妊娠期高血压疾病患者凝血功能、炎症因子和血脂水平变化的临床意义

　　妊娠期高血压疾病患者凝血功能、炎症因子和血脂水平变化的临床意义

　　赵燕飞1，梁如悦2 1.衢州市妇幼保健院检验科，浙江衢州324004;2.南通市第二人民医院，江苏南通226000

　　摘要：目的探讨妊娠期高血压患者凝血功能、炎症因子和血脂水平变化临床意义，旨在为诊断、治疗提供参考。方法选择2016年12月- 2017年12月衢州市妇幼保健院收治的93例妊娠期高血压疾病患者为观察组;另选择2016年12月一2017年12月80例正常妊娠产妇为对照组。所有研究对象分别采集患者血清和血浆标本，采用日本Syames CA7000型全自动m凝分析仪及配套试剂盒检测凝血酶原时间( PT)、凝血酶时间(rr)、纤维蛋白原(F-ib)和活化的凝血酶原时问(APTT)，采用酶联免疫吸附法测定白介素一2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子一d(TNF-a)水平，用日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂盒测定高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)含量。结果观察组W、TT和APTT低于对照组，而Fib高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P

　　关键词：妊娠期高血压;凝血功能;炎症因子;血脂

　　中国图书分类号：R714. 147文献标识码：A文章编号：1001-4411(2018)15-3384-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411. 2018.15 07

　　妊娠期高血压疾病主要是指患者在妊娠期发生蛋白尿、一过性高血压等现象，分娩后随之消失，且临床调查显示其发病率呈不断上趋势，严重影响婴儿和母婴的健康，故而被认为是一种导致新生儿和孕产妇病死率居高不下的原因之一。因此，采取及时有效的诊断、预防及治疗具有重要意义。研究报道显示，机体血液凝固平衡失调所导致的血液呈高凝状态是引起妊娠期高血压的关键因素。相关研究证实，炎症因子和血脂在妊娠期高血压发病中作用越来越受到关注5研究探讨妊娠期高血压疾病患者凝血功能、炎症因子和血脂水平变化临床意义，旨在为诊断、治疗提供参考。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选择2016年12月一2017年12月衢州市妇幼保健院收治的93例妊娠期高血压疾病患者为观察组，依据《妇产科学》口1中相关诊断标准：妊娠期首次出现，血压≥140/90 mmHg，于产后12周恢复正常。纳入标准：①符合妊娠期高血压诊断标准;②经衢州市妇幼保健院伦理委员会批准;③签订知情同意书者。排除标准：①孕前有血液系统、凝血功能异常者;②近期服服用影响纤溶活性和凝血药物者;③合并糖尿病、肾脏疾病等并发症;④精神疾病者。纳入的93例患者中，年龄20~38岁，平均( 29. 47+3. 18)岁，孕周(35. 89+2. 51)周，孕次(1. 68±0.54)次。另选择2016年12月- 2017年12月80例正常妊娠产妇作为对照组，年龄20~39岁，平均( 28. 94±3.25)岁，孕周(36. 14±2. 26)周，孕次(1. 73+0. 59)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 凝血功能指标检测 所有研究对象均于清晨空腹采集外周静脉血3 ml，以离心半径15 cm，转速3 000 r/min，离心10~12 min，分离血浆标本，放置于-70℃下保存待测。采用日本Syames CA7000型全自动血凝分析仪及配套试剂盒检测凝血功能各项指标，包括凝血酶原时间( PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fib)和活化的凝血酶原时间(APTT)，严格按照试剂盒说明书标准检测。1.2.2炎症因子指标检测 所有研究对象均于清晨空腹采集外周静脉血6 ml，以离心半径15 cm，转速3 000 r/min，离心10~12 min，分离血清标本，置于-70 cC下保存待测。采用酶联免疫吸附法测定白介素一2(11-2)、白介素-10(11- 10)、肿瘤坏死因子-CL (TNF-a)含量，试剂盒均来自于上海康朗生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书标准检测。

　　1.2.3血脂指标检测采用日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂盒测定高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)和总胆固醇(TC)水平，严格按照试剂盒说明书标准检测。

　　1.3观察指标 观察两组凝血功能指标变化;观察两组炎症因子水平变化;观察两组血脂水平变化。

　　1.4统计学分析数据采用SPSS 22.0统计学软件处理。其中对于正态计量数据采用“Mean+SD”表示，对于计数资料采用例数或率表示，样本率的比较采用疋2检验;而数据中两组组间或组内计鼍资料组间比较采用￡检验。P

　　2结果

　　2.1 两组凝血功能指标变化比较 观察组PT、TT和APTT低于对照组，而Fib高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P

　　表1 两组凝血功能指标变化(i±s)

　　2.2 两组炎症因子水平变化比较观察组血清IL-2和TNF-a水平高于对照组而II.- 10低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组炎症因子水平变化(x+s)

