护理干预对PCNL术后患者生活方式及复发率的影响

　　护理干预对PCNL术后患者生活方式及复发率的影响

　　陈淑珠①黄华珍①连华燕①周莫婷①

　　【摘要】目的：探讨加强护理干预模式对经皮肾镜取石(PCNL)术后患者生活方式及结石复发率的影响。方法：将笔者所在医院2017年10-2018年1月收治的92例行PCNL治疗的肾结石患者根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例，对照组施行常规护理干预，试验组给予加强护理干预。对两组患者随访6个月，比较两组患者生活方式依从性及结石复发率的差异。结果：试验组患者加强护理干预后生活方式依从性总分，以及情绪状态、自我监督、科学饮食、充分饮水及规律运动等条目评分均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后结石复发率低于对照组(X2=6.133，P=0.013)。结论：加强护理干预模式能有效改善PCNL术后患者的健康生活方式，显著降低结石复发率。

　　【关键词】护理干预; 肾结石; 生活方式; 结石复发

　　doi：1 0.1 4033/j.cn ki.cfm r.201 8.26.057 文献标识码B 文章编号 1674-6805(2018)26-0123-03

　　①福建省福能集团总医院福建福州350025

　　Chinese and Foreign Medical Research V01.16, No.26 September, 2018

　　The Effect of Nursing Intervention on Life Style and Recurrence Rate of Patient after PCNL/CHEN Shuzhu, HUANG Huazhen, LIAN Huayan,et aIJ/Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(26): 123-125

　　[ Abstract ] Objective: To explore the effect of intensive care intervention model on patient lifestyle and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy(PCNL).Method: 92 patients with PCNL-treated renal stones admitted to our hospital from October 2017 to January 2018 were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method, 46 cases in each group.The control group received routine nursing intervention, and the experimental group received intensive nursing intervention.The patients in the two groups were followed up for 6 months.The differences in lifestyle compliance and stone recurrence rate were compared between the two groups.Result: After the intervention, the scores oflifestyle compliance, emotional status, self-monitoring, scientific diet, adequate drinking water and regular exercise were higher in the experimental group than in the control group(P<0.05).The recurrence rate of the stones in the experimental group was lower than another grouP(X2=6.133 , P=0.013).Conclusion: Intensive care intervention model can effectively improve the healthy lifestyle of patients after PCNL, and significantly reduce the recurrence rate of stones.

　　[Keywords] Nursingintervention; Kidneystones; Lifestyle; Stonerecurrence

　　First-author's address: Fujian Funeng Group General Hospital, Fuzhou 350025, China

　　近年来，我国泌尿系结石发病率逐年增加[1]。研究表明，包括不良生活方式、职业、环境、社会经济及感染等在内的多种危险因素均可引发泌尿系统结石[2]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具备创伤小、疼痛少及恢复快等优势而广泛应用于临床，当前已作为治疗直径>2m。肾结石的首选治疗措施[3]。因受结石形态、结石碎石后散落及患者自身个体差异等因素的影响，PCNL术后仍然存在一定程度的结石残留[4]，即使术后结石全部排净，随着时间的延长，PCNL术后仍有较高比例的结石复发，5年内有21%，59%的患者需要二次人院治疗，从而限制了PCNL的疗效同。因此，防止PCNL术后结石复发尤为重要。研究显示，因患者对生活方式与结石产生的相关性欠缺认知，健康生活水平不高[6]，而施行相应的护理干预，对改善患者健康生活方式、防止术后结石复发具有重要的临床意义[7]。针对本研究尝试对行PCNL术后的肾结石患者施行加强护理干预模式，旨在探讨此护理模式对提高患者生活方式及结石复发率的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2017年10月-2018年1月笔者所在医院收治的92例接受PCNL术的肾结石患者。自愿参加本临床研究，取得患者及家属知情同意。纳入标准：(1)患者符合肾结石诊断标准及PCNL治疗指征[8]，年龄20—70岁;(2)一般情况良好，无严重内科慢性疾病及肿瘤疾病。排除标准：(1)PCN术后出现严重并发症者;(2)合并沟通、认知功能障碍及精神障碍等。依据随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组46例，试验组男29例，女17例;年龄23～68岁，平均(46.29±3.17)岁;大结石直径2.0～5.4 cm，平均(3.4±l.l)cm。对照组男31例，女15例;年龄21—69岁，平均(47.49±3.86)岁;大结石直径2.2～5.8 cm,平均(3.2±l.l)cm。两组患者性别、年龄、BMI、结石类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法

