足月胎膜早破的分娩方式选择及妊娠结局分析

　足月胎膜早破的分娩方式选择及妊娠结局分析

　　张予①

　　【摘要】目的：探讨足月胎膜早破的分娩方式选择并分析妊娠结局。方法：选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的足月胎膜早破孕妇150例作为观察组，并随机选取同时期在笔者所在医院待产的足月正常孕妇100例作对照组，对足月胎膜早破的分娩方式选择及妊娠结局进行分析。结果：观察组孕妇阴道助产及剖官产发生率均显著高于对照组(P<0.05);观察组围产期不良反应总发生率显著高于对照组fP<0.05)。结论：足月胎膜早破提高剖宫产率，且易导致多种母婴不良反应的发生，加大了生产的风险，应加强临床早期宣教及预防措施，保障生产安全及母婴存活率。

　　【关键词】足月胎膜早破;分娩方式;妊娠结局

　　doi：10.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.26.020 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0047-02

　　Analysis of Delivery Way and Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Term Premature Rupture of Membranes/ZHANG Yu.//Chinese and

　　ForeignMedicaIResearch, 2018, 16(26): 47-48

　　[ Abstract ] Objective: To analysis the delivery way and pregnancy outcome of pregnant women with term premature rupture of membranes.Method: 150 pregnant women with term premature rupture of membranes from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as ohservation group, and 100 normal pregnant women with delivery were selected as control group at the same time.The data of delivery way and pregnancy outcome of two groups were collected and analyzed.Result: The vaginal spontaneous delivery rate and cesarean section rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); the total number of adverse reactions in perinatal period of observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion: Term premature rupture of memhranes has a negative effect on natural delivery, enhance the cesarean section rate, induce a variety of adverse reactions.Early clinical education and preventive measures should be strengthened to ensure produc.tion safety and maternal and child survival.

　　[ Key words ] Term premature rupture ofmembranes;Delivery way;Pregnancy outcome

　　First-author's address: Qiannan State Hospital of Traditional Chinese Medicine, Duyun 558000, China

　　胎膜早破是围产期常见并发症。感染、创伤、官颈内口松弛、羊膜腔压力增高等是导致胎膜早破的重要因素。根据孕妇妊娠周期不同，可将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。足月胎膜早破是指孕妇妊娠周期满37周后发生胎膜破裂，在临床孕产妇中发病率达10%左右‘l】，是导致胎儿窘迫、宫内感染、产褥感染的重要因素，对母婴健康产生严重威胁口]。现为进一步探讨足月胎膜早破的分娩方式的选择并分析妊娠结局，对2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的足月胎膜早破孕妇150例及同时期在笔者所在医院待产的足月正常孕妇100例进行了研究，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的足月胎膜早破孕妇150例作为观察组，并随机选取同时期在笔者所在医院待产的足月正常孕妇100例作对照组。纳入标准：(1)两组孕妇孕周均≥37周，依据文献[3]《妇产科学》对于胎膜早破诊断标准：①孕妇临产前突感阴道内流出较多液体，无腹痛等其他产前征兆，肛门触诊上推胎先露可见阴道流出液体量增加，行阴道内窥器检查发现羊水自宫口处流出，且在阴道后穹隆处积聚;②阴道液检测pH>7.0;③将阴道液涂片加热烘干后，镜检发现羊齿植物叶状结晶。观察组孕妇均符合上述胎膜早破诊断标准，无流产征兆，对照组孕妇均正常健康。(2)两组孕妇均无严重心、肝、肾、血液等脏器、系统疾病。(3)胎儿均为单胎。(4)两组孕妇临床资料齐全，无麻醉禁忌证且能承受产痛，无相关妊娠并发症。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者知情同意相关治疗方案。本次研究经过笔者所在医院医学伦理委员会同意。

　　表1 两组孕妇一般资料比较

　　1.2治疗方法

　　对照组孕妇人院后完善相关检查，包括体温、血压、彩超、心电图、肝肾功能、胎儿心电监测等，并进行常规妇科体格检查，检查胎先露部高低及产妇宫缩情况、软产道情况、宫颈成熟度，并对宫高、腹围保持连续监测。观察组在对照组基础上增加如下措施：填塞软物抬高臀部，每日对孕妇会阴部进行全面消毒，保持外阴部洁净干燥，避免不必要的阴道检查操作，降低阴道感染可能性。若胎膜破裂时间超过12 h，给予抗生素预防感染。收集羊水进行羊水泡沫试验，检查胎儿肺成熟度，胎儿肺成熟者，可适时终止妊娠。除胎儿过大、胎位不正等剖宫产绝对指征外，其他在ld时间内宫口仍未能开全的孕妇需立即进行催产素引产，终止妊娠以保证母婴安全。

