142例女性广泛性焦虑障碍患者甲状腺激素水平及相关因素分析

　　142例女性广泛性焦虑障碍患者甲状腺激素水平及相关因素分析

　　刘彩兴 张少丽 宋欣欣 李玉焕 孙忠国

　　【摘要】目的探究女性广泛性焦虑障碍患者心理社会因素特点及甲状腺激素水平。方法选取女性广泛性焦虑障碍患者142例，同时选取140例健康女性志愿者作为对照，采用放射免疫法分析其血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、游离三碘甲状腺原(FT3)、游离甲状腺激素( FT4)、促甲状腺激素(TSH)的水平，并采用社会支持评定量表(SSRS)和生活再适应量表(SRRS)对研究对象进行心理学调查。结果与正常健康女性相比，女性广泛性焦虑障碍患者经历的生活事件多，获得的社会支持少(P<0.05)，以上因素均为焦虑情绪发生的危险因子;两组间甲状腺激素水平的比较结果显示，女性广泛性焦虑障碍患者组T4水平显著高于对照组(P< 0.05)。结论生活事件多和社会支持少既是女性广泛性焦虑障碍的主要特点，也是诱发女性焦虑情绪的危险因子;广泛性焦虑障碍的女性甲状腺激素水平较高，有利于女性广泛性焦虑障碍的鉴别和诊断。

　　【关键词】女性广泛性焦虑障碍;心理特点;甲状腺激素

　　【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1673-2952( 2018) 05-0875-04

　　焦虑性神经症简称焦虑症，是以焦虑为主要特征的神经症，其特征是一种不愉快的内在混乱状态，通常伴有紧张的行为，如来回踱步，躯体抱怨。焦虑障碍没有明确病因，其发生一般与心理因素、神经症人格、长期使用某种药物、过度劳累、躯体因素等有关，一般以女性居多，但具体致病机制不明。有研究表明心1，焦虑症的发病机制与促甲状腺激素( TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)有关，但对焦虑障碍患者以上各激素水平的变化特点研究较少。基于以上现状，本课题以女性广泛性焦虑障碍患者为研究对象，通过对比健康正常的女性，来探究女性广泛性焦虑障碍患者的心理特点和甲状腺激素变化特点，为女性广泛性焦虑障碍的发病机制与临床治疗提供新思路。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选取2015年1月—2016年1月在青岛市精神卫生中心门诊接诊及接受住院治疗的女性焦虑症患者为研究对象，纳入标准：心、肾、肝等功能正常;符合DSM-IV中的广泛性焦虑障碍的诊断标准、无药物或酒精依赖史、内分泌疾病史、签署知情同意书并同意参与本次研究。排除标准：近1年内有各类抗抑郁剂、甲状腺素等药物使用史、哺乳期妇女或孕妇、有电抽搐治疗史、患有重大躯体疾病及精神分裂症、抑郁症、脑垂体类疾病、内分泌疾病等。共纳入女性广泛性焦虑障碍患者142例，平均年龄( 44.42±13.18)岁，初中以上学历109人;同时选取青岛大学医学院附属医院查体中心的健康女性志愿者140例作为对照，平均年龄为( 44.02±12.08)岁，初中以上学历105人。病例组和对照组年龄(扛1.23，P=0.25)、受教育程度(扛1.45，x 2=0.26)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 问卷调查问卷调查由一名医师指导和解释与实验被试自评相结合完成问卷。本课题中所用的调查问卷包括：①肖水源编制的社会支持评定量表( SSRS)：以笔答的形式进行15分钟，该量表包括主观支持、客观支持和对支持的利用度等三个维度以及支持总分。Thomas Holmes和Richard Rahe编制的生活再适应量表( SRRS)，以问答的形式进行50分钟，用生活改变单位(life change units，LCU)为指标对生活事件进行定量分析，所有生活改变事件的分数加在一起后，即代表受试者在特定时间内的压力值。

　　1.2.2 甲状腺功能的测定 上午7—8点，分别对病例组和对照组采集5ml空腹静脉血，将静脉血放在4000( r/min)的离心机中离心10min，离心完成后提取血清，采用放射免疫法测量所有研究对象血清j碘甲状腺原氨酸( T3)、甲状腺激素( T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素( FT4)、促甲状腺激素(TSH)的水平，正常参考值：T3: 1.12—3.30nmol/L、T4: 67—163nmol/L、FT3: 1.86—6.43pmol/L、FT4: 9.3—22.lpmol/L、TSH:0.6—4.6mIU/L。

　　1.2.3统计学处理本课题的统计分析主要采用SPSS19.0统计分析软件，采用￡检验、X2检验和Logistic回归分析，对数据进行统计学处理。检验水准a=0.05，即P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组社会支持评定量表得分比较