　　对照组予以常规护理干预，由责任护士于入院当天、围手术期和出院前1天对患者进行包括饮食及行为等方面的常规健康宣教及指导，向患者讲解肾结石相关知识、PCNL手术的相关注意事项，同时对患者进行围手术期护理、疼痛护理等。试验组在对照组基础上给予加强护理干预措施，包含院内护理和院外延伸性护理，具体如下。

　　1.2.1组间加强护理干预小组本小组由具备专科护理基础知识和丰富临床实践经验的主管护师2人，具备良好沟通和表达能力的护士4人，及主治医师1人组成。小组成员均接受加强护理干预方法培训，小组承担对患者施行加强护理干预、术后随访及促进患者建立健康的生活方式。

　　1.2.2加强护理干预措施(1)院内护理：①病情宣教。图文并茂地对患者讲授肾结石的发病原因、诱发因素、临床症状和体征、治疗措施及自我护理等知识，告知患者肾结石是可治愈及预防的，树立患者治疗疾病的信心。②饮食指导。根据结石成分分析报告有针对性对患者进行饮食指导，告知患者饮食水果蔬菜及低钠、低蛋白饮食可降低罹患结石的风险[11-12]。鼓励患者多进食富含维生素、纤维素的食物，如柠檬汁、苹果汁等，少食海产类、高嘌呤、高蛋白食物，如海鲜、动物内脏及瘦肉等，尽量戒烟戒酒。同时将上述常见食物通过图片形式发放给患者阅读理解，以加深印象。推荐患者每日摄人足量液体，强调清晨及睡前多饮水，保证尿量≥2.5 L/d[13]。③心理指导。与患者进行充分沟通，重视患者心理状态及情绪变化。如患者在治疗过程中出现心理压力或负面情绪时，需及时采取有效的心理辅导措施加以开导、稳定情绪，同时，告知患者良好的心理状态对配合手术、治疗和护理的重要性。④作息指导。劝导患者不熬夜，避免劳累过度，建立规律的生物作息习惯，保证充足睡眠。⑤运动指导。建议患者可多参加体育锻炼活动，如慢跑、骑行、打太极拳、八段锦等有氧运动，增加跳绳等跳跃式动作，同时保持BMI于适当范围。(2)院外延伸性护理：构建患者健康管理档案，定期电话随访，并建立微信群、QQ群等多种方式回答患者提出的各类健康问题和健康咨询，进行延伸性护理干预，护理内容主要包括疾病预防知识、出院指导、防止结石服用药物的指导，以及饮食、运动、作息指导等，干预重点仍是促进患者遵照医嘱建立健康生活方式，减少结石复发率。

　　1.3观察指标及评价标准

　　护理干预6个月后，在患者来医院复诊时对患者进行生活方式及结石复发率情况进行调查，由专人指导相应调查问卷的填写，并现场收回问卷。

　　(1)生活方式依从性：参考文献[8]设计《肾结石PCNL术后生活方式调查问卷》进行调查，内容包括情绪状态、自我监督、科学饮食、避免劳累、充分饮水、自理能力、规律运动、控制体重8个条目。采用Likert 4级计分法，即从不、偶尔、经常、总是分别计1—4分，分数越高代表依从性越好。本调查问卷经由泌尿专科护理管理者和护理专家组成的6名专家评定，并对20例患者进行预调查，统计得Cronbach's仪系数为0.752，具有较高的评定者内在一致性，所有专家均认可此问卷能较好反映患者对干预护理效果的主观评价。

　　(2)结石复发率：结石复发主要通过复查泌尿系彩超及泌尿系腹部平片(KUB)检查明确。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x+s)表示，组间比较采用两独立样本f检验或Mann-WhitneyU检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用爿2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预后生活方式情况比较

　　两组患者生活方式总分比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组情绪状态、自我监督、科学饮食、充分饮水及规律运动等生活方式上的得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在避免劳累、自理能力及控制体重方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患者干预后生活方式依从性比较[分，(勇土s)]

　　$为Mann-WhitneyU检验;#为z检验。

　　2.2两组患者术后6个月结石复发率比较

　　术后6个月，试验组患者结石复发率为4.350/o(2146)，对照组为21.74%(10/46)，试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(X2=6.133，P=0.013)。

