分娩球联合穴位按摩用于初产妇临床镇痛分娩的协同作用分析

　　分娩球联合穴位按摩用于初产妇临床镇痛分娩的协同作用分析

　　陈君然1，刘加胜2，刘明A3，郑道英1 1.重庆市涪陵区人民医院妇产科，重庆408099;2.熏庆市涪陵区卫生与计划生育委员会，重庆408099;3.重庆市涪陵区妇幼保健院产科，重庆408099

　　摘要：目的观察分娩球联合穴位按摩用于初产妇临床镇痛分娩的协同作用，为提高镇痛效果及自然分娩率提供参考，方法选取2016年1 1月- 2017年12月分娩的初产妇80例行盲法分为观察组40例实施分娩球联合穴位按摩进行镇痛分娩干预，对照组40例单用分娩球镇痛，依据视觉模拟评分法( VAS)评估产妇分娩疼痛状况、记录产程时间、统计两组中转剖宫产率及新生儿窒息情况。结果观察组产妇分娩镇痛有效率为81. 67%显著高于对照组产妇的53. 33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程时间均少于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇满意度评分、阴道分娩率显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程时间均少于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)..结论分娩球联合穴位按摩进行分娩镇痛干预操作便捷，镇痛效果良好，可缩短产程，提高自然分娩率，提升产妇分娩经历满意度。

　　关键词：初产妇;镇痛分娩;分娩球;穴位按摩

　　中国图书分类号：R714.3文献标识码：B文章编号：10014411(2018)15-3392-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411. 2018. 15.10

　　Key words: Primiparous woman; Labor anesthesia; Labor ball; Acupuncture point massage

　　分娩疼痛作为一种常见的生理疼痛表现，因宫缩、胎儿压迫以及对宫体组织的牵拉等因素，造成产妇分娩过程机体持续的疼痛刺激反应。特别对初产妇因自身对分娩知识的缺乏，且强烈的疼痛感问题可诱导心理负性情绪，严重者可导致产程延长。多项研究报道，分娩疼痛的强烈持续性刺激效应将增加产妇非病理性剖宫产手术率，更对分娩结局带来不利影响[2-31。分娩镇痛则是产妇较为青睐的医疗护理方式，按照镇痛方法可划分为药物性镇痛与非药物性镇痛两大类。调查研究报道，临床药物镇痛辅助分娩的使用率低，这一因素可能与产妇、家属对药物毒性的顾虑相关。因此非药物性镇痛法更受关注。本研究对在医院分娩的初产妇80例行前瞻性观察分娩球联合穴位按摩临床镇痛分娩的协同作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取2016年11月-2017年12月建立生育档案的初产妇80例，年龄21~29岁，平均年龄( 25. 12+1. 85)岁;孕周37+2~ 41+"周，平均孕周(39. 29+0. 51)周;胎儿预测体重2 836～3 612 g，平均胎儿预测体重(3 305.24+201.57)g。纳入标准：①初产妇;②单胎、足月孕;③头先露;④骨盆正常;⑤符合阴道分娩指征;⑥产妇、家属知情同意。排除标准：①合并妊娠并发症;②精神或认知功能异常;③合并严重躯体疾病;④多胎、异常妊娠史;⑤先露异常。研究分组：行盲法分为观察组40例实施分娩球联合穴位按摩进行镇痛分娩干预，对照组40例单用分娩球镇痛，两组产妇基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1两组产妇基本资料(i±s)

