射频消融治疗肝血管瘤回顾性分析

　　射频消融治疗肝血管瘤回顾性分析

　　邓代安① 罗坤①史俊华①李祖丁①

　　【摘要】目的：分析射频消融治疗肝血管瘤的安全性及临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年1月-2017年12月射频消融治疗的54例肝血管瘤患者临床资料，分析术中及术后情况，并对不同直径的肿瘤治疗情况进行分析。结果：54例肝血管瘤均顺利完成射频消融治疗，消融次数l～9次，平均(2.4土0.7)次，术后右上腹疼痛14例，发生率为25.9%，术后发热11例，发生率为20.4%，无出血、胆漏、肝脓肿等严重并发症发生。术后3个月评估治疗效果，总有效率为94.4%。对不同直径血管瘤比较发现，直径≥5 cm血管瘤消融次数多于直径<5 cm血管瘤消融次数(￡：4.173，P：0.006)，直径<5。。血管瘤射频消融治疗有效率高于直径≥5 c,m血管瘤(X2=5.038，P=0.025)。直径≥5 cm血管瘤射频消融后发生上腹部疼痛的比例高于直径<5。m血管瘤(X2=7.018，P=0.008)，发热发生率高于直径<5 cm血管瘤(X2=8.537，P=0.003)。结论：射频消融治疗肝血管瘤具有较好的临床效果，疗效确切，安全性高，尤其对于体积较小的肝血管瘤更为适用。

　　【关键词】肝血管瘤;射频消融;良性肿瘤;并发症

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.021 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0049-02

　　Retrospective Analysis of Radiofrequency Ablation on Hepatic Hemangioma/DENG Daian, LUO Kun, SHIJunhua, et al.//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2018, 16(26): 49-50

　　[ Abstract ] Objective: To analyze safety and clinical efficacy of radiofrequency ablation on hepatic hemangioma.Method: 54 cases of clinical data with hepatic hemangioma hy radiofrequenc.y ablation were selected from Jan 2016 to Dec 2017 were analyzed retrospectively.Intraoperative conditions and postoperative conditions were analyzed, and treatment of different diameters was contrasted.Result: 54 r.ases of hepatic hemangioma were successfully treated with rarliofrequency ahlation.Ablation times was l-9, average times was (2.4土 0.7).14 cases(25.9%) occured right upper abdominal pain, anrl 11 cases(20.4a/o) ocr.ured fever, and there was no serious complications, hleeding, bile leakage, liver ahscess and so on, curative effect was evaluated at 3 months after operation,total effective rate was 94.4%.and contrasting different diameter hepatic hemangioma, ablation times was more in diameter≥5 cm hemangioma than diameter <5 c.m hemangioma(t=4.173, P=0.006), total effective rate was more in diameter≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma(X2=5.038, P=0.025),incidence rate of upper abdominal pain was higher in diameter≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma(X2=7.018, P=0.008) and incidence rate of fever was higher in diameter≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma(X2=8.537, P=0.003).Conclusiorl: Radiofrequency ahlation has a good clinical effect in the treatment of hepatic hemangioma.

　　[Keywords] Hepatichemangioma;Radiofrequencyablation;Benigntumor;Complication

　　First-author's address: Anyue People's Hospital, Anyue 642350, China

　　肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，多数生长缓慢，无明显的临床症状，部分肝血管瘤体积巨大，容易出现周围器官的压迫症状，甚至引发血小板降低及纤维蛋白原缺乏等症状，需要外科干预治疗。其中肝血管瘤手术切除是为有效的方法之一，但是需要进行开腹或腹腔镜下进行手术，患者往往承受较大的心理压力，近年来肝血管瘤的治疗手段不断丰富，如血管瘤的血管介入栓塞、射频消融等，临床均具有应用，近年来笔者所在医院采用射频消融治疗肝血管瘤，取得了较为可靠的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择四川省安岳县人民医院2016年1月-2017年12月射频消融治疗的肝血管患者54例，患者肝血管瘤均经MRI，超声造影或增强CT诊断明确。病例入选标准：(1)单发血管瘤;(2)肝功能Child A级;(3)血管瘤与门静脉、肝静脉等主要脉管具有一定距离;(4)患者有治疗意愿。排除标准：(1)合并肝硬化等严重基础肝病;(2)合并心肺等主要脏器严重疾病;(3)合并凝血功能障碍;(4)血管瘤外生性生长或贴近边缘靠近主要脏器或膈肌等。血管瘤直径3—7 cm，其中血管瘤直径<5 cm 35例，患者年龄29~61岁，平均(41.2±6.9)岁，其中男13例，女22例，病程1—19年，平均(8.1±1.7)年，血管瘤直径≥5 cm 19例，患者年龄30～62岁，平均(41.7±7.1)岁，其中男7例，女12例，患者病程1~17年，平均(8.2±1.6)年，血管瘤直径<5 cm患者和血管瘤直径≥5 cm患者性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，患者或代理人对治疗内容均知情同意，研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

