喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值

　　喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值

　　邓长流①

　　【摘要】目的：研究分析喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉运用到高龄患者髋部手术中的临床价值。方法：选择于2016年2月-2017年5月到笔者所在医院接受治疗的92例行髋部手术的高龄患者，遵照随机数字表法平均分为对照组m=46)与观察组(n=46)。给予对照组行气管插管全麻联合神经阻滞麻醉方式，给予观察组行喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉方式，比较两组患者不同方式麻醉诱导前后舒张压、收缩压、心率情况，术后并发症发生情况及疼痛情况。结果：治疗前，两组患者舒张压、收缩压、心率情况比较，差异无统计学意义(_P>0.05)。经过不同方式麻醉之后，观察组舒张压(62.25士10.04)mm Hg、收缩压(123.99±9.76)mm Hg、心率(73.15±5.76)次/rmn，显著优于对照组的(72.11土8.25)mm Hg、(131.20±13.42)mm Hg、(79.25±4.87)次/min，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(6.6%)明显低于对照组(21.7%)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术完成之后12 h视觉疼痛评分(2.25±0.57)分及24 h(1.78±0.78)分，显著优于对照组的(4.33土1.14)、(2.89±1.16)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在临床中给予接受髋部手术的高龄患者行喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉，能够有效改善其舒张压、收缩压及心率情况，并且术后并发症发生率低，还可有效缓解其疼痛感，具有非常积极的意义。

　　【关键词】神经阻滞麻醉;喉罩全身麻醉;髋部手术;高龄

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.26.028 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0064-03

　　①重庆市第九人民医院重庆400700

　　由于我国已经步入老龄社会，加之其体内会存在较为严重的钙流失情况，所以非常容易出现骨质疏松情况，便有越来越多的患者发生骨折[1]。临床中对于骨折通常选择手术方式治疗，与此同时，找寻到一种适合老年人群的麻醉方式尤为关键。

　　本文选择笔者所在医院92例患者进行研究，旨在分析喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉运用到此类疾病中的临床价值，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择于2016年2月-2017年5月到笔者所在医院接受治疗的92例行髋部手术的高龄患者，纳入标准：(1)接受髋部手术者;(2)年龄超过70岁者。排除标准：(1)患有精神疾病者;(2)不配合治疗者;(3)中途退出试验者;(4)未签署知情同意书者。遵照随机数字表法平均分为对照组(n=46)与观察组(孔=46)。

　　对照组中男24例，女22例，年龄72—95岁，平均(83.61±4.21)岁，体质指数19—25 kg/m2，平均(22.45±3.22)kg/m2。观察组中男25例，女21例，年龄75~95岁，平均(84.66±4.89)岁，体质指数20~25 kg/m2，平均(23.69±3.75)kg/m2。两组研究对象组间性别、年龄、体质量等各项一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2麻醉方式

　　给予对照组患者行气管插管全麻联合神经阻滞麻醉方式，给予观察组患者行喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉方式。两组患者在手术之前均不得服用任何药物，到达手术室后建立上肢静脉通道，并输复方氯化钠，实时监测其心率、舒张压、收缩压等情况。如果患者伴有较长病史的糖尿病、冠心病或者高血压等疾病，则需要行超声定位，行静脉穿刺置管等措施，在转运的时候便使用30 ml罗哌卡因(0.5%)行股外侧皮神经阻滞以及股神经阻滞，直到药物起效之后便将其搬运到手术床上，并行全麻诱导。

　　麻醉诱导：对患者依次静脉注射0.03 mg/kg咪达唑仑、2 yg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵，并根据无创血压的实际变化情况调整输注药物的速度，使其血流动力学能够保持平稳。观察其睫毛反射、肌肉情况，当睫毛反射消失及肌肉均松弛时，观察组则根据患者实际情况置入i-gel喉镜，体质量在40—50 kg的则可选择3号喉罩;体质量在50～90 kg的可选择4号喉镜。对照组则是经过喉镜充分将其声门暴露出来，并行气管插管，确认插管成功之后，将麻醉机连接好，对呼吸进行机械通气控制，此时需要将潮气量设置在8 ml/kg，呼吸频率保持在12次/min，PETC02保持在35^一40 mm Hg。两组患者均行静脉麻醉维持，使用50—80 p.g/(kg.min)丙泊酚、0.05—0.15肛g/(kg.min)瑞芬太尼行注射泵泵注，在手术过程中需要根据实际情况间断性的注射0.1～0.15 mg/kg苯簧顺阿曲库铵。并结合实际循环监测结果、出血情况、麻醉深度情况，不断调整输血、补液及泵注速度。

　　保持动脉压的波动范围不得大于基础值的30%，若超过，则需要加用乌拉地尔;如果小于基础值的30%则需要加用10 mg麻黄碱。在手术之前的15 min便停止输注瑞芬太尼以及丙泊酚。手术完成之后当其肌力恢复，而且麻醉意识深度指数>80等的时候则可拔除气管导管或者喉罩。

　　1.3评判指标

　　比较两组患者不同方式麻醉诱导前后舒张压、收缩压、心率情况，术后并发症发生情况及疼痛情况。术后并发症选择躁动、咽喉疼痛、恶心呕吐等进行评判;疼痛情况选择视觉疼痛评分(VAS)进行评判，总分10分，分数越高则说明疼痛越剧烈。

　　1.4统计学处理

　　本试验所得数据选择SPSS 19.0分析，计量资料以(面±s)表示，采用独立样本f检验，计数资料以率(o/o)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后舒张压、收缩压及心率情况比较