　　1.2方法所有产妇均开展产道探查，明确子宫收缩情况，实行家属陪伴分娩。进入产室后助产人员可通过温柔、亲切言语对产妇安慰鼓励，视情况可做抚触护理，缓解产妇紧张情绪，讲解分娩相关健康知识，分娩球的正确使用及穴位按摩的技巧，正确认识分娩疼痛，指导产妇进行自我呼吸控制，并应用注意力转移法改善产妇分娩疼痛感。①分娩球镇痛：待有规律的宫缩开始，指导产妇在宫缩潜伏期视情况实施前倾式或坐式分娩球运动，产妇坐于分娩球体之上，扶正身体进行微幅度的弹动，亦可进行顺时针旋转;或产妇采取跪姿做分娩球倚靠，再自我适度摆动身体，促进产道开放，调整胎儿下坠、旋转情况。②穴位按摩：先行对产妇详细讲解穴位按摩镇痛的用意及相关配合注意事项，选择经验丰富并接受过中医穴位按摩培训的助产人员，根据产程进展、产妇体位及疼痛部位辨证取穴;产妇取自觉舒适体位全身完全放松，由接受过中医康复理疗穴位按摩专业培训的助产人员指导家属进行穴位按摩。潜伏期取气海穴、合谷穴或昆仑穴，气海穴以右手掌面顺时针方向按摩，合谷穴或昆仑穴以左手拇指按压按摩，每穴点按10次;活跃期取中极穴、合谷穴或三阴交穴，中极穴采用顺时针向腹部按摩，腰酸背痛者以次谬穴为主辅以环跳穴按摩。根据产妇主观疼痛程度改善情况确定按摩时间长短，按摩在官缩时进行为宜，官缩停止时休息。按摩过程中注意与产妇沟通，随时调整按摩穴位、力度及使用手法。

　　1.3观察指标 ①视觉模拟评分法( VAS)评估：依据WHO疼痛评分标准分0级(无痛)：无疼痛感或稍感腰酸不适;I级(轻度疼痛)：自感轻微疼痛，可忍受;Ⅱ级(中度疼痛)：有明显疼痛感，引起呼吸急促或出汗，但尚可忍受;Ⅲ级：重度疼痛)：疼痛强烈，无法忍受。镇痛有效：0级+I级+Ⅱ级;镇痛无效：Ⅲ级。VAS计分：1~10分，分值越高疼痛越严重。②观察产科质量：记录产程时间，统计两组产妇中转剖宫产率及新生儿窒息情况。③分娩满意度评估：自制问卷调查表，评估产妇对分娩镇痛的满意度。

　　1.4统计学分析将数据纳入SPSS 19.0统计软件中分析，计数资料采用疋2检验，计量资料采用￡检验，P

　　2结果

　　2.1 两组产妇分娩疼痛情况比较两组产妇产程潜伏期VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);产程活跃期观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇分娩镇痛有效率81. 67%显著高于对照组产妇的53. 33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

　　表2两组产妇疼痛VAS评分(i±s)

　　2.2 两组产科质量比较观察组产妇第一产程、第二产程时间均短于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分高于对照组，住院时间明显少于对照组，产妇满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　表4两组产妇产科质量评估(x+s)

　　2.3 两组产妇分娩结局比较 观察组产妇阴道分娩率显著高于对照组产妇，剖宫产率显著低于对照组产妇，胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　表5两组产妇分娩结局[例(%)]

　　3讨论

　　当前临床医疗将分娩疼痛大致划分为两种，即体表疼痛反应与宫缩疼痛;就实际情况而言，初产妇因自身机体疼痛耐受阈值差异以及对疼痛表现认知不足等问题，造成产妇对分娩疼痛的定义模糊无法辨识，同时因持续的生理性疼痛感将导致产妇分娩过程出现情绪紧张焦虑，严重者可导致恐惧抑郁等负性心理激增;“心理一生理”反应同样将导致产妇机体肾上腺皮质激素异常提高，激活儿茶酚胺、内啡肽等，增加产妇疼痛综合征风险[射。张宠英等[IO]研究报道，分娩疼痛较严重、心理情绪较差产妇在产程耗时相对较长，同时因心理及生理问题可导致宫缩乏力，引起血流动力学异常改变，宫内酸碱平衡失调，导致胎儿官内缺氧或窘迫症状II]，影响分娩结局。