　　1.3观察指标

　　(1)两组孕妇分娩方式比较。记录两组孕妇自然分娩、阴道助产、剖宫产等分娩方式情况并比较差异。(2)两组母婴不良反应发生情况的比较。记录两组母婴产褥感染、胎儿窘迫及新生儿窒息等不良反应出现情况并比较差异。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕妇分娩方式比较

　　观察组孕妇阴道助产及剖官产发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组孕妇分娩方式比较例(%)

　　2.2两组母婴不良反应发生情况比较

　　对照组围产期共发生母婴不良反应9例(9.00'/0)，观察组共发生母婴不良反应30例(20.00/0)，观察组围产期母婴不良反应总发生率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

　   表3两组母婴不良反应发生情况比较例(%)

　　3讨论　

　　对于导致胎膜早被的病因目前仍不确定，通常认为是多种危险因素共同作用所致，如头盆不称、胎位不正、骨盆狭窄等[4-6]。此外，研究[7-8]发现胎膜早破与炎症、羊膜发育不良、羊水过多、妊娠晚期性生活等因素也有一定相关性。临床实践发现，发生胎膜早破后胎头常常不能良好定位，甚至发生头位难产，进一步发展将导致富缩乏力，宫内感染、难产的发生率大大升高。如果不能对发生胎膜早破的孕妇进行及时有效处理，易对胎儿及孕妇造成不良后果，提高产褥感染、围生期病死等不良事件发生率。姜海利等人研究‘锄发现，胎膜早破的发生率呈逐年攀升趋势，受到临床医生广泛关注，并成为研究热点。笔者为探讨足月胎膜早破的分娩方式选择及妊娠结局，选取了笔者所在医院2015年6月-2017年6月收治的足月胎膜早破孕妇150例和同时期在笔者所在医院待产的足月正常孕妇100例进行了本次研究。

　　在本次研究中，观察组孕妇先进行阴道试产，试产失败后再行剖宫产，发现观察组孕妇阴道助产及剖官产发生率均显著高于对照组(P<0.05)，表明足月胎膜早破可提升难产率。对剖宫产孕妇临床资料分析发现，头盆不称是剖宫产的主要原因。骨盆壁与胎头有间隙，羊水经过间隙进入前羊膜囊，当官腔内压力突然增大时，胎膜承受压力过大而破裂，胎头因突然破膜而定位不良，胎先露衔接不良，无法压紧宫颈，羊水流失过多。此外，胎膜早破导致羊水量减少，宫缩乏力，胎儿窘迫，顺产困难，提示难产与胎膜早破互为因果，此时实施剖官产更有利于胎儿安全，因此对存在剖宫产指征者可实施剖宫产。但不建议直接放弃经阴道分娩，在胎膜早破孕妇中，如无明显剖宫产指征，可行引产，但由于多数孕妇在胎膜破裂24h内临产，如果引产素使用不当，可能发生胎儿窘迫现象。因此，对于足月胎膜早破孕妇需加强相关监测，排除剖宫产指征后可先行自然分娩，若破膜超过24 h有无临产征兆者，可视具体情况行阴道助产或剖宫产，同时适量应用抗生素，避免发生感染。

　　新生儿窒息和产褥感染是两种常见母婴并发症，临床研究证实产褥感染与胎膜早破密切相关[12]。在本次研究中发现观察组产褥感染率高于对照组，但无显著差异(P>0.05)，推测可能与本次研究病例数较少、预防性使用抗生素有关。此外，在本次研究中，观察组新生儿窒息发生例数显著高于对照组fP<0.05)，分析原因为胎膜早破导致羊水量锐减，胎儿缺氧，胎儿身体直接与胎膜接触，易导致脐带受压而缺氧，发生新生儿窒息。并且在不良反应总发生数方面，观察组亦显著高于对照组fP<0.05)。

　　综上所述，足月胎膜早破提高了剖宫产率，且易导致多种母婴不良反应的发生，加大了生产的风险。应加强临床早期宣教及预防措施，保障生产安全及母婴存活率。

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