孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

　　孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

　　刘志坚(广东省河源市龙川县妇幼保健院儿科龙川517300)

　　摘要：目的：探究小儿咳嗽变异性哮喘以孟鲁司特钠、布地奈德联合治疗的效果。方法：我院2015年9月—2016年11月门诊部门收治的92例小儿咳嗽变异性哮喘患者为研究对象按入院时间随机分为对照组(布地奈德)、观察组(加用孟鲁司特钠)，每组46例，记录咳嗽消失以及治疗时间，评估用药前后肺功能。结果：观察组治疗时间、咳嗽消失用时少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);入院时肺功能指标组间比较比较无统计学意义(P>0.05)，用药后两组指标均有上升，且观察组水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床对小儿咳嗽变异性哮喘治疗时，使用孟鲁司特钠、布地奈德联合用药，咳嗽消失快、肺功能恢复好，可临床推广。

　　关键词：疗效布地奈德小儿哮喘孟鲁司特钠咳嗽变异性

　　中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0093-02

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性咳嗽为主或唯一症状的哮喘疾病，咳嗽类型以干咳为主，咳嗽持续时间较长，其病理变化与哮喘相似，为气道高反应、炎症反应，13岁以下的婴幼儿为高发人群。由于该病为隐匿型哮喘，且患几年龄小、主述能力低下，易被忽略造成漏诊、误诊，造成治疗不及时，疾病发展为典型哮喘疾病，同时对患儿身体发育造成影响。CVA病因复杂，免疫、遗传、病毒感染、内分泌、气候等均为疾病常见诱因，目前多以吸入型糖皮质激素进行治疗，但大量实践表明疾病治疗效果不理想[1]。本文观察2015年9月—2016年11月期间46例患儿以孟鲁司特钠、布地奈德联合治疗的效果，旨在为后期临床治疗提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：以我院2015年9月—2016年11月门诊部门收治的92例小儿咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，按人院时间随机分为对照组、观察组，每组46例，其中对照组男性26例，女性20例，病程1～7个月，平均病程(4.5±0.6)个月，年龄2～13岁，平均年龄(7.1+2.4)岁;观察组女性19例，男性27例，病程1—6个月，平均病程(4.6±0.5)个月，年龄2—11岁，平均年龄(6.9±2.3)岁，一般资料组间比较差别无意，P>0.05。

　　纳入标准：患儿临床出现持续性咳嗽，时间4周以上，经抗菌药物治疗无效，符合中华医学会儿科学分会制定儿童支气管哮喘诊断与防治指南中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准l21，医院伦理委员会审核通过，家属签署知情同意书。

　　排除标准：临床资料不全，患儿有用药禁忌症，合并其呼吸系统疾病、严重感染性疾病，临床配合度差。

　　1.2方法：在相关检查后视病情遵医嘱给药，行抗感染、止咳、平喘、化痰、解痉等基础治疗，对通气不畅者可适当吸氧，对照组每日2次用药布地奈德气雾剂(批准文号：国药准字H20030411，产品规格：lOmL：10mg，阿斯利康制药有限公司)，给药方式吸入，剂量200卜Lg/次，对于病情严重者可每日给药3～4次，大剂量为800V/d，待症状好转后剂量改为200yg/d。观察组每日1次加用孟鲁司特钠片(国药准字H20083372，产品规格：10mg，山东鲁南贝特制药有限公司)，给药方式睡前口服，剂量5岁以下4mg/d，6岁以上Smg/d，本次治疗时间两组均为14d。

　　1.3观察指标：记录咳嗽消失以及治疗时间，评估用药前后肺功能，肺功能观察指标为大呼气流速(PEF)以及用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气量(FEV.)比值。

　　1.4统计学方法：本研究采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组用药后症状变化比较：观察组治疗时间、咳嗽消失用时少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组症状变化的比较( n=46，d)

　　2.2治疗前后两组肺功能情况比较：人院时肺功能指标组间比较无统计学意义(尸>0.05)，用药后两组指标均有上升，且观察组水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2肺功能恢复情况(n=46)

　　3讨论

　　CVA是儿科常见呼吸系统疾病，发病率高、病程迁延难愈，是造成儿童慢性咳嗽的主要原因之一，疾病不仅影响日常生活，还对小儿生长发育造成影响，临床研究发现疾病发生与炎性细胞浸润引发气道高反应有关[3]。炎性细胞浸润会造成支气管肿胀、呼吸道炎症，造成气道刺激感受器兴奋阈值降低、对外界刺激感应性增高，故导致患者临床出现咳嗽症状，目前疾病治疗多以糖皮质激素(ICS)、抗组胺药治疗。

　　本文结果显示对照组患儿使用布地奈德治疗，咳嗽症状得到有效控制、肺功能较治疗前明显改善，提示此药对CVA治疗具有一定积极性意义，此药能增强机体平滑肌细胞、内皮细胞稳定性，抑制血清T细亚群反应，阻碍炎性因子表达，从而改善患者症状。但本次研究中观察组患儿治疗时间、咳嗽消失用时少于对照组，且治疗后肺功能指标水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果表明孟鲁司特钠、布地奈德联合用药能提高治疗效果、改善患者症状。在安森亮学者研究中以孟鲁司特钠、布地奈德联合治疗的实验组症状缓解时间为( 4.93±2.08)天，症状消失为(13.6212.14)d.布地奈德单药治疗的对照组依次为( 5.87+1.29)d、(15.2312.57)d，实验组症状缓解、消失时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与本次结果相符㈣。分析原因布地奈德主要为吸人用药，而患儿年龄较小，吸入能力、技巧不足，易造成无法良好吸入药物，同时CIS药物无法抑制白三烯合成，故导致治疗效果降低。而观察组加用孟鲁司特钠，此药不仅能选择性抑制气道平滑肌中的白三烯，减少白三烯与半胱酸受体结合，避免血管通透性增加，同时免疫调节作用，能提高人体免疫力、改善气道炎症反应、预防支气管痉挛。两种药物联合使用起协同作用，有效弥补单药治疗的不足、增强抗炎效果，从多靶点、不同途径达到治疗目的，从而提高治疗效果，促患者症状缓解，有效改善肺功能[5]。但本次研究选取人数有限，故结果可能存在一定误差，临床仍需进一步研究、观察。

　　综上所述，临床对小儿咳嗽变异性哮喘治疗时，使用孟鲁司特钠、布地奈德联合用药，咳嗽消失快、肺功能恢复好。

　　参考文献

　　[1]李玲，苟洪波，亚娜，等，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学，2013，42 (34):4198-4199.

　　[2]秦蔚，赵宇华.布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘血清白介素-8、肿瘤坏死因子一d及转化生长因子B.水平的影响[J]，中国医药导报，2013，10(35):95-97，101.

　　[3]马红梅，刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析[J].海南医学院学报，2015，21(3):350-352.

　　[4]安森亮，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及安全性分析[J].中国实用医刊，2015，42(12):78-80.

　　[5]马莉，孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-a水平的影响[J]，海南医学院学报，2013,19(11):1579-1581,1584.