心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果分析

　　心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果分析

　　李秀娣①

　　【摘要】目的：分析和探讨心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果。方法：选择从20171-12月笔者所在医院接受手术治疗的520例，甲状腺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组(n=260)和对照组(n=260)。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上加用心理护理干预。对两组的SAS评分、心率、舒张压、收缩压、总疼痛率进行观察和对比。结果：在SAS评分方面，人院时两组比较差异无统计学意义fP>0.051。手术前l d、术后3d时观察组SAS评分更低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在心率、舒张压、收缩压方面，心理护理干预前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中观察组心率、舒张压、收缩压更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，在总疼痛率方面，观察组总疼痛率更低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心理护理干预可降低甲状腺手术患者的痛感，减少心率、舒张压、收缩压受到的影响，有利于手术的顺利进行。

　　【关键词】心理护理干预; 甲状腺; 手术患者; 应用效果

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.051 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0111-03

　　甲状腺生理位置特殊，采用手术治疗甲状腺疾病，会对患者造成较大的心理负担，加之麻醉配合、手术体位及疾病本身的影响，患者极容易在围术期出现情绪波动、心理状态不佳的情况[1]。动会带来一系列的应激反应，比如血压升高、心率加快，不利于手术的顺利进行[2[于行手术治疗的甲状腺疾病患者行心理护理干预是非常必要的，为了分析心理护理干预的应用效果，本文特以520例甲状腺疾病患者为例进行探讨分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择520例甲状腺疾病患者为研究对象，均于2017年1-12月在笔者所在医院接受手术治疗，纳入标准：(1)年龄不低于18周岁;(2)能正常交流沟通者。排除标准：(1)依从性不高者;(2)有严重的心脑血管疾病者;(3)有精神障碍者。采用随机数字表法分成观察组(n=260)和对照组(n=260)。观察组：男50例，女210例;年龄21—73岁，平均(35±7)岁;手术方式分类：甲状腺部分切除160例，次全切除术88例，全切除术12例;病种分类：甲状腺良性肿瘤181例，结节性甲状腺肿31例，甲状腺功能亢进症27例，甲状腺恶性肿瘤21例。对照组：男51例，女209例;年龄21~74岁，平均(36±6)岁;手术方式分类：甲状腺部分切除159例，次全切除术87例，全切除术14例;病种分类：甲状腺良性肿瘤180例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺功能亢进症28例，甲状腺恶性肿瘤22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于本次研究，所有患者签署有知情同意书，且经笔者所在医院伦理委员会批准。

　　1.2护理方法

　　对照组行常规护理干预：术后对患者的发音、进食情况及生命指征的各项指标进行密切观察，术后6h后可进食少量的流质食物，值得注意的是流质食物温度不宜过高，且确保清淡饮食。观察组在常规护理基础上加用心理护理干预，具体如下。

　　1.2.1术前心理护理干预医院是一个陌生的环境，容易让患者产生无所适从的感觉，对此护理人员应热情周到地接待患者，详细介绍医院的住院环境，告知各大功能区的分布，尽快让患者熟悉住院环境，消除陌生感。由于交感神经功能异常兴奋，患者无法控制自己情绪，容易心情烦躁、激动，加之缺乏疾病及手术的相关知识，这使得他们还会产生不良的心理状态，如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等。对此，护理人员应重视患者的沟通，准确把握影响其心理状态的因素，然后利用心理学知识进行心理干预，多理解多鼓励患者，及时疏导不良情绪。向患者普及甲状腺疾病及手术的相关知识，消除其存在的错误认识，必要情况下可向患者介绍一些甲状腺手术成功的案例，缓解其对疾病及手术的担心和害怕。此外，护理人员还应向患者介绍手术的基本情况及相关的注意事项，让患者对手术有一个基本的了解，做好相应的心理准备，提高对手术的信心。还应提前告知术后的疼痛情况，让患者知道这是术后的正常现象，不用过于担心。对于患者提出的其他问题，护理人员还要及时详细地进行解答，消除患者疑问，建立良好的护患关系。此外，指导患者把注意力转移到听歌、看书、看电视上，放松心情，合理作息，为手术提供一个良好的身体及心理状态。

　　1.2.2术中心理护理干预进入手术室后，护理人员要多安抚患者，给予必要的抚触，让患者感受到情感支持，消除其紧张情绪。向患者介绍手术室环境及配套设备，简单介绍其功能，避免患者在手术室感到陌生。密切观察患者情绪的波动，及时给予心理安抚，减少情绪波动对心率和血压的影响，确保手术的顺利进行。

　　1.2.3术后心理护理干预疼痛是甲状腺手术后的常见症状，护理人员应再次向患者进行说明，并采取转移注意力、使用药物等方式缓解患者的疼痛，避免疼痛对患者情绪造成过大的影响。加强病房的巡视，多关心患者，及时告知术后的注意事项，比如不要用力咳嗽、减少颈部活动等，让患者感受到护理人员的关心，提高其依从性，更快地康复。同时为患者营造一个卫生干净的住院环境，让患者能好好休息，保持一个良好的精神面貌。护理人员还应加强与患者家属的沟通，引导他们给予患者更多的心理支持和情感支撑，帮助患者顺利康复。

