控制糖尿病患者孕期肥胖对降低先兆子痫风险的研究

　　控制糖尿病患者孕期肥胖对降低先兆子痫风险的研究

　　刘苗，杨丽欣 石家庄市赵县人民医院，河北石家庄051530

　　摘要：目的研究控制糖尿病患者孕期肥胖对降低先兆子痫的风险，为临床治疗提供参考依据。方法选取2015年3月- 2017年3月期间该院门诊部与住院部收治的孕妇120例。以数字法随机分成观察组(60例)和对照组(60例)，对照组给予孕妇产前常规产检与基本治疗，观察组在对照组的基础上给予孕妇针对性治疗。观察并记录两组孕妇体质量指数( BMI)、孕期并发症、胎膜早破、孕前期子痫发生率、分娩结局及巨大儿发生率等。结果 两组孕妇控制前BMI及HbAlc水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，控制后治疗组BMI及HbAlc水平均明显低于对照组(均PO. 05)。结论控制糖尿病患者孕期BMI对有效提高妊娠结局，降低先兆子痫的发生效果显著，同时还有效降低了孕妇与新生JL各种并发症的发生，值得临床借鉴。

　　关键词：糖尿病;孕期BMI;妊娠结局;先兆子痫

　　中国图书分类号：R714. 256文献标识码：A文章编号：10014411(2018)15-3422-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411. 2018. 15.19

　　基金项目：石家庄科技局课题(161462673)

　　随着我国经济的高速发展、社会文化与现代生活水平的提高及生活方式的变化，妊娠期糖尿病( GDM)高危人群不断增加，其发病率逐年呈上升态势。有研究心表明，GDM病发率在全国部分城市达5. 08%。GDM使胎儿在子宫内生长于高血糖的环境，与胎儿成年后出现糖尿病息息相关，同时也增加了日后发生肥胖、代谢综合征及代谢紊乱与高血压的风险I纠。国外权威研究机构确定的GDM高危因素有孕前肥胖[体质量指数( BMI)≥25 kg/rri2]、不良妊娠病史及糖耐量降低等，其中孕前肥胖是GDM主要且可控的危险因素。为此控制糖尿病患者孕期BMI对降低先兆子痫等意义重大，本院取得了较大的成果，现作如下报道。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年3月-2017年3月期间石家庄市赵县人民医院门诊部与住院部收治的120例孕妇。本研究经本院伦理委员会审核并通过批准。入选标准：①所有孕妇均为单胎;②首次产检均无巨大儿生育史、先兆子痫与慢性疾病;③临床资料齐全;④均对本次研究知情自愿并签署同意书。排除标准：①有精神病变者;②没有明确孕前体质量;③严重神经功能及循环与代谢紊乱者;④不符合入选标准的孕妇。以数字法随机分成观察组(60例)和对照组(60例)。其中观察组年龄22～33岁，平均(28. 43±1. 23)岁，体质量指数(BMI)为18. 92~29. 74 kg/m2，平均为( 24. 59±2.46)kg/IT12;对照组年龄21~35岁，平均( 28. 65±1.33)岁，BMI为18. 73~29. 58 kg/rr12，平均( 24. 68 +2. 75)kg/rri2。两组在年龄、BMI等方面比较，差异无统计学意义(均P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2研究方法给予孕妇产前基本产检与基本治疗：在孕8—12周常规产检后，给予孕妇门诊干预一次，发放孕期饮食及体质量增长与运动的知识手册对问题答疑;孕13~28周，每次门诊常规产检并检测体质量，同时对问题答疑;孕29~36周，每次门诊常规产检并检测体质量，同时对问题答疑。观察组在对照组基础上给予孕妇针对性治疗：依据孕妇常规产检获得的数据，计算出孕妇每日必须总蛋白、能量及碳水化合物与脂肪量等，并参考围产期对营养规划，制定出科学合理的全日制食谱中主副食物的数量。同时依据孕妇对饮食的喜好，制定个性化菜谱。对未达到美国妇产科医师协会( ACOG)建议标准的孕妇，增加其运动量，使其达到建议标准;对达到建议标准的孕妇，维持其目前的运动状态或继续提高，使身体达佳的状态。

　　1.3 观察指标 正常：18.5 kg/mz≤BMI<24 kg/m2;超重：24 kg/m2≤BMI< 28 kg/rri2;肥胖：BMI≥28 kg/IT12。先兆子痫诊断标准：妊娠20周以后孕妇出现收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg;尿蛋白定性≥++或蛋白尿定量≥0.3 g/d。对比两组孕妇BMI不同控制期子痫前期、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫和早产发生率。对比新生儿各并发症：巨大儿、新生儿窒息、低血糖及高胆红素血症与湿肺。

　　1.4统计学分析采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计数资料数据用例(%)表示，比较用矿检验。计量资料数据用(i±s)表示，比较用f检验。P

　　2结果

　　2.1 控制前后两组孕妇BMI及HbAlc水平比较两组孕妇控制前BMI及HbAlc水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，控制后治疗组BMI及HbAlc水平均明显低于对照组(均P

　　表1控制前后两组孕妇BMI及HbAle水平比较(i±s)

　　2.2 两组孕前BMI控制及妊娠并发症对比 孕前BMI控制后治疗组子痫前期胎儿窘迫、早产发生率显著低于对照组(均P

　　表2两组孕前BMI控制及妊娠并发症对比[例(%)]

　　2.3 妊娠期BMI控制与妊娠并发症对比 妊娠期 BMI控制后治疗组妊娠各并发症均明显少于对照组(均P

　　表3妊娠期BMI控制与妊娠并发症对比[例(%)]

