尿免疫球蛋白80在子痫前期诊断及临床预后中的价值

　　尿免疫球蛋白80在子痫前期诊断及临床预后中的价值

　　王莉，丁依玲海南省人民医院产科，海南海口570013

　　摘要：目的研究尿免疫球蛋白80 (CD80)对子痫前期患者肾功能损伤的诊断及其临床预后价值。方法选择2016年5月-2017年5月在海南省人民医院诊治的57例子痫前期患者作为观察组，其中有27例轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期，并终止妊娠;同时选择50例健康产妇作为对照组。记录并分析两组孕妇的基本临床资料，包括年龄、采血孕周、孕前体质指数( BMI)、产检次数、初潮年龄、高收缩压(SBP)和高舒张压(DBP);采用自动生化检测仪相关的牛化指标，包括血肌酐、N-乙酰3-D氨基葡萄糖苷酶(uNAG)、尿CD80、尿视黄醇结合蛋白(uRBP)、24 h尿钙及24 h尿蛋白。结果对照组和观察组的年龄、采血孕周和孕前BMI差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组的高SBP和高DBP差异有统计学意义(P<0.05)。，轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期后血肌酐、uNAG比较，差异无统计学意义(P>0. 05);『阿患者尿CD80、uRBP、24 h尿钙和24 h尿蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以产妇发生子痫前期为因变量，以孕前BMI、高SBP、高DBP、尿CD80、uRBP、24 h尿钙及24 h尿蛋白为因变量进行Logistic回归分析，发现孕前BMI、尿CD80及24 h尿蛋白是子痫前期的危险因素。ROC曲线评价尿CD80、孕前BMI及高SBP对子痫前期诊断价值;尿CD80的佳诊断点为11. 53斗g/L，曲线下面积为0. 857，优于孕前BM1、高SBP。结论尿CD80蛋白是子痫前期的预后危险因素，可结合孕前BMI、高SBP对孕妇是否发生子痫前期进行综合判断，以提高对子痫前期的防治效果。

　　关键词：尿CD80;子痫前期;预后价值

　　中国图书分类号：R714. 24文献标识码：A文章编号：1001-4411(2018)15-3395-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.]ssn.1001-4411. 2018.15.1

　　子痫前期( PE)是妇女妊娠期常见的并发症，主要表现为患者血压升高、蛋白尿、昏迷及抽搐等症状，对肝、肾等重要器官产生损伤，有研究表明我国PE的发生率可达9.8%，是导致孕妇死亡率上升的重要病因，其发病机制尚不明确，但与孕妇的免疫功能、生活习惯及家族病史等因素相关。有研究表明慢性肾炎、高血压及肥胖是孕妇发生PE的危险因素∞1。由于PE对产妇的健康威胁较大，对PE早期诊断和预防有重要的临床意义。郑益红等研究表明PE前期产妇的肾脏是较易受到损伤的器官，可诱发肾小球内的足细胞功能障碍，导致肾脏的滤过作用异常，同时足细胞分泌较多的CD80蛋白，尿CD38水平随之上升。因此，本文通过检测尿CD80水平以探讨该蛋白对产妇PE的诊断价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源 选取2016年5月-2017年5月在海南省人民医院接受诊治的57例轻度子痫前期患者作为观察组，年龄24~31岁，平均年龄(25±3.6)岁，其中有27例轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期，终止妊娠;同时选择50例健康孕妇作为对照组，年龄23—29岁，平均年龄(26±4.1)岁。患者纳入标准：产妇年龄范围20~35岁;产妇均为单胎妊娠;者病历资料完整。排除标准：产妇肾功能不全;产妇人院前服用影响肝、肾代谢的药物;产妇患有重要脏器衰竭、恶性肿瘤等疾病;产妇有吸烟、酗酒不良生活习惯。

　　1.2方法 整理并登记研究对象的基本资料(年龄、性别、血压及既往疾病史等);研究对象静脉采血，将样本静止30 min后，1 500 r/min离心分离血清，移人已编号的EP管中;同时待排空研究对象膀胱后收集24 h尿液。通过自动生化分析仪(美国麦迪卡公司)检测样本中的血肌酐、24 h尿钙及24 h尿蛋白;采用Elisa实验(试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司)检测尿CD80、N-乙酰p-D氨基葡萄糖苷酶( uNAG)、尿视黄醇结合蛋白(uRBP)。样本均检测3次，以降低实验误差。

　　1.3数据分析 本研究采用SPSS 21.0处理数据，计量资料用(x+s)表示，采用￡检验分析;多组数据采用单因素方差分析;采用Logistic回归分析探讨子痫前期的预后因素;采用ROC曲线分析相关指标的诊断价值。P

