长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张的临床观察

　   长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张的临床观察

　　陈 萌(郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科洛阳471000)

　　摘要：目的：分析长期吸入沙关特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张的临床效果。方法：选择72例支气管扩张患者作为临床研究对象，随机分为两组。观察组(n：36)予以沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗，对照组(n=36)采用沙美特罗氟替卡松展开治疗。对两组治疗前后的肺功能指标进行比较。结果：治疗前两组肺功能指标无显著差异，治疗后观察组FEV、FEV、FVC等肺功能指标均优于对照组，差异显著性(P<0.05)。结论：采用小剂量红霉素联合沙美特罗氟替卡松长期吸入治疗支气管扩张，能够显著改善FEV，、FEV、FVC等肺功能，提升临床治疗效果，具有理想的应用价值，值得在临床推广。

　　关键词：沙关特罗氟替卡松小剂量红霉素支气管扩张

　　中图分类号：R562.2+2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0091-02

　　支气管扩张症作为在气道黏液纤毛系统清除功能(MCC)障碍中出现的气道黏液高分泌性疾病，临床常见症状表现为咳脓性痰、咳嗽及病情易反复等特点[1]。MCC障碍不但可以加重疾病的发展，也能帮助金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原体的生活及增殖[2]。细菌造成的感染发病率较高，清除难度更大，病情极易反复[3]。且在反复感染的过程中又会使肺功能损害加重，所以保证气道基本的清除功能对支气管扩张的临床治疗十分关键。本研究主要分析沙美特罗氟替卡松联合红霉素在治疗中的应用价值，并将研究内容总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年5—12月我院接受的72例支气管扩张患者实施临床研究，所有患者经过伦理委员会批准，经胸部MRCT证实为支气管扩张，患者均对本次研究内容知情并签订知情同意书。排除患者中合并有严重呼吸性衰竭且需要长期展开机械无创通气治疗者;合并有严重肺心疾病或右心衰竭者;合并有其他慢性气道性疾病、肿瘤疾病者;合并有脏器严重疾病、冠心病者;拒签同意书者。依照随机列表法将其分为两组，观察组36例，男性19例、女性17例;年龄30—68岁，平均年龄( 46.7±2.9)岁。对照组36例，男性16例、女性20例;年龄28—69岁，平均年龄(45.4±2.7)岁。临床资料数据组间比较差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2方法：两组入选后均予以肺功能检查及血气分析，并结合病情对其实施常规吸氧，可用祛痰药物及支气管舒张剂对其处理，并结合抗生素的经验性治疗，对其药物敏感度及痰细菌学进行抗生素治疗选择，主要包括哌拉西林、头孢他啶、阿莫西林、阿米卡星等。观察组予以沙美特罗/氟替卡松(哈尔滨汇利药业有限公司;国药准字H19980105;规格：4.2g)联合小剂量红霉素(广州白云山天心制药股份有限公司;国药准字H44023513;规格：0.125g)予以治疗，给药方法：沙美特罗/氟替卡松500pug/500p.g。红霉素0.25g次，每天两次。对照组予以沙美特罗/氟替卡松吸入治疗，治疗用量同观察组。两组均治疗6个月，并对其治疗期间的心率、血压、临床症状改善情况予以观察。

　　1.3观察指标：对两组治疗前后的用力呼气峰值流速(FEV.)、呼气容积(FEV)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标进行比较。

　　1.4统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计学数据分析，采用X2和t对计数资料(%)和计量资料(i±s)进行检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　对比可知治疗前两组肺功能指标无显著差异，治疗后观察组FEV.、FEV、FVC等肺功能指标均优于对照组，差异均存在显著性(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后的肺功能指标对比

　　呼气峰值流速( F'EVI)呼气容积(FEV)用力肺活量(FVC)

