗时，首先须使用针对铜绿假单胞菌有较好抗菌活性的药物，特别是那些首次使用其他抗生素但治疗效果不理想者。对于其机制而言，可能是阿奇霉素对铜绿假单胞菌产生的诸如蛋白酶、黏附运动及外毒素等毒性物质具有抑制作用，因此，能够对细菌活力施加抑制。在急性期后开展维持治疗时，许多研究有相似观点[4]，即需长期使用抗生素对气道细菌增殖施加有效抑制。但许多临床经验显示[5]，如果长期预防性使用抗菌药物，会引发多种不良反应，还会造成机体对抗菌药物耐药，无法较好改善肺功能。但对于大环内酯类抗生素而言，有别于其他药物的独特作用机制，能将此目标实现。近年来，有研究指出同大环内酯类抗生素对支扩临床症状，具有显著改善效果，还能在一定程度上减缓肺功能恶化。此结果与本研究结果一致。本次研究选用长期小剂量阿奇霉素施治，支扩患者的肺功能得到明显改善，急性加重次数减少，痰量大幅减少;在改善肺功能方面，突出表现在小气道指标上，如FEV，、PEF等，究其原因，可能相关于抑制气道上皮基质金属蛋白酶，还可能与治疗后气道分泌物减少小气道阻塞性病变得以减轻有关。

　　综上所述，支气管扩张采用阿奇霉素长期、小剂量治疗，可显著改善临床症状与肺功能。

　　参考文献

　　[1]易小莉.小剂量阿奇霉素对肺结核合并支气管扩张症治疗结果的影响[J].罕少疾病杂志，2017，24(3):25-26.

　　[2]谢凌燕，张锦鸣，长期小剂量阿奇霉素对支气管扩张症的疗效评价[J].海峡药学，2016，28(11):180-182.

　　[3]廖军红，黄兰卿，李伟棠，等.小剂量阿奇霉素联合超短波治疗COPD并支气管扩张患者免疫功能及肺功能的研究[J].中国实用医药，2017，12(17)：136-137.

　　[4]柴协力，沈蔚，胡子民，长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的临床疗效分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(5)：617-619.

　　[5]李涛，刘向群，刘景双，小剂量阿奇霉素对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者外周血内TNF-a、IL-8、CRP水平及肺功能的影响[J].中国药物警戒，2016，13(8):460-463.

　　[6]陈福将，吴铁峰，吴超雄，等，儿童麻疹肺炎后闭塞性细支气管炎的临床分析[J].中华全科医学，2015，13(10):1645-1647.