　　在社会支持方面，病例组均低于对照组，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。

　　表1两组社会支持评定量表得分比较

　　组别 社会支持总分客观支持主观支持支持利用度

　　注：+P<0.01

　　2.2两组生活再适应量表得分比较

　　比较两组在生活再适应量表评分数据结果显示，病例组的生活事件评分高于对照组，病例组经历的负性社会事件多于对照组，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。详见表2。

　　表2病例组和对照组生活再适应量表得分比较

　　注：8P<0.0l

　　2.3 Logistic回归分析结果

　　以P= 0.05为差异显著性水平，将是否焦虑视为因变量，以年龄、生活事件和社会支持量表的得分为自变量，采用多因素Logistic逐步回归分析。结果详见表3。

　　表3多因素回归分析

　　根据表3的结果可以看出，年龄大、生活事件多是增加焦虑的共同因素;具有较好的社会支持特别是客观社会支持等因素可以减低焦虑情绪发生率。

　　2.4两组甲状腺功能比较

　　与对照组的甲状腺功能相比，病例组的T4水平较高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。而TSH、T3、FT3、FT4等激素水平差异不大，详见表4。

　　表4两组甲状腺功能指标比较

　　注：a与对照组相比P< 0.05

　　3讨论

　　临床上，一些广泛性焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更容易导致焦虑发作口]。广泛性焦虑障碍的病因及发病机制尚未明确。其中神经生物学方面，有神经内分泌紊乱假说和神经递质假说，前者主要有下丘脑一垂体一肾上腺轴和下丘脑一垂体一性腺轴活动异常。后者包括去甲肾上腺素、5-羟色胺等系统功能亢进。神经活动与甲状腺功能关系密切，甲状腺可以通过释放甲状腺激素影响神经内分泌系统，主要受影响的激素包括脑中的多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺虑障碍与下丘脑一垂体一甲状腺轴的相关关系，很少有研究关注，国内外的文献报告也很少[8-9]。本研究希望通过比较广泛性焦虑障碍的女性与健康正常女性其甲状腺激素水平，来探究广泛性焦虑障碍女性的甲状腺激素水平与健康正常女性的差异及变化特点，结果提示，广泛性焦虑障碍的女性，其甲状腺激素水平较健康正常女性高，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。这可能与焦虑症的核心症状焦虑情绪有关。病例组患者中T4水平高很可能由其较高的警觉水平导致。异常的甲状腺激素水平与广泛性焦虑障碍患者躯体化症状、睡眠及饮食问题的产生也可能有一定的相关性。在中枢神经系统中，甲状腺激素、肾上腺素能受体及胆碱能受体之间是相互作用和相互影响的，甲状腺激素可以易化去甲肾上腺素的神经传递作用，甲状腺激素水平上升可以使突触前膜释放去甲肾上腺素的量减少，突触后膜“受体减少，p受体数目上调，由此焦虑情绪明显。

　　对女性广泛性焦虑障碍的心理特点分析显示，经历的生活事件多和获得的社会支持少是女性广泛性焦虑障碍的主要特点，是女性焦虑情绪发生的高危险因子。这与以往的研究结果差异不大[o]。随着年龄的增长，女性出现广泛性焦虑障碍的风险也会随之增加，这可能与焦虑障碍者的神经认知功能改变有关。

　　综上所述，甲状腺激素的水平与女性的广泛性焦虑障碍存在相关性，甲状腺水平升高可能会增加广泛性焦虑障碍的风险。在临床T作中，可以检测甲状腺激素水平，将其水平的升高视为广泛性焦虑障碍的生物学指标，对焦虑症患者进行相应鉴别和诊断，从而对广泛性焦虑障碍的治疗将产生重大的积极作用。生活事件多和社会支持少等心理社会状态是女性广泛性焦虑障碍的危险因子。因此，我们应积极采取一级预防，减少生活事件的发生，多给予社会支持，通过及时、有效的心理沟通和辅导，以减少女性广泛性焦虑障碍的发生。

　　此外，甲状腺激素水平的调控对焦虑障碍者症状的控制方面具有指导意义，有效的控制女性体内的甲状腺激素水平，是否在一定程度上有助于控制焦虑易感者发生焦虑情绪呢?其具体的神经生化作机制是什么?以往的实验研究并未给出详细解释，本研究尚未进行深入研究。甲状腺激素对女性广泛性焦虑障碍的作用特点、作用机制亟待更多的科学研究。此外，我们此次的研究对象全部为女性广泛性焦虑障碍患者。在将来的研究中，我们会纳入男性患者作为对照，进一步探讨性激素与广泛性焦虑障碍的相关性。

　　参考文献

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