　　两组患者治疗前舒张压、收缩压、心率情况比较，差异无统计学意义(P>0.05);经过不同方式麻醉之后，观察组舒张压、收缩压、心率情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者术后并发症发生情况比较

　　经过不同方式麻醉后，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者治疗后不同时间视觉疼痛评分情况比较

　　观察组患者手术完成之后12、24 h时视觉疼痛评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表1 两组患者治疗前后舒张压、收缩压及心率情况对比(i±s)

　　组别 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 心率(次/min)

　　                       麻醉前           麻醉后           麻醉前               麻醉前             麻醉前            麻醉后

　　观察组m：46)   75.54±12.28  62.25±10.04   134.74土18.24   123.99±9.76    82.22±15.26   73.15土5.76

　　对照组(n:46)     75.69±12.31   72.11±8.25    134.89±18.29    131.20±13.42  81.29±15.39   79.25±4.87

　　￡值                 0.059             5.146             0.039                2.947              0.291              5.485

　　P值                  0.954             0.000             0.969                0.004              0.772              0.000

　　表2两组患者术后并发症情况对比例(a/o)

　　组别               躁动   咽喉疼痛  恶心    呕吐      呛咳    总发生

　　观察组m:46)   1(2.2)  1(2.2)      1(2.2)   0          3(6.6)

　　对照组(n:46)  2(4.3)   4(8.7)       3(6.5)   1(2.2)   10(21.7)

　　x值               0.701   4.099        2.222   2.225   9.385

　　P值              0.402    0.043       0.136    0.136   0.002

　　表3两组患者治疗后不同时间后视觉疼痛评分对比[f分(i±s)]

　　3讨论

　　受到我国已经步人老龄社会的影响，老年患者发生骨折的概率逐年上升，一方面严重影响了其生活质量，另一方面也严重增加了其家庭负担[3-4]。以往资料显示，如果对高龄髋部骨折者在早期便进行内固定治疗的话，能够有效减少并发症发生率及病亡率，尤其是对于>80岁的病患。但是在手术的时候选择一种科学、合理的麻醉方式是临床医学界相关人员一直研究的重点，而通常选择的方式则是全身麻醉，但是气管插管方式会给其机体带来非常强烈的刺激感，因此会带来较多的不良影响[6-7]。

　　喉罩全身麻醉是一种通气装置(声门)，同气管插管麻醉方式比较，不仅对其咽喉部所造成的刺激感较小，而且不会对血流动力学带来较大的影响[8]。目前，双管喉罩也已经普遍在临床医学中应用，而i-gel喉罩的弯曲度设计是非常符合患者咽喉部位的生理解剖曲度的，并且材质为热塑弹性硅胶，对其咽喉部所带来的损伤非常小，操作也较为方便，并且具有较高的安全性。外周神经阻滞不会对生理带来较大的影响，并且术后能够较好地镇痛，如果在手术之前使用一些局部麻醉药物，对外周及中枢敏化情况能够较好地抑制[9-10]。但是神经阻滞的重点是需要准确地找到位置，行神经阻滞还具有减少疼痛、减少麻醉药物的使用剂量、减少术后使用其他镇痛类药物等优点。

　　本文研究显示，治疗前，两组患者舒张压、收缩压、心率情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经过不同方式麻醉之后，观察组舒张压、收缩压、心率情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术完成之后12 h及24 h时视觉疼痛评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉方式能够有效改善其收缩压、舒张压及心率情况，并且术后疼痛情况较轻微，因此对镇痛类药物的需求量便减少，躁动、咽喉疼痛、恶心呕吐等并发症发生率低，说明其带来的应激反应等情况较轻微，且不会对血流动力学造成较大影响[11-12]。通过喉罩控制呼吸道，能够更好地对呼吸循环进行有效管理，在面对循环波动的时候也能够较容易的处理。

　　综上所述，给予行髋部手术的高龄患者选择喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉，可有效改善其心率、血压情况，降低并发症发生率，缓解术后疼痛感，尽快提升生活质量，应当在临床中推广。

　　参考文献

　　[1]李艳，俞又佳，顾琴，等，喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].安徽医药，2017，21(2): 356-360.

　　[2]汤洋，武茜，郑曼，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J]江苏医药，2017，43(13):946-948.

　　[3]史国强，超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年人1二髋关节置换术中的应用[J]深珈中西医结合杂志，2017，27(14)：164-166.

　　[4]陆小龙，梅斌，陈士寿，等，超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32(3): 237-240.

　　[5]郑兰兰，王仿，吴献伟，等.喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用田.陕西医学杂志，2017，46(2): 214-215.

　　[6]安丽娜，董兰，岳扬，等.髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻在高龄全髋置换术中的应用[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2016，10(12):1678-1681.

　　[7]许春城，翁剑武，分析老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法[Jl.齐齐哈尔医学院学报，2017，38(7): 797-798.

　　[8]焦富荣，王宏伟，神经阻滞联合喉罩全麻用于老年全髋关节置换术的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(30)：181.

　　[9]倪丽亚，孙超智，李斌本，等，髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻在高龄髋关节置换术患者中的应用[J].第二军医大学学报，2017，38(4)：452-457.

　　[10]罗兢聪，杜杰强，陈海铭，等，腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果及血流动力学观察[J].中国实用医刊，2017，44(5): 117-119.

　　[11]车志新，廖荣宗，何丽兴，等.喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及认知功能的影响[J].现代医院，2017，17(4): 594-596.

　　[12]葛军超.臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用效果[J].河南医学研究，2017，26(1): 108-109.