低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病的相关性分析

　　低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病的相关性分析

　　孙亚玲1，辛春1，郭明，袁志英1，刘志红1，陈翠平1，周娜2

　　1.遵化市人民医院，河北唐山064200;2.石家庄市第六医院，河北石家庄050011

　　摘要：目的分析低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病( GDM)的相关性，为临床治疗提供相关依据。方法选取2016年1-12月来该院进行规律产检的4 138孕妇作为研究对象，根据甲状腺功能进行筛选，将81例(1.96%)低甲状腺素血症孕妇设置为低甲状腺素血症组，排除其他甲状腺疾病孕妇后，以剩余的甲状腺功能正常的4 057例孕妇为正常组，比较两组甲状腺牛H关激素水平以及血糖情况。再参照《中华妇产科学》进行葡萄糖耐量试验分为GDM组(60例)和非GDM组(3 537例)，对比GDM组和非GDM组甲状腺水平，后将所有孕妇血清游离甲状腺素(FT4)水平与空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白( HbAlc)水平进行Pearson相关性分析。结果低甲状腺素血症组和正常组组间血清促甲状腺激素(TSH)和游离三碘甲状腺原氨酸(FL)水平比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，低甲状腺素血症组血清FT。水平明显低于正常组(P<0.05)。低甲状腺素血症组血清FPG、2hPG和HbAlc水平均高于正常组(P<0.05)，且GDM患病率明显高于正常组(P<0. 05)。GDM组和非GDM组组间TSH和FT3水平比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，CDM组血清FT。水平明低于非GDM组(P<0.05)。FT4水平与FPG、2hPG、HbAlc均呈负相关(P<0.05)。结论 低甲状腺素m症会增加孕妇患CI)M的危险，为避免不良妊娠结局，应及时进行治疗。

　　关键词：低甲状腺素血症;妊娠期糖尿病;游离甲状腺素;血糖

　　中国图书分类号：R714. 256文献标识码：A文章编号：10014411(2018)15-3387-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.iSsn.1001-4411. 2018. 15.08

　　低甲状腺素血症是指由各种原因导致的甲状腺素水平低于正常值，进而引起一系列相关症状的临床综合征，是孕期妇女比较常见的内分泌疾病。一般认为妊娠期妇女激素调节系统功能存在一定紊乱，因此孕期甲状腺水平易发生波动，且其特点与非妊娠期甲状腺功能紊乱存在一定差异心1。临床实践发现，孕期合并低甲状腺素血症孕妇不在少数，低甲状腺素血症可影响胎儿神经系统发育，还可能导致流产、早产等不良妊娠结局口。研究指出，妊娠期糖尿病( GDM)的发生与胰岛素抵抗增加关系密切，而有研究0 5。提示，低甲状腺素血症可能导致胰岛素抵抗增加，因此，低甲状腺素血症可能促进了GDM的发生发展。为探究低甲状腺素血症与GDM之间的关系，本研究对在本院体检确诊的GDM患者的甲状腺水平特点进行分析，并对糖尿病与低甲状腺素血症的相关性进行分析，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源选取2016年1 - 12月来遵化市人民医院进行规律产检的4 138例孕妇作为研究对象，根据甲状腺功能进行筛选，将81例(1.96%)低甲状腺素血症孕妇设置为低甲状腺素血症组，排除其他甲状腺疾病孕妇后，以剩余的甲状腺功能正常的4 057例孕妇为正常组，再参照《中华妇产科学》进行葡萄糖耐量试验分为GDM组(60例)和非GDM组(3 537例)。低甲状腺素血症参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中相关标准：促甲状腺激素(TSH)水平正常，游离甲状腺素(FT4)低于正常值( 11.5~31 pmol/L)。GDM参照《中华妇产科学》口一中相关标准：在24~28孕周期间对孕妇进行葡萄糖耐量试验，空腹血糖( FPG)≥5.1 mmol/I.或餐后2h血糖(2hPG)≥8.5 mmol/L即判断为GDM。纳入标准：①单胎;②坚持产检规律;③产妇年龄20~35岁;④均为自然受孕，无辅助牛殖技术;⑤没有不良嗜好;⑥签署知情书。排除标准：①孕前已患有糖尿病或甲状腺功能异常;②孕前或孕早期使用过相关影响甲状腺激素水平的药物;③(亚)临床甲状腺功能减退以及其他甲状腺异常疾病;④心、肾、肝等组织存在异常;⑤开始产检孕周≥12周。正常组：孕妇年龄20~35岁，平均( 29. 02+6. 52)岁;体质量指数(BMl)为(22. 04±3. 04) kg/IT12;孕周(7. 26+2. 02)周。低甲状腺素血症组：年龄20~35岁，平均(28. 64+6. 12)岁;孕周(7. 21+2. 07)周。两组孕妇基本资料比较，差异均无统计学意义(均P