　　3讨论

　　泌尿系结石复发率较高，而患者术后不健康的生活方式又增加结石复发风险[14]。研究显示，PCNL术后患者在常规护理干预下健康生活方式依从性并不高，现有常规护理模式不足之处主要在于：(1)对患者缺乏有效的健康教育，患者对疾病认知水平低，导致患者术后对自身疾病的管理能力有限;(2)临床护理干预缺乏持续性，患者出院后缺乏延伸性护理指导与约束，健康生活方式的建立与服药依从性基本依靠自身的观念[16-17]。研究认为包括生活方式、延续性护理干预等在内的加强护理干预模式有助于患者出院后建立健康生活方式，降低术后结石复发率[7-9]。本研究结果显示：试验组患者术后6个月结石复发率明显低于对照组(P<0.05)，提示加强护理干预能有效降低术后结石复发率。

　　加强护理干预改善患者的生活方式。研究报道，不健康的生活方式是引发泌尿系结石和导致结石复发的重要原因之一，如缺乏膳食纤维、蛋白摄人过多、饮水量少、缺乏运动及情绪波动等都是诱发结石的危险因素‘6'14]。因此，要保证PCNL的疗效，术后患者必须建立健康的生活方式。本研究结果显示，相较于对照组，施行加强护理干预的试验组在情绪状态、自我监督、科学饮食、充分饮水及规律运动等生活方式方面得分明显增高(P<0.05)。本研究通过连续性的护理干预，让患者认识到不良生活行为对疾病形成及复发的严重影响，循序渐进地引导患者建立健康的生活方式，提示加强护理干预模式能促使患者充分了解疾病相关知识，提高患者对疾病的自我管理意识，自觉纠正不良习惯，有效改善患者的生活方式。

　　综上所述，加强护理干预模式能有效改善PCNL术后患者的健康行为水平，促进患者形成健康的生活方式，显著降低结石复发率，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1] Wang W, Fan J, Huang G, et al.Prevalence of kidney stones in mainland China: A systematic review[J].Sci Rep, 2017, 7 : 41630.

　　[2] Basiri A,Shakhssalim N, Khoshdel A R, et al.The demographic profileof urolithiasis in Iran:a nationwide epidemiologic study[J].Interna-tional Urology and Nephrology, 2010, 42(1): 119-126.

　　[3] de la Rosette J,Assimos D, Desai M, et al.The Clinical Researc.h Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Ghhal Study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients[J].J Endourol,2011, 25(1): 11-17.

　　[4] Armitage J N,Irving S 0, Burgess N A.Percutaneous Nephrolithotomy in the United Kingdom: Results of a Prospective Data Registry[J].European Urology, 2012, 61(6): 1188-1193.

　　[5] Lojanapiwat B,Tanthanuch M, Pripathanont C,et al.Alkaline citrate reduces stone recurrence and regrowth after shockwave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy[J].International Brazilian Journal of Urology,2011, 37(5): 611-616.

　　[6]王燕，戴新娟，陈雪花，等.尿石症患者健康促进生活方式的调查分析[J].护理实践与研究，2014(5): 1-3.

　　[7]王静.知信行护理干预在预防尿路结石患者复发护理中的作用[J].全科护理，2018, 16(10): 1211.

　　[8]王燕，戴新娟，周萍，等，健康促进模式教育对上尿路结石患者生活方式的影响[J].中华护理杂志，2015, 50(10): 1189-1193.

　　[9]曾汉云.延续性护理干预对肾结石患者生活方式改变依从性及术后并 发症的影响[J].临医学研究与实践，2018(16): 115.

　　[10]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社.2013.

　　[11] Borgi L,Muraki I,Satija A,et al.Fruit and Vegetahle Consumpcion and the Incidence of Hypertension in Three Prospective C"hort Studies[J]. Hypertension, 2016, 67(2): 288-293.

　　[12] Prezioso D, Strazzullo P,Lotti T,et aI.ERRATUM: Dietary treatment of urinary risk fac.tors for renal stone formation.A review of C.LU Working Group[J].Arc.h Ital Urol Androl, 2016, 88(1): 76.

　　[13] Pearle M S,Goldfarb D S,Assimos D G,et al.Medical management of kidney stones: AUA guideline[J].Journal of Urology, 2014, 192(2):316-324.

　　[14]单明鹤，赵施竹，刘春梅.肾结石患者健康行为调查与分析[Jl中华全科医学，2013, 11(5): 767-768.

　　[15]姚丽，狄桂平.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石及同术期护理的效果[J].中华现代护理杂志，2016, 22(28): 4092-4095.

　　[16]金逸，施雁，龚美芳，等.以慢性病患者为中心的延续性护理模式的实施与效果[J].中华护理杂志，2015, 50(11): 1388-1391.

　　[17]曹涧敏，林辛霞，何文芳，等，延续护理预防尿酸结石患者术后复发的效果观察[J].护理学报，2013(17)：40-43.