延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中效果观察

　　延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中效果观察

　　陈志霞①

　　【摘要】目的：探讨延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中效果观察。方法：本次研究的200例，人组患者均为笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的肿瘤PICC置管患者，使用数字随机法将患者分为对照组与观察组，观察组患者实施延续性护理，对照组则实施常规的普通护理，探究两组在不同护理干预方式下对PICC置管知识知晓度评分、护理满意度评分、护理质量评分与并发症发生率。结果：观察组护理质量评分(88.62±2.84)分，护理满意度评分(95.91±2.95)分，‘对PICC置管相关治疗的知晓度评分(79.04土2.19)分，明显优于对照组的(77.82±4.13)、(84.27±5.21)、(67.93±5.21)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉炎、感染、血栓及微血栓等并发症发生率2%，明显低于对照组的10%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对笔者所在医院治疗的肿瘤PICC置管出院患者，为其实施延续性护理干预，能有效降低患者发生静脉炎、感染、血栓及微血栓等并发症发生率，通过有效的宣教，能提升患者对于肿瘤PICC置管相关知识的知晓度，提升患者对于护理人员各项工作的满意度，改善科室与医院的整体护理质量，该护理方法可在相关科室进行推广。

　　【关键词】延续性护理; 肿瘤患者; PICC置管; 护理效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.061 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0131-03

　　肿瘤是临床上常见的疾病，患者在早期接受手术治疗后，后续还需要通过辅助放化疗巩固治疗效果，而患者在治疗结束出院后，由于对于PICC置管相关知识的认知不全，在家中对于PICC导管的维护不到位，极易导致导管堵塞，影响后续治疗，因而给予肿瘤PICC置管出院患者延续性护理十分必要。本次研究选取200例笔者所在医院2017年1月-2018年1月接受肿瘤PICC置管患者，探究患者在不同护理干预方式下的护理效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究的200例人组患者均为笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的肿瘤PICC置管患者，纳入标准：(1)所有的患者均为肿瘤PICC置管;(2)患者自愿签署知情同意书并参与此研究;(3)患者家属知晓本次研究并支持患者参加。排除标准：多器官功能衰竭、传染病等。本次研究在获得科室、伦理会的同意后开展。使用数字随机法将两组患者分为对照组与观察组，每组100例。对照组中，男37例，女63例;年龄32~76岁，平均(51.94士2.55)岁;体重35—52 kg，平均(40.17±2.41)kg;病程0.5—4年，平均(2.94±0.83)年。观察组中，男42例，女58例;年龄33～74岁，平均(51.84±3.94)岁;体重37—50 kg，平均(41.84土2.31)kg;病程1—5年，平均(2.84土0.74)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者实施基础护理，即常规护理，包括常规对患者及家属讲解PICC置管流程等。观察组则采取延续性护理，具体措施如下：

　　(1)成立延续性护理小组。由护士长选取科室中对于PICC知识掌握较好的护理人员成立专门的延续性护理小组，所有护理人员必须通过PICC专项知识考核，为所有PICC置管患者建立相应的管理档案，记录患者的PICC置管时间、置管部位及穿刺部位等，在患者出院前，应让护理人员评估患者对于PICC置管知识的知晓度，以便日后实施延续性护理[1]。

　　(2)延续性护理。在患者出院时，应为患者进行健康宣教，为患者讲解PICC置管相关知识，让患者知晓在接受PICC置管后能有效地降低化疗药物对血管的损伤，减轻疼痛感，同时应告知患者在家中如何自我保护、自我管理，每日擦洗身体时应注意避开PICC置管部位，置管手臂不可用力过猛，嘱咐患者定时定期返回医院进行相应的护理干预;在患者出院后，护理人员应制定随访计划，定时打电话随访，了解患者PICC置管情况以及护理情况，面对患者的疑问，应及时回答[2-4]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1护理满意度评分表护理人员应根据科室要求，制作一份护理满意度评分表，评分表的内容包括：患者是否体会到为优质的服务、是否对患者进行健康宣教、是否给予患者有效的心理护理、护理人员的操作是否标准等，满分为100分，分数越高，表示对护理人员的满意度越高。

　　1.3.2护理质量评分表护士长对护理人员的护理质量进行评估，评估内容包括：护理人员对PICC知识的知晓度、对PICC置管的操作的熟练度、对患者的护理质量等，分数越高，患者的护理质量越好。

　　1.3.3 PICC置管相关治疗的知晓度评分护理人员应将PICC相关知识制成一份问卷，让患者填写，评估患者的对于PICC知识的知晓度，分数越高，患者对于PICC相关知识的知晓度越高。

　　1.3.4并发症情况护理人员应记录患者发生静脉炎、感染、血栓及微血栓等并发症的发生率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，检验水准a =0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理相关评分对比