　　2.4妊娠期BMI控制与新生儿并发症对比妊娠期BMI控制后观察组巨大儿及低血糖均明显少于对照组(均PO. 05)。见表4。

　　表4妊娠期BMI控制与新生儿并发症对比[例(%)]

　　3讨论

　　临床研究发现，肥胖是致使糖尿病及耐糖量低下的重要因素，孕前肥胖者更甚，大概与肥胖孕妇具有相对较高的葡萄糖不良耐受及胰岛素抵制有关。肥胖孕妇其脂肪细胞也一样肥大，降低了胰岛素受体及对其的抑制能力，减退了胰岛l3细胞的功能，进而导致GDM发。GDM分为两种，其一妊娠前确诊已有糖尿病，属糖尿病伴随妊娠;其二妊娠前糖耐量有潜在减少或代谢正常，确定妊娠以后患有糖尿病，不论前后，一旦发现均视为GDM孕妇。为降低一切可能发生的并发症，均需对GDM孕妇施以不同程度的控制，以降低风险。

　　本文通过对比研究常规治疗与有针对性的治疗GDM，结果发现，两组孕妇控制前BMI及HbAlc水平比较，差异均无统计学意义(P>O. 05)，控制后治疗组BMI及HbAlc水平均明显低于对照组(P<0. 05)，符合刘芳等人口一的报道结果，表明有针对性地对BMI进行控制治疗能有效降低孕妇BMI及HbAlc水平。孕妇健康、规律、科学的饮食质量及数量对胎儿发育与母体健康起着非常重要的作用，妊娠期营养需与血糖的保持平衡，同时经适量的运动来维持孕妇身体健康IO-II]。饮食控制的原则是依据病情去除饮食中的禁忌食物与不合理饮食结构，在不影响胎儿正常发育与饥饿酮症的情况下，既能摄取维持妊娠营养与热量，又能严格控制摄糖含量，使孕期体质量增量有效控制在8~ 12 kg[12]。此外本研究还发现，孕前BMI控制后治疗组子痫前期及胎儿窘迫与早产显著低于对照组(P<0.05);妊娠期BMI控制后治疗组妊娠各并发症均明显少于对照组(P<0. 05)，与张泽琛等人13]的报道结果一致，明个性化有针对性控制治疗BMI，能有效降低并发症的发生。治疗目的在于控制孕期BMI，使GDM孕妇血糖保持正常或者接近正常指标，达到减少围产期各种并发症的发生率，降低生产与生育风险H。孕期糖尿病是否会增加孕妇子痫前期的风险，学术界尚存有一定争议，可多数临床研究表明，GDM孕妇发生子痫前期可能性更大。有学者对比研究肥胖女性与BMI正常健康女性，发现肥胖女性GDM与子痫前期的发生风险明显高于健康女性，为此得知高龄产妇及肥胖是GDM与子痫前期共有的高风险因素17]。由此可见，围产期控制糖尿病产妇血糖及肥胖程度意义重大。一旦测出糖代谢存在异常状况，BMI异常，则需做好跟进随访工作，结合尿蛋白与血压监测及BMI指数的检查，及时发现、及时治疗，并制定科学合理的饮食食谱(依据产妇对蛋白、脂肪及碳水化合物的需求量)，此外还可以依据产妇的味觉需求制定个性化的食谱，指导家属配合监督和执行。同时增加有氧运动时间，使体质量尽量控制在标准范围。有研究报道显示，妊娠前及妊娠期肥胖或体质量过量增加，会诱发GDM孕妇诸多不可预测性的妊娠危险结局，有效控制妊娠期BMI指数使其保持在适中的范围内，能减少不良妊娠结局的发生18-191。另外本研究还发现，妊娠期BMI控制后观察组巨大儿及低血糖均明显少于对照组，表明个性化有针对性地控制治疗BMI，能有效降低新生儿并发症的发生率。研究心叫表明，母婴多种并发症与GDM关系密切，会对母婴健康构成严重威胁，医护人员要加强对早期诊断的重视，尽量做到一切从早(早发现、早治疗)，同时孕妇需做到很好的配合，进而有效降低母婴并发症的发生率，提高妊娠结局。有学者21-221指出，胎动脉血流量能在一定程度上反应胎儿血供状况，由此间接分析妊娠中病理存在与否。随着胎儿不断长大，胎盘绒毛血管也在随之变粗，血流阻力减少，胎盘逐渐增大至成熟，以满足血供充足。当GDM合并子痫前期等围产期疾病发生时，间接或直接影响脐动脉血流，使血流受阻，更甚者出现血流减缓、反流及消失，会对胎儿的安全构成极大的危险。过度肥胖在孕期会诱发糖尿病的发生，会对母婴血液循环及心血管系统造成严重不良后果：增加母婴血液循环中毒性因子及炎性介质，致使血管内皮遭受持续损伤;全身毛细血管由于痉挛会导致脏器及胎盘减少血流灌注，胎盘功能出现障碍，如不加以有效控制，终会致使胎儿发育受限及胎儿窘迫等不良事件发生，更甚者直接威胁到母婴生命的安危;如病情不及早控制，会导致胎儿长期处于高血糖及缺氧状体，发生早产并伴随低血糖，需重症监护[23-24].

　　综上所述，控制糖尿病患者孕期BMI对有效提高妊娠结局，降低先兆子痫的发生效果显著，同时还有效降低了母婴各种并发症的发生，值得临床借鉴。参考文献

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