盐酸舍曲林联合心理治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效

　　盐酸舍曲林联合心理治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效

　　刘 镇 韩娟 许文媛 贾国勇

　　【摘要】目的研究盐酸舍曲林联合心理治疗对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响。方法研究对象选取我院2015年5月—2016年5月间收治的脑卒中后抑郁患者88例，采用随机数字法将其分为观察组及对照组，每组各44例。所有患者均进行常规清除自由基、改善脑部微循环治疗，在此基础上对照组患者服用舍曲林，观察组服用舍曲林并联合心理治疗，持续8周;比较两组患者的治疗总有效率，同时比较治疗前后的汉密尔顿抑郁量表( HAMD)、美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分。结果观察组的治疗总有效率( 90.90%)显著高于对照组(72.73%)(P= 0.02，X 2=4.88);治疗后第4、8周，观察组的HAMD和NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.01)。结论 盐酸舍曲林联合心理治疗能有效缓解脑卒中后抑郁症状，同时促进患者神经功能的恢复，值得临床推广使用。

　　【关键词】舍曲林;心理治疗;卒中后抑郁;NIHSS评分;HAMD评分

　　【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A【文章编号】1673-2952( 2018) 05-0898-03

　　Effect of sertraline combined with psychotherapy on patients with post-stroke depression

　　卒中后抑郁( PSD)是一种临床常见的脑卒中后并发症，卒中后轻度抑郁发生率约为10 %—45%，临床表现为焦虑、不明原因悲伤、食欲减退等，严重影响患者生活质量。研究表明01]，PSD患者无法正常进行康复训练，神经功能康复效果不佳。常规脑血管疾病治疗方法可以有效改善患者循环系统功能，避免血栓出现，使病情得到缓解，但其无法改善患者抑郁症状‘2]。心理治疗是通过医护人员与病人的日常交流，达到干预病人精神活动的一种方法，国外研究证实，对PSD患者早期进行恰当的心理干预，能够促进病情转归，利于患者神经功能康复。本研究就盐酸舍曲林联合心理治疗对脑卒中后抑郁、神经功能康复的影响展开报道，通过随访评估联合治疗的远期效果，旨在指导临床。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　经取得医学伦理委员会审核批准，研究对象选取我院2015年5月～2016年5月间收治脑卒中后抑郁患者88例，均符合中华医学会神经病学分会和《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)中关于脑卒中后抑郁的诊断标准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏;②合并其他系统或器官严重功能障碍者;③入选本究前3个月内有抗抑郁药、酒精或药物滥用者。使用随机数字法将所有患者分为观察组和对照组，每组各44例，观察组中男性27例，女性23例，平均年龄(58.37±6.83)岁，平均病程(37.73±2.38)d，脑卒中类型：出血性脑卒中23例，缺血性脑卒中27例;对照组中男性25例，女性25例，平局年龄( 56.28±6.34)岁，平均病程(36.23±7.35)岁，脑卒中类型：出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中28例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，故具有可比性。

　　1.2干预方法

　　所有患者均采取常规改善脑部微循环、自由基清除剂进行治疗干预，经检验两组常规治疗无统计学差异(P>0.05)。对照组在此基础上服用盐酸舍曲林片(H20060867, 50mg术14s)，50mg/d，每次服药为晚饭后温水送服。观察组在对照组用药基础上，加用心理治疗：人院后立即早期心理干预，2次/w，lh/次;①人院后医师和护士充分了解患者病情，分析患者不稳定情绪原因，建立良好的相互信任关系，与患者家属共同制定治疗计划;②给予患者充分的人文关怀，积极向患者及患者家属宣教脑卒中疾病的相关医学知识，协同患者家属帮助患者找到对抗疾病的信心和主动接受治疗的意愿;③静心倾听患者心中苦恼，持续疏导患者不良情绪，增强患者在治疗中的主观能动性;④嘱咐出院后继续由患者家属进行心理支持。所有患者治疗(针对抑郁治疗)时间(服药治疗+心理治疗)持续8周。

　　1.3研究工具及调查方法

　　1.3.1汉密尔顿抑郁量表H1于治疗前、治疗后4周及8周末采用HAMD-24对评估抑郁症状，得分高低与抑郁程度呈现正相关。在治疗后第8周末根据分值情况评估患者治疗有效率：①痊愈：治疗后评分≤治疗前评分*25%;②显效：治疗前评分术25%<治疗后评分≤治疗前评分*50%;③好转：治疗前评分450%<治疗后评分≤治疗前评分术75%;④无效：治疗前评分木75%<治疗后评分。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数*100%。