　　观察组护理质量评分、护理满意度评分、对PICC置管相关治疗的知晓度评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组护理相关评分对比[分，(i±s)]

　　2.2两组患者并发症情况对比

　　观察组静脉炎、感染、血栓及微血栓等并发症发生率20%，明显低于对照组的10010，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者并发症情况对比例(%)

　　3讨论

　　随着环境问题的日益突出，导致肿瘤患者的人数不断增加，对于早期发现肿瘤的患者，临床上多采用手术治疗，通过切除肿瘤达到治疗疾病的目的，而在患者手术完成后，需要接受辅助放化疗，以巩固手术治疗效果，需要长期进行静脉输液治疗，而化疗药物对血管与皮肤的刺激性较大，长期输注药物会明显增加患者发生静脉炎、感染、血栓等并发症的风险，因而针对肿瘤患者，常常让其接受PICC置管，患者在PICC置管后，能有效地减少静脉穿刺的次数，也提升了护理人员工作的简便性，有效地降低了患者的疼痛感，而患者在PICC置管出院后，加强对患者的延续性护理十分必要[5-8]。

　　延续性护理与传统的护理干预相比，传统护理干预只针对在院患者，在患者住院期间，给予患者极为有效的基础护理，而对患者出院后的护理干预较少，导致患者PICC置管出院患者所获得的护理质量不佳，延续性护理是护理人员将患者住院期间的护理措施延续至患者出院回家后，让患者在家中也可以获得佳的护理服务[9]。本次研究中，护理人员为观察组患者实施延续性护理，由护士长在科室选取对于PICC置管相关知识掌握较好的护理人员成立延续性护理小组，将患者PICC置管时间、置管部位及穿刺部位等记录在案，延续性护理计划的制定以档案为基础，在患者出院时，为患者实施健康宣教，提升患者对于PICC置管相关知识，在出院后，定时实施随访计划[10]。

　　综上所述，针对笔者所在医院治疗的肿瘤PICC置管出院患者，为其实施延续性护理干预，能有效降低患者发生静脉炎、感染、血栓及微血栓等并发症的发生率，通过有效的宣教，能提升患者对于肿瘤Picc置管相关知识的知晓度，提升患者对于护理人员各项工作的满意度，改善科室与医院的整体护理质量，该护理方法可在相关科室进行推广。

　　参考文献

　　[1]何红丽.肿瘤内科高龄患者PICC非计划性拔管的风险影响因素与预防措施探讨[J]中国实用医药，2017，12(8): 164-165.

　　[2]林熹，江湖，江滢，等.多学科团队在肿瘤化疗患者经外周置人中心静脉导管管理中的应用[J].中国医药导报，2017，14(14): 151-155.

　　[3]栗云雁，李三萍，郭庆平，家属参与护理模式对经外周静脉置人中心静脉导管患者护理质量的影响分析[J].中国药物与临床，2017，17(8): 1254-1255.

　　[4]郭宏.早期预见性护理预防恶性肿瘤外周静脉置人中心静脉导管时静脉血栓形成的临床价值[J]血栓与止血学，2017，23(2): 355-357.

　　[5]黄玲，护理程序式健康教育对肿瘤化疗留置PICC患者自护能力及相关并发症的影响[J].当代护士：上旬刊，2017，22(11): 156-158.

　　[6]刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23(7): 57-58.

　　[7]赵晓华，徐雪芳，罗爱仙，等，肿瘤患者对经外周静脉置人中心静脉导管的认知水平及行为特征调查[J].上海预防医学，2017，29(2)：157-159.

　　[8]张丽，围管期护理干预对乳腺癌行PICC导管置人化疗患者并发症发生率及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26(22): 4200-4201.

　　[9]张莉.恶性肿瘤致上腔静脉梗阻患者股静脉放置PICC导管的临床效果及安全性评价[J].护士进修杂志，2017，32(1)：72-75.

　　[10]高瑞秋.肿瘤晚期患者静脉营养支持治疗经外周静脉穿刺中心静脉置管相关并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志，2017，46(22)：2714-2716.

　　[11]武艳，李曼，周欣宇，等，基于微信公众平台的健康教育形式在PICC患者中的应用效果研究[J]中国实用护理杂志，2017，33(32)：2532-2535.

　　[12]熊冬梅，王莉，杜凌艳，等，三种不同处理方式对肿瘤患者PICC带管期间医用粘胶剂相关性皮肤损伤的效果研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(44): 134，138.