　　目前临床医疗对分娩镇痛的干预方式多样，其常规药物干预虽具备镇痛起效迅速、效果明显等优势，但因药物不良反应因素影响母婴安全，对此有学者建议，若无必要需减少药物镇痛进行辅助分娩镇痛[12-13]。传统中医学理念指出，分娩疼痛主因胎儿下降动作造成母体气血失畅，血运逆乱所致，即谓“不通则痛”。穴位按摩则是当前中医理疗较为常用方式，尤其现代中医学进展，通过对穴位实施平揉、循压、压放之法进行手法按摩，能够形成良好的经络穴位刺激，得到通络活血的目的。中医穴位按摩镇痛核心即在于经由穴位刺激效应形成气血随行，气血通畅，降低宫缩阵痛。临床中大量穴位按摩镇痛病例试验均证实“循环取穴”具镇痛良效[15J，如《针灸大成》明确合谷、三阴交、太冲、关元等穴位按摩能产生催产、镇痛效果。现代中医学研究中证实三阴交穴位作为腹部与三阴经交汇关键点位，通过揉按三阴交穴位能够帮助人体疼痛阈值增强;合谷揉按则能够达到阳气振奋之效，形成镇痛、补气、下胎之功。瞿伟莉等[17]研究认为，针对产妇生理特征进行穴位按摩可促进血流动力提升，提高代谢产物的清除，增强产妇肌肉耐力，减少产道肌肉的紧致感，形成产道放松促宫口开放，避免产道对胎儿的过度挤压，促进分娩产程耗时减少，增加自然分娩率。分娩球则是一种常用的健身辅助器材，众多学者针对分娩球运动特性，指导产妇适度进行依靠、趴伏方式进行分娩球运动，可借助分娩球弹性及抚触感来减少产妇皮肤的紧张感，缓解压力。研究指出，当产妇处于宫缩状态时可采取趴伏在球体侧，通过重力效应来促进胎儿的下坠，调节胎头旋转，缩短产程2h。

　　本研究针对初产妇心理及生理特点，开展分娩球联合穴位按摩进行分娩镇痛，并与单用分娩球镇痛进行前瞻对照分析，结果证实分娩球联合穴位按摩辅助分娩镇痛效果良好，产妇分娩期间疼痛感为轻度或中度，尤其通过穴位按摩后产妇疼痛缓解效果显著，对疼痛阈值增强，与单用分娩球镇痛对比差异明显。另外研究发现，观察组产妇通过家属全程陪伴并在助产士指导下实施穴位按摩镇痛，有效缓解产妇心理压力，调节精神状态益向转变，良好的分娩镇痛干预也提高了产妇分娩经历的满意度。

　　综上所述，分娩球联合穴位按摩进行分娩镇痛干预作便捷，镇痛效果良好，可缩短产程，提高自然分娩率，提升产妇医疗满意度。

　　参考文献

　　[1] I.indholm A, Hildingsson I. Women's prelerences ancl retr.ivecl pain relief in childbirth -A prospective longitudinal stu(Jv in a m)rthcrn region of Sweden[J]. Sex Reprod Healthc, 2015,6(2): 74-81.

　　[2] Sc.hwartz I., ToohillJ, Creedy DK, d al.Factors assm:iatc:d wilh childbirth self-efficacy in AusLralian childLearing women[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2015,15(1): 1-9.

　　[3] 郭焕仪，王丹婵，庄小瑜，等，分娩疼痛程度的影响因素及妊娠结局分析[J].疑难病杂志，2015, 14 (1)：57-60.

　　[4]周伟玲，黄蔚.自然分娩中的药物及非药物镇痛[J].实用妇产科杂志，2012, 28 (3)：173-175.

　　[5] Sydsjo C, Blomberg M, Palmquist S,(、t al.F.ffects()fo)rilinuous midwifery labour support for women wich severe fear(1fchildbirth[J]. BMC Pregnancy Childhirth, 2015, 15(1):115.

　　[6] Rusner M, Berg M, Begley C.Bipolar disorder in pregnancy ancl childbirth:a systematic review of outcomes [ J]. BMC Pregnam:y Childbirth, 2016, 16 (1): 331.

　　[7] 李彩虹，陈亚莉，李小会，等.分娩全程P以心理护理对妊娠结局的影响[J].国际精神病学杂志，2016, 43(4)：735 -738.

　　[8]李莉，潘维，张秀丽，等.分娩期全程心理护理对自然分娩率、孕妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健，2014, 29(8)：1163-1165.

　　[9] Brown A, Johnston R Maternal experience of musculoskeletal pain during pregnancy and birth outcomes: signif'icam:e of lower l)ac:k and pelvic pain [Jl. Midwifery, 2013, 29 (12): 1346-1351.

　　[10] 张宠英.自然分娩产妇产程与心理、生理及社会支持的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012, 27 (15)：2277-2279.

　　[11]郝晖，金庆英.产妇心理健康及分娩自我效能感与分娩疼痛的相关性分析[J].中困妇幼保健，2013, 28(27)：4461-4463