　　2结果

　　2.1 对照组和观察组治疗前临床资料特征 观察组年龄、采血孕周、产检次数及初潮年龄与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组的孕前BMI、高收缩压(SBP)和高舒张压(DBP)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组临床资料比较(i±s)

　　2.2轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期后生化数据对比轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期后血肌酐、uRBP的变化比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。同时患者体内尿CD80、uNAG、24 h尿钙和24 h尿蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2轻度子痫前期进展重度子痫前期后生化数据分析

　　2.3子痫前期预后危险因素分析本研究以产妇发生子痫前期为因变量，以孕前BMI、高SBP、高DBP尿CD80、uRBP、24 h尿钙及24 h尿蛋白为自变量进行Logistic回归分析，发现高SBP、孕前BMI和尿CD80是子痫前期的危险因素(P<0.05)。

　　见表3。

　　表3多因素Logistic回归分析

　　2.4ROC曲线评价分析结果 ROC曲线评价尿CD80、孕前BMI、高SBP对子痫前期诊断价值;

　　尿CD80的佳诊断点为11. 53 yg/L，曲线下面积为0. 857，优于孕前BMI、高SBP。见图1、表4。

　　图1 ROC曲线分析相关指标诊断子痫前期的效能表4尿CD80、孕前BMI、高SBP的ROC曲线分析结果

　　3讨论

　　目前临床认为PE的发生与遗传因素、免疫功能异常和氧化应激等原因密切联系。患者在子痫前期可发生绒毛浅着床，诱导子宫内的胎盘灌流异常，同时引起体内器官功能的失调甚至衰竭，若不及时控制病情的发展，对产妇和胎儿造成严重的生命威胁。因此，积极筛查产妇子痫前期的预后不良因素，对降低产妇的死亡率有重要的临床价值。由于PE发生机制较为复杂，临床上有较多的因素可刺激产妇发生子痫前期。有研究通过分析95例产妇的临床资料，子痫前期患者的甘油三酯水平与健康产妇相比显著上升，并且血脂代谢异常，是PE发生的不良因素"1。张舒等研究发现当产妇的BMI高于30 kg/IT12时，其发生子痫前期的可能性升至15.8%哺1。然而受研究对象体质特异性等因素的影响，与PE相关临床因素的种类不完全一致，在一定程度上增加医生对PE防治难度。为了进一步提高对子痫前期的预测效果，需进一步寻找有较高预测价值的标志物。

　　24 h尿蛋白是衡量患者尿蛋白的经典方法，依据该指标可有效判断肾功能的状态，进而对PE的防治提供一定的指导凹1。然后临床检测该指标的过程较为繁复，患者的依从性不佳，导致数据结果的重复性较差，有一定的临床局限[10]。由于肾脏是子痫前期作用的靶器官，而肾脏的代偿能力较强，早期的功能损伤较难检测。有研究表明尿CD80水平上升时，3. 9%的肾单位遭受不同程度的损害，进而对孕妇子痫前期的早期预防产生积极作用。CD80可在免疫细胞(包括抗原呈递细胞、B细胞)分泌表达，在体内的免疫反应中发挥作用，有研究采用免疫荧光实验发现CD80在肾脏足细胞表达广泛[12]。本研究发现轻度子痫前期患者进展为重度子痫前期后尿CD80水平显著上升(P<0.05)，重度子痫前期终止妊娠后尿CD80水平下降，表明该指标对孕妇的预后有重要意义，这与已有研究一致[13]。本研究经Logistic回归分析，发现高SBP、孕前BMI和尿CD80是子痫前期的危险因素。李凤秋等[14]研究发现子痫前期患者的高血压发生率可达24%，高血压孕妇的心血管系统功能下降，易发生血管痉挛，促进子痫前期的发生，这与本研究结果一致。孕前BMI是可以反映孕妇的体质量，由于孕妇在孕期摄人热量较多，运动消耗的热量较少，对孕妇体内的糖脂代谢产生影响，促进子痫前期的发生15]，与本研究一致。子痫前期患者肾功能受损可影响足细胞的正常结构，削弱肾小球的蛋白滤过功能，同时刺激CD80表达上升，终导致尿CD80显著高于正常孕妇[16]，这与本研究一致。经ROC曲线分析发现尿CD80的佳诊断点为11. 53¨g/L，曲线下面积为0.857，优于孕前BMI和高SBP的检测，因此尿CD80对子痫前期诊断有较高价值。

　　综上所述，通过检测孕妇尿CD80蛋白可对孕妇是否发生子痫前期做出有效评估，并可结合孕前BMI、高SBP等指标进一步提高对子痫前期的防治。

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