　　1.3.2美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)。

　　于治疗前、治疗后4周及8周末采用NIHSS进行神经功能的测定，包含1 1个条目，共15个项日，满分42分，得分高低与神经功能受损情况呈负相关。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS21.0进行数据分析，计量资料表示为(x+s)，比较采用重复测量方差分析。计数资料以(n，%)表示，比较行X2检验，P< 0.05评价为差异具有显著性。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后的HAMD评分比较

　　两组治疗前HAMD评分分别为(28.58±3.57)和( 29.98±3.76)分，组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后4周及8周，两组HAMD评分均逐渐降低，且观察组的HAMD评分分别为(21.28±2.36)和( 14.68±3.52)分，均显著低于对照组的(24.28±2.67)和(17.37±1.67)分(P<0.05)，详情见表l。

　　表1患者治疗前后的HAMD评分比较(;±~，分)

　　注：与各组治疗前相比，+P< 0.05

　　2.2 两组治疗有效率的比较

　　2.3 两组治疗前后NIHSS评分的对比

　　两组治疗前的NIHSS评分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第4周、8周，两组NIHSS评分均逐渐降低，且观察组的NIHSS评分评分均显著低于对照组(P<0.05)，详情见表3。

　　3讨论

　　PSD是临床常见的卒中后神经精神并发症，目前发病机制尚不明确，有研究指出，单胺类神经递质的减少会诱发抑郁症状的发生，其中以去甲肾上腺素( NE)及5-羟色胺(5 -HT)为主611。而刘同军等报

　　表3两组治疗前后NIHSS评分的对比(孑±s，分)

　　组别 治疗前 治疗后第4周末治疗后第8周末

　　注：与治疗前比较，+P< 0.05

　　道了脑卒中患者脑组织受损后，破坏皮质与脑干的单胺类神经递质及其传导通路，进而导致脑组织中该类物质的减少。患者出现PSD后，会发生精神不振、认知障碍，甚至出现自杀倾向，严重影响患者及家属的生活质量。及时干预、治疗PSD对帮助患者神经功能康复，提高生存质量具有重要意义。目前国内外学者对PSD展开广泛研究，报道了多种抗抑郁药物，均证实可以发挥一定抗抑郁效果。但Niederman等发现社会心理因素在PSD患者中具有重要作用，脑卒中患者发病后的消极应对方式、社会及家庭的不良支持均能够导致患者出现或加重抑郁症状，进而降低患者生活质量。因此就如何缓解PSD患者抑郁症状、改善患者远期生活质量已成为目前的热点问题。

　　舍曲林是一种新型5-羟色胺再摄取抑制剂，通过升高脑部5-羟色胺水平达到抗抑郁效果。李小明等发现，连续4周给予PSD患者服用舍曲林后，患者抑郁相关症状得到缓解，本研究结果显示两组治疗后4周及8周末，HAMD评分均显著低于治疗前，印证上述发现。目前疾病的治疗倾向于多元化、综合性治疗，研究报道，单一服用抗抑郁药物疗效往往不佳，主要体现在该疾病的发病与主观心理因素及客观社会因素密切相关引。WHO强调身体健康是心、生理、社会的完满状态，心理治疗利用机体心理健康与生理健康相互辩证统一的原理，通过干预患者心理活动，使其感受到周围、家庭、社会的爱，从主观上祛除消极、不健康情绪，主动配合医师治疗，达到神经功能康复的目的。研究表明一1，单独进行抗抑郁药物治疗或心理干预治疗，患者PSD均有效缓解，但存在部分患者HAMD评分降低不明显，日常生活需长期有人照顾，影响患者生存质量。

　　本研究结果显示，治疗后第8周末，观察组治疗总有效率显著高于对照组，我们认为心理治疗与舍曲林发挥了协同效应，共同作用于大脑皮质部，发挥调节皮质醇的作用，进而通过下丘脑一垂体一肾上腺( HPA)轴调节脑部5-HT水平而发挥显著抗抑郁效果。提示心理治疗联合舍曲林为目前显著有效的方法。

　　综上所述，舍曲林联合心理治疗脑卒中后抑郁患者的临床疗效显著，能够有效改善患者抑郁情绪和神经功能，值得在临床推广。

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