不同胰岛素注射方法治疗2型糖尿病并发感染效果比较

　　不同胰岛素注射方法治疗2型糖尿病并发感染效果比较

　　王永华(河南省新安县中医院内三科新安471800)

　　摘要：目的：分析不同胰岛素注射方法治疗2型糖尿病(T2DM)并发感染疗效。方法：选取2015年4月～2016年12月我院98例T2DM并发感染患者，以随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，对照组行三短一长法强化注射，观察组行胰岛素泵持续皮下注射。比较两组血糖达标时间、日均胰岛素用量及并发症发生率。结果：治疗后，观察组血糖达标时间、胰岛素日均用量及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素泵持续皮下注射方法治疗T2DM并发感染效果显著，且能使胰岛素用量降低，促进血糖达标，安全性高。

　　关键词：胰岛素2型糖尿病皮下注射并发感染

　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0096-02

　　糖尿病( Diabetes mellitus.DM)病情持续进展可损害全身多系统，引起感染、糖尿病足等多种并发症，近年来随着生活方式及饮食结构的改变，糖尿病发病日益加剧，严重威胁身体健康和生命安全[1]。T2DM并发感染积极控制感染的同时，目前临床主要从改善饮食结构、口服降糖药、注射胰岛素等方面控制血糖，但易发低血糖及穿刺点感染等并发症。探索科学的注射方法对降低并发症发生率具有重要意义。本研究选取我院治疗T2DM并发感染98例，分组研究不同胰岛素注射方法治疗后并发感染疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：将我院2015年4月～2016年12月T2DM并发感染98例患者随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，观察组49例，男性25例，女性24例，年龄62～75岁，平均年龄( 68.42+4.45)岁，体质量指数(BMI)24.12—27.13kg/m2，平均(25.52+0.59)kg/m2;对照组49例，男性26例，女性23例，年龄61～77岁，平均年龄(68.91+4.76)岁，BMI 24.41～26.80kg/m2，平均( 25.35+0.51 )kg/m2。两组年龄、BMI、性别等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性，本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入标准：①均通过检查确诊且符合中华医学会糖尿病学分会制定的2型糖尿病临床诊断标准[2];②均知晓本研究用药方案，并签署同意书。

　　1.3排除标准：①合并肝肾功能障碍及严重高血压者;②过敏体质或对研究药物过敏者。

　　1.4方法：两组均依据药敏试验结果及感染病原菌分型进行抗感染治疗。①在此基础上，对照组行三短一长法强化注射，门冬胰岛素和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20133006]餐前10min内皮下注射0.5～1U/(kg.d)，3次ld，3次比例为2：1：2;甘精胰岛素『赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字J20140052]，睡前皮下注射0.5～1U/(kg.d)，1次ld。②在此基础上，观察组行胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，门冬胰岛素注射液初始剂量为0.5U/( kg -d)，加入胰岛素泵[SOOIL Develop-ment Co..Ltd，国食药监械(进)字：3541051号，规格：DANA Dia-becare IIS]，每天总剂量50%为基础剂量，50%于餐前0.5h泵人，基础量及餐前剂量比例为3:1:1:1。两组每日均根据血糖监测结果调整胰岛素用量，均治疗1个月。

　　1.5观察指标：①观察两组血糖达标时间及胰岛素日均用量。②观察两组低血糖及穿刺点感染等并发症发生情况。

　　1.6统计学方法：通过SPSS20.0分析数据，以(x+s)表示计量资料(达标时间、胰岛素用量)，t检验，n(%)表示计数资料(并发症发生率)，X2检验，检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1胰岛素用量、血糖达标时间：与对照组比较，观察组胰岛素用量、血糖达标时间均明显较低(P<0.05)，见表1。

　　表1胰岛素用量、血糖达标时间(丈+s)

　　2.2并发症发生率比较：治疗后，观察组低血糖1例，穿刺点感染1例，对照组低血糖5例，穿刺点感染7例;比较两组并发症发生率，观察组6.12%( 2/49)低于对照组的24.49a/o( 12/49)，差异有统计学意义( X2=6.376，P~0.012)。

　　3讨论

　　现代医学研究认为糖尿病是由于胰岛素供应不足导致的血糖升高，主张胰岛素治疗T2DM，注射胰岛素可在短时间内改善胰岛素水平，有效控制血糖水平[3]。但注射给药易造成穿刺点感染，加重感染程度，因此，科学合理注射可提高注射安全性、有效性，改善预后。

　　传统胰岛素皮下注射方式，能有效改善血糖，并根据病情程度调整用药剂量，临床应用较为广泛，但其无法完全模拟正常人体胰岛素动态变化，血糖控制效果不佳，且易发生低血糖等不良反应。胰岛素泵持续皮下注射方法可在短期内解除高血糖对胰岛B细胞毒性作用，恢复血糖稳定状态『41。胰岛素泵为皮下持续输注装置，通过生理性脉冲式可调节输注系统能模拟人体基础胰岛素分泌模式，模拟人体健康胰腺，设定基础率，持续精确释放胰岛素，模拟人体空腹胰岛B细胞分泌，控制三餐问血糖波动，同时在餐前可加注胰岛素，有效控制餐前、餐后血糖，效果更加理想。同时胰岛素泵持续皮下注射可精确且持续向皮下输入胰岛素，发挥“人工胰”效果，该方法可有效防止穿刺点感染，控制血糖，降低低血糖发生率翻。它与传统分次皮下注射相比具有以下优点：(1)胰岛素泵灵活性高，可设置不同时段输注参数，根据病情调整胰岛素用量，同时降低血糖波动。(2)胰岛素泵携带方便、操作简单，无需多次注射，能简化日常治疗流程，提高机体舒适感，通过模拟机体持续输注和小剂量追加能降低胰岛素用量。本研究结果显示，治疗后观察组血糖达标时间、胰岛素日均用量低于对照组(P<0.05)，提示胰岛素泵持续皮下注射可有效控制血糖、降低胰岛素日均用量。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示胰岛素持续皮下注射可降低T2DM并发感染患者并发症发生率，安全性高。

　　综上可知，胰岛素泵持续皮下注射方法治疗T2DM并发感染效果显著，且能使胰岛素用量降低，促进血糖达标，安全性高。

　　参考文献

　　[1]李辉，老年糖尿病合并下肢血管病变的介入治疗效果[J].实用临床医药杂志，2014，18(15):135-137.

　　[2]陆菊明，中国2型糖尿病防治指南(2013年版)更新要点的解读[J]中国糖尿病杂志，2014，22(10):865-869.

　　[3]李淑华，刘月芬.格列美脲对胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(3)：146-147.

　　[4]张云林，胰岛素泵治疗对控制新诊2型糖尿病血糖及改善B细胞功能的作用研究[J].医学临床研究，2014，31(2)：257-259.

　　[5]韦艳田，韦良广，蓝璧高.胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].广西医学，2014，10(4):507-509.