　　组别          治疗前      治疗后     治疗前      治疗后     治疗前     治疗后

　　观察组 36   1.2±0.3    2.3±0.6   3.8±0.5    4.7±1.2    1.8±0.4     2.8±0.7

　　对照组 36   1.3±0.4    1.7±0.5   3.7±0.6    4.1±0.9    1.9±0.3    2.2±0.5

　　t                  0.381      6.051      2.918        9.561        0.746        6.315

　　P                 0.639      0.000      0.373        0.000        0.697        0.000

　　3讨论

　　支气管扩张作为常见的气道黏液高分泌性及慢性支气管化脓性疾病，临床表现主要有咳脓性痰、咳嗽并部分伴随咯血、病情容易反复㈣。发病起因一般是肺组织及支气管感染、阻塞。感染致使支气管中黏膜水肿、充血进而缩小管腔、分泌物对管腔造成阻塞旧。支气管阻塞、气流不畅都会引起感染。在两者互相影响下，支气管扩张也会出现进一步发展，气道黏液中的MCC障碍及高分泌都属于支气管扩张症的重要表现特征旧。

　　当前对支气管扩张临床治疗方法主要是增强气道中的清除能力提升抗感染水平，帮助消除支气管中的炎症，采用抗炎药物及黏液列解剂展开治疗门。常规治疗方法中的以沙美特罗/氟替卡松吸人治疗尽管能对患者症状起到一定的改善功效，而效果不充分。采用的沙美特罗/氟替卡松展开治疗，能够改善囊性纤维患者在临床中的表现，临床研究表明，采用吸人性糖皮质激素应用于支气管扩张治疗，能够缓解气道炎症，对其咳嗽症状改善具有良好作用f81。需要注意的是，红霉素作为大环内酯类药物的一种，能够起到有效的抗菌消炎作用，帮助调节机体免疫力。沙美特罗与氟替卡松联合用药，有B：激动剂，改善气道阻塞，明显刺激支气管黏膜上皮细胞，促使离子与水移向气道中，改善部分患者的FVC和FEV，获得良好的排痰能力，有助于患者的咳嗽及咳痰。

　　在本次研究中，观察组治疗后FEV.、FEV、FVC等肺功能指标均优于对照组(P<0.05)，而两组治疗前肺功能指标无差异(P>0.05)。其中，观察组将两种药物联合应用，能够更好发挥消炎抗菌的功效，提升抗炎活性能力，对支气管扩张治疗具有显著效果。表明，长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素用于支气管扩张临床诊治中，效果突出且可靠。

　　总而言之，小剂量红霉素联合沙美特罗氟替卡松长期吸人治疗，具有较好的临床效果。

　　参考文献

　　[1]隋东江，刘莹，李伟生，等，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].医学临床研究，2012，29(1)：62-63.

　　[2]张盛斌，黄斌，郑晓璇，等.支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原茵分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13(5):380-383.

　　[3]国安，吴宏成，吴仕波，等.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(1):85-88.

　　[4]万志辉，范慧，胡克：等，长期吸入沙美特罗/氟替卡松联合小剂量红霉素口服治疗支气管扩张症的疗效观察[J].国呼吸与危重监护杂志，2012，11(4):371-374.

　　[5]邱琦，汤新慧，鲍君杰，等.长期小剂量服用罗红霉素对支气管扩张症稳定期患者胸部CT影像学及临床症状改变的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34(2)：124-126. .

　　[6]胡国荣.长期小剂量服用罗红霉素对支气管扩张症稳定期患者胸部CT影像学及临床症状改变的影响[J].中国生化药物杂志，2014,34(1):124-126.

　　[7]张蕾，何志义，陈欢，等.大环内酯类抗生素对非囊性纤维化支气管扩张症的疗效和安全性系统评价[J].中国实用内科杂志，2014，34(8):782-786.

　　[8]霍真，师晓华，崔全才，等，肺支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成临床病理学观察[J].中华病理学杂志，2012，41(8):525-529.

　　[9]林卫涵.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):85-86.