舒适护理对骨科手术患者骨折愈合及心理健康状态的影响

　　舒适护理对骨科手术患者骨折愈合及心理健康状态的影响

　　郑春兰①章晓明①张海燕①

　　【摘要】目的：探讨舒适护理对骨科手术患者骨折愈合和心理健康状态的影响。方法：选择笔者所在医院骨科近三年收治的115例下肢骨折患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将115例患者分为两组，对照组给予传统骨科护理，观察组给予舒适护理，比较两组术后骨折愈合情况、疼痛和肿胀评分、睡眠质量、心理状态和关节功能评分。结果：观察组相比对照组的X线骨痂评分和关节功能评分都更高，比较差异有统计学意义(P<0.051。观察组相比对照组的VAS评分、下肢肿胀评分和PSQI量表评分都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的HAMA和HAMD量表评分都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理能有效促进患者术后骨折愈合，改善患者不良心理情绪，有利于患者术后早期康复。

　　【关键词】舒适护理;骨科;骨折愈合;心理状态;影响

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.26.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0101-02

　　骨折患者术后愈合及关节功能康复情况是衡量治疗效果的关键指标，为此，临床学者常将各种康复锻炼措施治疗中，但患者术后康复情况不仅与生理状态相关，而且与患者的心理状态相关[1]，为此本文将舒适护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料

　　选择笔者所在医院骨科2015年3月-2017年10月收治的择期手术治疗的115例骨折患者作为研究对象，男69例，女46例，年龄23—65岁，骨折至入院时间在2—15 h。患者纳入标准：所有患者均为单处骨折，未见粉碎性骨折或严重至需截肢治疗者，未见重要脏器功能不全或恶性肿瘤等其他严重疾病，所有患者精神和认知功能正常，均能自觉接受临床治疗和护理，且都为初次骨折和手术治疗，未见影响骨折愈合的基础性疾病。按照数字表随机分组法将115例患者分为两组。

　　观察组61例，男37例，女24例，平均年龄(45.3±2.6)岁;骨折类型：开放性骨折18例，闭合性骨折43例;骨折部位：髋关节5例，髌骨7例，股骨15例，踝关节10例，足骨3例，胫腓骨21例;骨折原因：交通意外23例，暴力击打15例，摔倒或跌落23例，骨折至手术时间3～7 d，平均(4.5±0.6)d。

　　对照组54例，男32例，女22例，平均年龄(44.8±2.9)岁;骨折类型：开放性骨折14例，闭合性骨折40例;骨折部位：髋关节4例，髌骨6例，股骨13例，踝关节9例，足骨2例，胫腓骨20例;骨折原因：交通意外20例，暴力击打12例，摔倒或跌落22例，+骨折至手术时间4～8 d，平均(4.2±0.7)d。

　　两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及监护人均自愿参与本试验，且试验实施前经笔者所在医院伦理委员会批准。

　　1.2护理方法

　　两组患者都给予生命体征监测、疼痛、饮食和康复训练等常规护理措施，观察组则在以上基础上介入舒适护理，具体护理措施包括：

　　(1)心理护理。骨折手术治疗患者多伴有不良心理　情绪，这主要源于对手术效果和疼痛的担忧，为此护理人员在术前即应进行心理疏导，告知手术治疗的必要性、流程和可治愈性，以消除患者由此带来的担忧，同时鼓励家属多给予患者心理上的支持[2-3]。

　　(2)环境干预。骨折患者术后疼痛一般较为严重，为了促进术后骨折愈合和关节功能恢复，多在术后早期进行康复训练，这就更增加了术后疼痛程度，因此骨折患者对环境的敏感度较高，为患者营造一个安静、舒适的病房环境有助于患者康复，护理人员应加强病房人员数量管理，要求陪护人员保持安静，适时控制好病房的温湿度，定期对病房空间和设施进行消毒，避免由此引起的术后感染[4-5]。