　　1.2方法

　　患者手术均在局麻或静脉麻醉下进行，依据患者血管瘤位置及术前评估进针位置采取合适体位，仪器为四川绵阳立德冷循环射频消融系统，消融针为四川绵阳立德冷循环单电极射频消融针，每次消融设置大功率90 W，靶温100 0C，患者选择合适体位后常规消毒铺巾，局部浸润麻醉或静脉麻醉，在超声引导下采用射频针经肝实质穿刺进入瘤体，注意避开较大血管及胆管等重要结构，依据评估情况选择消融针进入深度，如较小瘤体一次预计能够完全消融者选择瘤体中心位置，瘤体较大预计1次不能完全消融者进入中心位置远侧，在超声检测下进行射频消融，每次消融5～10 min，如一次不能消融完全后退针再次进针消融，直至超声下瘤体及周围0.5 cm正常肝组织完全为强回声覆盖。

　　1.3术后处理

　　术后常规禁饮食6h，给予适量补液及保肝药物，疼痛较重者给予盐酸哌替啶注射液肌肉注射镇痛，伴有发热患者给予对症治疗，术后常规预防应用抗菌药，术后第1天及术后第3天复查肝功能，观察不适症状及并发症发生情况。

　　1.4疗效评价

　　患者疗效评估参考文献[2-3]制定，术后3个月依据增强CT或超声造影检测结果进行评价，疗效包括完全缓解、部分缓解、好转、稳定，(1)完全缓解：增强CT扫描病灶无强化;

　　(2)部分缓解：增强CT扫描病灶强化面积低于原有面积50%;

　　(3)好转：增强CT扫描病灶强化面积75%.50%;(4)稳定：病灶增强面积>75%或较术前无变化。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/全部病例×100%。

　　1.5统计学处理

　　数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肝血管瘤射频消融情况

　　54例肝血管瘤均顺利完成射频消融治疗，单次消融21例，多次消融33例，消融次数1～9次，平均(2.4±0.7)次，术后右上腹疼痛14例，发生率为25.90/0，术后发热11例，发生率为20.40/0，无出血、胆漏、肝脓肿等严重并发症发生。术后3个月评槽治疗效果，其审完全缓解37例，部分缓解14例，好转3例，总有效率为94.4%。

　　2.2不同直径血管瘤射频消融次数

　　全部肝血管瘤消融次数1—9次，平均(2.4±0.7)次，其中直径≥5 cm血管瘤消融次数1～9次，平均(4.1±1.1)次，直径<5 cm血管瘤消融次数1～3次，平均(1.3±0.6)次，直径≥5 cm血管瘤消融次数多于直径<5 cm血管瘤消融次数(t=4.173，P=0.006)。

　　2.3不同直径血管瘤射频消融治疗有效情况

　　直径<5 cm血管瘤消融治疗有效率为100%，直径≥5 cm血管瘤消融有效率为84.2%，直径<5 cm血管瘤射频消融治疗有效率高于直径≥5 cm血管瘤(X2=5.038，P=0.025)。

　　2.4不同直径血管瘤射频消融术后不适症状发生情况

　　35例直径<5 cm血管瘤消融治疗后发生上腹部疼痛5例(14.2%)，发热3例(8.6%)，19例直径≥5 c,m血管瘤射频消融后发生上腹部疼痛9例(47.4%)，发热8例(42.10'/0)，直径≥5 cm血管瘤射频消融后发生上腹部疼痛比例高于≥5 cm血管瘤(X2=7.018，P=0.008)，发热发生率高于直径≥5 cm血管(X2=8.537，P=0.003)。

　　3讨论

　　肝血管瘤是常见的肝良性肿瘤，生长缓慢，病程多长达数年至十数年，生长巨大的血管瘤可对周围肝实质或其他器官产生压迫，但多无明显临床症状。肝血管瘤的治疗长期以来临床存在较大的争议，既往认为巨大的肝血管瘤有破裂出血的风险，但临床成人肝血管瘤破裂出血的报道极为罕见，目前临床具有明确外科治疗指征的肝血管瘤包括巨大产生压迫症状的血管瘤、随访期间生长迅速的血管瘤及伴有Kasabach-merritt综合征的肝血管瘤等，但部分外科治疗指征不明确的肝血管瘤患者往往有较大的心理压力，对生活和工作产生了一定的影响，采用外科手段消除病灶是消除患者心理压力的根本方法[4-5]。

　　目前肝血管瘤的治疗方法较多，如开放及腹腔镜下肝切除、射频消融、介入栓塞血管等[6-8]，各种方法治疗肝血管瘤的疗效及风险报道也存在较大的差异。本组资料中笔者采用射频消融治疗肝血管瘤，取得了较好的临床疗效，总有效率达到94.4%，疗效较为肯定，术中及术后无严重的并发症发生，部分患者发生上腹部胀痛、发热等不适症状，疗效较为肯定。在对不同直径的血管瘤治疗情况的观察发现，在直径较大的血管瘤发生术后不适症状的比例较高，而且消融过程多需要多次消融才能达到预期效果[9-11]。在对有效率分析也证实，直径≥5 cm血管瘤消融后的临床有效率要明显低于直径<5 cm的血管瘤，其同血管瘤直径较大后热能流失较多等因素有关[12]。

　　目前肝血管瘤的射频消融治疗临床上尚缺乏统一意见，尚需要不断积累临床资料，笔者在本组资料中证实，射频消融治疗肝血管瘤的临床疗效可靠，安全性高，尤其对体积较小的肝血管瘤，具有确切的临床效果。

　　参考文献

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