不同辅助方法治疗肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后效果观察

　　不同辅助方法治疗肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后效果观察

　　刘琛①

　　【摘要】目的：探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后采用不同辅助治疗的效果。方法：选择在笔者所在医院行保留膀胱术的90例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，应用数字表法将其随机分为三组，每组30例，联合组术后实施动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗，动灌组术后仅实施动脉灌注化疗，膀灌组术后仅实施膀胱灌注化疗，比较三组的术后3年复发率、死亡率及生存质量评分。结果：术后3年内，联合组的复发率、死亡率均低于动灌组和膀灌组(P<0.05)，而动灌组与膀灌组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年内，联合组存活患者的生存质量评分高于动灌组、膀灌组(P<0.05)，而动灌组存活患者与膀灌组存活患者的生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱手术后实施动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗，可有效减少复发率和死亡率，提高患者生存质量。

　　【关键词】肌层浸润性膀胱癌;保留膀胱手术;动脉灌注化疗;膀胱灌注化疗

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.012 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0031-02

      ①德阳市第二人民医院四川德阳618000

　　Effect Observation of Different Adjuvant Methods for Myometrial Invasive Bladder Cancer after Bladder Preserving Operation/LIU Chen.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(26): 31-32 .

　　[ Abstract ] Objective: To investigate the effect of different adjuvant therapy after bladder preserving operation for myometrial invasive bladder canc.er.Method: 90 patients with myometrial invasive bladder cancer were selected in our hospital.The patients were randomly divided int0 3 groups, 30 cases in each group.The combined group was treated with arterial perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after operation.The dynamic irrigation group was carried out only arterial perfusion chemotherapy after operation, and the bladder irrigation group was carried out only bladder irrigation after bladder irrigation.After chemotherapy, recurrence rate, mortality and quality of life score of 3 groups were compared between the three groups.Result: Within 3 years after the operation, the recurrence rate and mortality rate of the c.ombined group were lower than that of the dynamic irrigation group and the hladder irrigation group(P<0.05), but there was no significant differenc.e between the dynamic irrigation group and the hladder irrigation group(P>0.05).Within 3 years after the operation, the survival quality score of the patients in the combined group was higher than that of the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group(P<0.05); but there was no significant difference in the quality oflife score between the surviving patients and the surviving patients in the bladder irrigation group(P>0.05).Conclusion: The patients with myometrial invasive bladder cancer can reduce the recurrence rate, mortality and improve the quality of life by using perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after bladder operation.

　　[ Key words ] Myometrial invasive bladder cancer;Bladder preserving operation;Arterial infusion chemotherapy;Intravesic,al instillation chemotherapy

      First-author's address:Deyang Second People's Hospital, Deyang 618000, China

　　保留膀胱手术是临床上治疗肌层浸润性膀胱癌的主要手段，但在术后为减少复发，还需实施辅助化疗，而选择何种辅助化疗方案尚存在争议[1]。本研究旨在探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后采用不同辅助治疗方法治疗的临床效果，为此，针对90例肌层浸润性膀胱癌手术患者开展研究。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究时间为2013年1月-2015年1月，研究对象选择在笔者所在医院行保留膀胱手术的90例肌层浸润性膀胱癌患者①德阳市第二人民医院四川德阳618000，纳入标准：病理学诊断为基层浸润性膀胱癌;预期生存期90 d以上者。排除标准：肝肾功能严重亏损;对相关药物过敏者。本研究获伦理学委员会批准，患者对研究知情同意，签署知情同意书。应用数字随机表法将患者随机分为三组，30例每组，其中，联合组的年龄为40～81岁，平均(60.73±14.62)岁，男17例，女13例;动脉灌注化疗组(动灌组)的年龄为41—82岁，平均(61.04±14.38)岁，男16例，女14例;膀胱灌注化疗组(膀灌组)的年龄为39—81岁，平均(60.12±14.75)岁，男17例，女13例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证实本研究可比。

　　1.2方法

　　联合组术后实施动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗，动灌组术后仅实施动脉灌注化疗，膀灌组术后仅实施膀胱灌注化疗。动脉灌注化疗于术后1周开始，每个月3次，选择5一氟尿嘧啶(1 000 rrig/rTi2)、吡柔比星(40 rrigkfi2)、羟基喜树碱(30rrig/rTi2)，经右侧股动脉穿刺置管，先经肿瘤对侧髂动脉注入半量药物，再将剩余药物注入患侧膀胱动脉，采用明胶海绵颗粒栓塞。膀胱灌注化疗于术后1天开始，取吡柔比星(40 mg/m2)与50 ml浓度为5%的葡萄糖注射液混合，经膀胱注入，在膀胱内保留30 min后排出，每周1次，8周后改为每个月1次。

　　1.3观察指标

　　比较三组的术后3年复发率、死亡率、生存质量评分(采用GQOL-74量表评估，包含生理健康、心理健康、社会功能、物质生活这4个方面，单个方面的满分为100分，生存质量越好，则得分越高)。

　　1.4统计学处理

　　所得数据应用SPSS 19.0软件，计量资料以(xts)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组术后3年复发率、死亡率的比较术后3年，联合组的复发率、死亡率均低于动灌组和膀灌组(P<0.05)，而动灌组与膀灌组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 三组术后3年复发率、死亡率比较例(%)

　　十与联合组比较，P<0.05。

　　2.2三组术后3年存活患者的生存质量评分比较

　　表2三组术后3年存活患者的生存质量评分比较[分，(i±s)]　　术后3年，联合组存活患者的生存质量评分高于动灌组、膀灌组(P<0.05)，而动灌组存活患者与膀灌组存活患者的生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　$与联合组比较，P<0.05。

　　3讨论

　　膀胱癌属于常见泌尿系统恶性肿瘤，其发病率较高，根据其肌层浸润情况可将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌。其中，肌层浸润性膀胱癌多为中晚期肿瘤，临床上多采取根治性膀胱切除术对患者进行治疗，在手术过程中往往会对患者膀胱功能予以保留，但在手术患者易出现复发，对其预后较为不利[4-6]，因此，在肌层浸润性膀胱癌术后往往还需实施辅助治疗。

　　动脉灌注化疗、膀胱灌注化疗是肌层浸润性膀胱癌患者手术后常用的辅助治疗手段，主要是通过化疗药物对患者肿瘤细胞予以抑制，可在一定程度上减少其肿瘤复发[7-8]。而近年来，有研究报道指出，综合治疗较传统的单一治疗更加适合用于肌层浸润性膀胱癌，有利于提高肌层浸润性膀胱癌的存活率[9-11]。

　　本研究为证实联合治疗对肌层浸润性膀胱癌的疗效，分别对患者实施单一动脉灌注化疗、单一膀胱灌注化疗、动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗，研究发现，术后3年，联合组的复发率、死亡率均低于动脉灌注化疗组和膀胱灌注化疗组(P<0.05)，联合组存活患者的生存质量评分高于动脉灌注化疗组、膀胱灌注化疗组(P<0.05)，而动脉灌注化疗组与膀胱灌注化疗组的复发率、死亡率以及生存质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，这说明动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗可切实减少肌层浸润性膀胱癌患者术后肿瘤复发，有利于提高患者存活率，使其生存质量得以提高，这主要是因为动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗可对肿瘤供血、供氧渠道予以阻断，可有效抑制肿瘤生长[12]。

　　综上所述，在肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱手术后实施动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗，可有效减少复发和死亡，有利于提高患者生存质量。

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