　　1.3观察指标

　　观察和对比两组的应激状态，评价应激状态的指标为人院时、手术前ld、术后3d时的焦虑评分;手术前ld、术中的心率、舒张压、收缩压;术后总疼痛率。其中焦虑评分采用焦虑自评量表(SAS)进行测量，患者自行填表，满分50分，得分越高，说明焦虑越严重[3]的判定采用WHO的分级标准，0级稍感不适或无痛，I级可以忍受的轻微疼痛，Ⅱ级可以忍受的明显疼痛，Ⅲ级不能忍受的剧烈疼痛，总疼痛例数等于Ⅱ级疼痛例数加Ⅲ级疼痛例数。

　　1.4统计学处理

　　数据统计采用SPSS 11.0软件，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组SAS评分比较

　　在SAS评分方面，人院时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前l d、术后3d时比较，观察组SAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组SAS评分比较[分，(i±s)]

　　2.2两组心率、舒张压、收缩压比较

　　在心率、舒张压、收缩压方面，心理护理干预前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中比较，观察组心率、舒张压、收缩压更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组总疼痛率比较

　　在总疼痛率方面，两组比较，观察组总疼痛率更低，差异有统计学意义fP<0.051，见表3。

　　表2两组心率、舒张压、收缩压比较(i土s)

　　3讨论

　　在本次研究中，在SAS评分方面人院时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前l d、术后3d时比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组SAS评分更低。这与文献[5]的研究结论一致。根据自身的临床工作经验，导致患者心理状态不佳的因素主要是担心手术安全、手术效果、术中及术后疼痛程度、手术瘢痕对美观的影响。对此，辨证采取了系统的心理护理干预，根据患者具体情况采用有效的心理干预方法，疏导不良情绪，保持心理状态的稳定，减少应激反应对身体的不良刺激，确保手术的顺利进行。

　　无论难易、大小，手术都会使刺激患者的交感神经，使机体分泌更多的去甲肾上肾素和肾上肾素，继而出现一系列的应激反应，比如呼吸急促、血压升高、心率加快，严重情况下会出现发抖症状，而不稳定的血流动力学不利于手术的顺利进行。与一般的手术相比，甲状腺手术更容易导致患者出现应激反应[-7]。在心率、舒张压、收缩压方面，心理护理干预前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组心率、舒张压、收缩压更低。提示对甲状腺手术患者行心理护理干预，有利于患者心理状态的稳定，有利于减少应激反应，有利于保持稳定的血流动力学，确保患者生命体征稳定，对手术的顺利进行及患者生命安全具有重要意义[8-10]。

　　同样的损伤，不同的人的痛感不同，这主要是因为每个人的心理及身体承受能力存在差异”叫。术前向患者普及疼痛的相关知识，可显著降低心理因素带来的痛感[11-12]。首先明确告知术后是有痛感的，让患者有心理准备的同时也表达了关心之意和认同感。其次，告知了术后疼痛的一般等级，避免患者对疼痛产生害怕和恐慌心理，并告知如果难以忍受还会采取相应的镇痛措施，比如使用镇痛药。后，告知身体活动、体位、心理因素等均会造成痛感，教会患者正确变换体位、分散注意力、调节呼吸的方法，避免引发痛感，并告知患者保护伤口的方法和注意事项。

　　综上所述，心理护理干预可降低甲状腺手术患者的痛感，减少心率、舒张压、收缩压受到的影响，有利于手术的顺利进行。

　　参考文献

　　[1]张晓玲.心理护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47(9): 1128-1129.

　　[2]张爱芳，王裕玲.心理护理干预在甲状腺乳头状腺癌术后护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(22): 149-151.

　　[3]陈天进，优质护理模式在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，11(20): 4-5.

　　[4] 吕惠玲.心理护理干预在甲状腺功能亢进围手术期的效果观察[J].中外医疗，2014,33(5)：147.

　　[5]唐岚，心理护理干预在甲状腺手术患者围手术期中的应用[J]中西医结合护理(中英文)，2017，3(4): 143-145.

　　[6]陈志勤，聂丽英，优质护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用效果[J]医疗装备，2017，30(15): 181-182.

　　[7]何雪英，梁雪萍，冯小玲，心理护理干预对甲状腺围手术期患者的影响[].中国实用医药，2013，8(22): 211-213.

　　[8]李丽贞.综合护理干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2015，15(12): 1827-1829.

　　[9]刘虹.心理护理干预在甲状腺手术护理中应用价值研究[J].用临床护理学电子杂志，2016，1(1): 14-15.

　　[10]周钝敏.心理护理干预在甲状腺功能低下新生儿家属中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(1): 110-111.

　　[11]刘星.心理护理干预对甲状腺功能减退患者的效果研究[J].国现代药物应用，2014，2(9): 211-212.

　　[2]刘晶晶.心理护理干预对甲状腺手术患者的应用效果体会[J].外女性健康研究，2016，4(5): 130-131.