　　(3)体位护理。骨折患者术后良肢摆放不仅可减轻术后疼痛和并发症发生率，而且有利于患肢血运和骨折愈合，为此在术后应指导患者保持正确的功能体位，如适当抬高患肢以减轻肿胀和疼痛，帮助患者按摩患肢和腹部，以促进血液循环和预防便秘，术后早期可要求下床活动，减少术后感染发生概率[6-7]。

　　(4)疼痛护理。术后疼痛是骨折创伤的一种应激性反应，疼痛不仅会给患者带来严重负面情绪，而且不利于患者术后骨折愈合和治疗依从性，为此可采用转移注意力方式缓解疼痛，对于疼痛严重者可在医生指导下给予镇痛药[8-9]。

　　1.3观察指标

　　比较两组术后骨折愈合情况、疼痛和肿胀评分、睡眠质量、心理状态和关节功能评分。两组患者术后骨折愈合情况采用X线进行检查，分别于术前和术后8周进行X线检查，X线片显示骨折断端消失，骨痂密度值与正常骨无差异者可计3分，骨折断端已被骨痂完全填充，骨痂密度值较高者可计2分，骨折断端有明显的骨痂填充，但密度值明显低于正常者可计1分，骨折断端未见骨痂填充，断端较为明显者可计0分[10-l1]。术后疼痛采用VAS量表进行评价，该方法采用长度法评估，测试前画一条长度为10 cm的线条，疼痛程度在1~3 cm者为轻度，　4—7 cm可视为中度疼痛，8～10 cm可视为重度疼痛[12]。下肢骨折患者术前后会出现一定程度肿胀，为此本文分别于术前和术后1周进行下肢肿胀评价，肿胀评分为0～3分，0分表示无肿胀，下肢皮肤纹理清晰，3分则表示肿胀严重，皮肤纹理完全消失[13]。睡眠质量采用PSQI量表进行评价，该量表评价项目包括睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍及睡眠药物使用等，量表评分与睡眠质量呈现负相关[14]。心理健康状态采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行评价，两个量表的评分与心理健康状态呈现负相关[15]。术后3个月采用HSS膝关节功能量表和Harris髋关节功能量表，对两组患者的关节功能恢复情况进行评估，HSS量表评价项目包括疼痛、功能、活动度、肌力和屈曲畸形五个维度，Harris量表评价项目包括疼痛、功能、畸形和活动度四个维度，两个量表的评分越高说明关节功能恢复越好[16]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以(互±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用Z2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组下肢肿胀、疼痛和睡眠质量比较护理后观察组相比对照组的术后VAS评分、下肢肿胀及PSQI量表评分都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组骨折愈合、心理状态及关节功能情况比较

　　护理后观察组相比对照组的X线骨痂评分和关节功能评分都更高，而HAMA和HAMD量表评分则低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组下肢肿胀、睡眠质量、疼痛程度比较

　　骨痂评分

　　护理前 护理8周

　　Harris量表评分

　　护理前 护理12周

　　HSS量表评分

　　护理前 护理12周

　　HAMD HAMA

　　护理前 护理后 护理前 护理后

　　3讨论

　　舒适护理的核心理念是通过各种干预措施，减轻引起患者不愉快的各种生理、心理和社交等因素，以此达到患者自我满足的一种心理和生理状态，患者处于舒适状态不仅能减轻手术创伤带来的生理疼痛，而且能提高患者接受手术治疗和术后康复锻炼的依从性，从而表现为术后骨折愈合和关节功能恢复更好[17]。本试验结果显示，观察组相比对照组的术后下肢肿胀、疼痛和睡眠质量都更优，进而表现为术后骨痂X线评分和关节功能评分也高于对照组，术后康复效果也显著减轻了患者的不良心理情绪，因此观察组HAMA和HAMD量表评分低于对照组。舒适护理之所以能获得良好的临床效果，源于其能从疼痛、环境、心理等各方面介入干预措施，从而使患者处于舒适和愉悦的状态，患者接受手术治疗和康复锻炼的主观能动性能显著提高，良好的护患互动和治疗依从性，是观察组患者获得良好治疗效果的基础和根本。

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