腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果

      腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果

　　余昌连①

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果。方法：回顾90例2016年1月-2017年12月左肝内胆管结石患者，根据手术方法分组。对照组进行开腹左肝外叶切除术联合胆道镜取石术治疗，观察组行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗。比较两组左肝内胆管结石取净效果;术后下床活动的时间、恢复正常肠道功能的时间、总住院的天数;手术前后患者文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分;并发症情况。结果：观察组左肝内胆管结石取净效果高于对照组(P<0.05)。观察组术后下床活动时间、肠道功能恢复正常时间、总住院天数均优于对照组(P<0.05)。手术前两组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分相近(P>0.05);手术后观察组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果肯定，可有效改善患者病情，加速术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，提升生存质量，减少并发症。

　　【关键词】腹腔镜左肝外叶切除; 胆道镜取石术; 左肝内胆管结石; 临床效果

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.26.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0143-02

　　目前，肝内胆管结石的临床治疗以手术为主，但因其特殊的解剖位置和复杂的手术条件，传统手术治疗容易出现残留结石现象，且复发率高，需再次进行手术带来二次伤害。因此，对于左肝内胆管结石需要更先进、更安全、更彻底的手术。近年来，肝叶切除术已广泛应用于治疗左肝内胆管结石，可有效降低结石的残留率和复发率[1-2]。另外，随着腹腔镜和胆道镜等器械不断进步和发展，左肝内胆管结石治疗预后得到很大改善。本研究回顾90例2016年1月-2017年12月左肝内胆管结石患者，根据手术方法分组，分析了左肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术的治疗及效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾90例2016年1月-2017年12月左肝内胆管结石患者，根据手术方法分组。观察组男29例，女16例;年龄34—78岁，平均(62.91±2.45)岁;其中合并胆总管结石的患者有14例，有胆道手术史20例。对照组男28例，女17例;年龄34～78岁，平均(62.56±2.41)岁;其中合并胆总管结石的患者有14例，有胆道手术史19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组进行开腹左肝外叶切除术联合胆道镜取石术治疗，观察组行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗。气管插管全身麻醉，头高脚低侧卧，建立气腹，选择左肋缘下2 c,m锁骨中线为主操作孔，并置入12 mm Trocar，脐平面双侧6 cm、右肋缘下2 cm腋前线分别置人5 mm Trocar，即进行腹腔镜四孔操作法。结合检查结果进行胆囊切除术;切开胆管后进行取石，胆道镜下继续探查取石，若有肝管狭窄，先用胆道镜扩张后取净I~Ⅲ级结石，若狭窄比较长，需考虑水肿，并进行合理处理，若严重水肿需将胆管切开取石和整形。对于Ⅳ—V级肝管结石则进行肝叶切除。

　　1.3观察指标

　　比较两组左肝内胆管结石取净效果;术后下床活动时间、肠道功能恢复正常时间、总住院天数;手术前后患者文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分f每项评分0—20分，总分100分，得分越高则生活质量越高);并发症。

　　显效：左肝内胆管结石完全取净，病变完全消失;有效：左肝内胆管结石基本取净，症状好转;无效：症状和左肝内胆管结石无改善。左肝内胆管结石取净效果=显效率+有效率[3]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计分析数据，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组左肝内胆管结石取净效果比较

　　观察组左肝内胆管结石取净效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组左肝内胆管结石取净效果比较

　　2.2手术前后两组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分比较

　　手术前两组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分相近(P>0.05);手术后观察组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分优于对照组(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组术后下床活动时间、恢复正常肠道功能时间、总住院天数比较

　　观察组术后下床活动时间、肠道功能恢复正常时间、总住院天数均优于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表3两组术后下床活动时间、恢复正常肠道功能时间、总住院天数比较(i±s)

      2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。　　

　　表4两组并发症比较

　　3讨论

　　肝内胆管结石状况复杂，有较高治疗难度。目前首选手术疗法。治疗肝内胆管结石的基本原理是结石清除、病灶清除及引流。随着微创技术的不断发展，肝内胆管结石手术治疗中对降低术后结石残留率及大限度预防结石复发提出更高要求[4-5]。肝内胆管结石肝脏切除了完全切除结石外，还可以切除合并的其他损伤，如胆管狭窄和肝实质损伤。但研究表明，肝内胆管结石早期一般限于1～2个肝段。此时实施肝切除术可以彻底清除病灶，纠正胆道生理状况。但若肝内胆管结石发病复杂，则虽然左半肝切除术后结石残留率低，但这种方法需要肝门的解剖，还需结扎，出血多，可对肝脏血流产生影响，增加出血风险和并发症风险，对肝功能不全患者不适合。

　　另外，不仅要考虑肝内结石部位，还要考虑肝内胆管狭窄等情况，如果胆管狭窄，单纯左肝叶切除可以取净结石，但由于胆管狭窄引流具有不彻底特点，容易导致结石复发[6-8]。而在此基础上胆道镜不仅可以直视，还可以弯曲，它可以顺利地扩大Ⅲ~Ⅳ级胆管，对术者清楚地显示胆管结石和狭窄的情况，有利于操作者更准确定位和操作而提高操作安全性和取石彻底性[9-12]。

　　本研究中，对照组进行开腹左肝外叶切除术联合胆道镜取石术治疗，观察组行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗。结果显示，观察组左肝内胆管结石取净效果高于对照组(P<0.05);观察组术后下床活动的时间、恢复正常肠道功能的时间、总住院的天数优于对照组(P<0.05);手术前两组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分相近(P>0.05);手术后观察组文化、心理、生理、社会、环境生活质量评分优于对照组(P<0.05)。观察组并发症少于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果肯定，可有效改善患者病情，加速术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，提升生存质量，减少并发症。

　　参考文献

　　[1]王保起，左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2015，27(2): 135-137.

　　[2] Samstein B,Criesemer A, Cherqui D, et al.Fully laparoscopic left-sided donor hepatectomy is safe and associated with shorter hospital stay and earlier return to work:A comparative study[J].Liver transplantation: official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the Intemational Liver Transplantation Society, 2015, 21(6): 768-773.

　　[3]陈永标，池小斌，江艺，等，腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16(9): 777-779.

　　[4]唐永红，彭创.左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究[J].世界临床医学，2016，10(2): 48.

　　[5] Kobayashi S,Igami T,Ebata T,et al.Long-term survival following extended hepatectomy with concomitant resection of all major hepatic veins for intrahepatic cholangiocarcinoma: report of a case[J].Surgery today,2015, 45(8): 1058-1063.

　　[6]李越华，魏东，王琨，等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2015，24(8): 1070-1076.

　　[7]陈晓鹏，鲍胜华，崔巍，等.腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石[J].中国微创外科杂志，2016，16(10): 896-898，902.

　　[8]陈晋，朱日祥，影响左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石术后复发的危险因素分析[J].肝脏，2017，22(6): 560-562.

　　[9]李英锋，左肝内胆管结石患者采用左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术治疗的临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9(24): 86-87.

　　[10]李鹏鹏，刘辉，傅思源，等.肝脏三维可视化技术在第二肝门区肿瘤手术切除中的应用[J].中华外科杂志，2016，54(9): 675-679.

　　[11]张永杰.累及肝门部胆管及左半肝的肝尾状叶胆管癌根治性切除术[J/OL].中华普外科手术学杂志(电子版)，2015，9(5)：23.

　　[12]李睿能，尹新民，蒋波，等.3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值探讨[J].湖南师范大学学报(医学版)，2017，14(2)：66-68.