　　1.2方法根据甲状腺功能筛选，将低甲状腺素血症组和正常组血清TSH、FT。和游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)水平、血清FPG、2hPG和糖化血红蛋白( HbAlc)水平进行对比，分析低甲状腺素血症患者以上因子的变化趋势，再比较GDM组和非GDM组血清TSH、FT。和FT3水平，分析不同血糖孕妇血清TSH、FT。和FT3因子的变化。后将所有孕妇血清FT。水平与FPG、2hPG、HbAlc水平进行Pearson相关性分析。

　　1.3 临床检测 使用欧姆龙HGM -114血糖仪检测FPG、2hPG、HbAlc水平。化学发光法检测空腹血清TSH、FT3和FT。(武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司)，设备使用迈瑞BS-220全自动生化分析仪检测。1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料数据用例(%)表示，比较用疋2检验，计量资料数据用均数±标准差(i±s)表示，比较用￡检验。P

　　2结果

　　2.1 组间甲状腺激素水平对比 低甲状腺素血症组和正常组组间血清TSH和FT3水平比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，低甲状腺素血症组血清FT4水平明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表l。

　　2.2组间血糖情况对比 低甲状腺素血症组血清FPG、2hPG和HbAlc水平均高于正常组(P<0.05)。低甲状腺素血症组GDM患病率明显高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2组间血糖情况对比『x+s，例(%)]

　　2.3GDM组和非GDM组甲状腺激素水平对比 GDM组和非GDM组组间TSH和FT3水平比较，差异均无统计学意义(均P>0. 05)，GDM组血清FT4水平明显低于非GDM组，差异有统计学义

　　2.4 FT4和血糖指标的相关性将360例孕妇血清FT4水平和FPG、2hPG、HbAlc进行Pearson相关性分析，结果显示FT。水平与FPG、2hPG、HbAlc均呈负相关(r= -0. 762、P

　　表3 GDM组和非GDM组甲状腺激素对比(i±s)

　　3讨论

　　妊娠期生理特点与非妊娠期有很大不同，妊娠期时其激素代谢及糖代谢均有自身特点。研究哺1发现，孕早期一般存在血清T4升高而TSH降低等情况，但甲状腺激素可维持正常i其原因与胎盘参与目的激素代谢有关。对于糖代谢而言，主要表现为外周组织的胰岛素抵抗增加及空腹胰岛素含量增加，其中胰岛素水平增加可能与雌孕激素水平刺激胰岛细胞分泌功能增强有关阳一0 1。本研究结果显示，低甲状腺素血症组血清FT。水平明显低于正常组，但低甲状腺素血症组血清TSH和FT,水平与正常组相比，差异均无统计学意义(均P>O. 05)，提示低甲状腺素血症主要表现为L、T。水平降低，而其他相关甲状腺激素变化不明显。既往研究显示，甲状腺素对孕妇糖代谢有明显影响，而低甲状腺素血症可能导致胰岛素抵抗的生率增加，进而增加GDM发病率。

　　本研究共对4 138例孕妇进行了筛查，结果发现低甲状腺素血症组血清FPG、2hPG、HbAlc水平均高于正常组，且GDM患病率明显高于正常组，提示低甲状腺素血症与GDM的发生关系密切。纳入的4 138例孕妇中有81例孕妇合并低甲状腺素血症，比例为1. 96%，低于陈良苗等。13]的研究结果，分析其原因可能与孕妇孕周不一致有关。血清FT。水平是诊断甲状腺功能紊乱、检测甲状腺功能的常用指标之一14。研究15]显示，甲状腺激素的作用之一是改善机体对胰岛素的敏感性，当甲状腺激素水平降低时将抑制胰岛素分泌并降低组织对胰岛素的敏感性，此特点在孕妇中更加明显。本研究结果发现，GDM组血清FT。水平明显低于非GDM组，但组间TSH和FL水平均无统计学意义(P>0.05)，提示GDM患者合并低甲状腺素血症时主要表现为血清FT。水平降低。既往研究。显示，血清FT。水平降低将促进血清FT4向血清FT，转换增加，其结果是血清FT。水平更低，进一步促进脂蛋白代谢紊乱及胰岛素抵抗增加。本研究采用Pearson相关性分析对低甲状腺激素水平与GDM相关指标进行分析，结果显示，FT。水平与FPG、2hPG、HbAlc均呈负相关，提示低甲状腺激素血症促进了GDM的发生。

　　综上所述，孕妇妊娠期低甲状腺激素血症十分常见，而低甲状腺激素水平将导致流产、胎盘早剥等不良妊娠结局发生率增加。因此，对合并GDM的妊娠期低甲状腺激素血症患者进行早期干预意义重大。

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