　　2.3 两组血脂水平变化比较 观察组HDI.-C水平低于对照组而TG、LDL-C和TC水平高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组血脂水平变化(i±s)

　　3讨论

　　妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，使孕产妇和围生儿健康受到严重危害，且是导致孕产妇和围产儿病死率上升的主要原因之一。因此，早期诊断妊娠期高血压具有熏要意义。当机体凝血功能减弱或增强时，正常人体抗凝血功能与凝血功能均会引起平衡失调。妊娠期高血压凝血功能相比于正常孕妇明显增强，并且血液呈高黏状态，分析其原因可能是由多种因素共同引起凝血、止血和抗凝系统改变的生理过程0 11-13。TT、PT、Fib和APTT是凝血功能中重要的检查指标，其中TT能够反映内源性凝血系统是否正常，PT能够反映出外源性凝血系统正常与否，FIb能够反映出血浆中Fib是否正常，及APTT能够反映出凝血酶活性是否正常。郭欣等[14]学者研究报道显示，妊娠期高血压疾病患者血液处于高凝状态，妊娠期高血压并发子痫患者和妊娠期高血压疾病患者TT、PT和APTT较正常妊娠显著下降，而FIb水平明显上升。本文研究表明，观察组PT、TT和APTrr低于对照组，而Fib高于对照组，提示妊娠期高血压疾病患者存在明显凝血功能异常。

　　近年来，研究报道显示，炎症因子与妊娠期高血压发病密切相关。IL-2主要是由淋巴细胞受特异性抗原刺激激活后释放和合成，一方面能够促进TNF-a产生，抑制蜕膜分泌生长因子，从而使血管生成物质释放下降，且会使血管内皮生长因子系统的血管生成活性下降，直接影响滋养层发育，进一步减少细胞滋养层的侵入;此外，IL-2具有促进淋巴细胞增殖，介导NK细胞活性，从而使NK细胞转化为具有杀伤滋养层细胞作用的表型，进一步使母体对胎儿的免疫防护能力下降，抑制胎儿发育，终引起母体一胎儿间免疫失衡，容易导致妊娠期高血压[16]。IL-10主要由NK细胞、B细胞和T细胞分泌产生，且于整个妊娠阶段胎盘滋养层细胞也能够持续分泌，具有免疫调节作用及对组织器官损伤具有一定保护作用。有研究报道显示，妊娠期高血压发生与IL-10缺乏相关，当IL-10缺乏，则会使得促炎性细胞因子水平相应上升，免疫反应增强，导致免疫损伤，诱发疾病的发生。TNF-a在妊娠期高血压时主要老源于中性粒细胞和单核巨噬细胞，这两个细胞系统被异常激活后，则能够分泌大量TNF -仅[ls]。本研究表明，观察组血清IL-2和TNF-a水平高于对照组而IL-10低于对照组，提示妊娠期高血压疾病患者存在明显炎症反应。

　　妊娠期血脂在一定范围内水平上升具有积极意义，但当出现血脂水平过高时可将降低NO合成，促进血栓素形成，使得使内皮细胞功能和数量受到影响，且破坏其功能，引起子痫前期发生[19]。目前，认为妊娠期高血压具体发病机制较为发展，其中脂代谢异常主要特征表现为具有血管破坏作用的LDL-C、TG和TC明显上升，而具有保护作用的HDL-C明显降低20]。本文研究表明，观察组HDL-C水平低于对照组而TG、LDL-C和TC水平高于对照组，提示妊娠期高血压疾病患者存在明显血脂异常。

　　参考文献

　　[1] Qasim A, Bashir A, Sajid S,et al.Women with pregnancy induced hypertension have a higher risk of developing essential hypertension - a case control study from a tertiary care center in Pakistan [J]. J Pak Med Assoc, 2016, 66 (2): 179.

　　[2] Ma Q, Lv J,Huang K, et al.EndotheliaJ nitric oxide synthasegene G894T polymorphism and risk assessment for pregnancy-induced hy- pertension: evidence from 11 700 subjects [ Jl IlypertensRes,2016，39 (12)：899-906.

　　[3] Shaheen A, Nazli R, Fatima S,et aL Adipokine serum visfatin levelin pregnancy induced hypertension and uncompliCated pregnancy[J]. Pak J Med Sci, 2016, 32 (6): 1419-1424.

　　[4]胡鹏，陈静飞.妊娠期糖尿病及妊娠期高血压患者孕晚期凝血功能状态分析[J].检验医学，2016，31(19)：774-777.

　　[5]孟彤，刘亚非，孟文颖，妊娠中期血脂水平对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值[J].中国妇幼保健， 2016, 31 (24): 5253-5257.

　　[6] 马春红，张坤燕，董嘉良，等.基于相关系数法的血清炎症因子与妊娠期高血压疾病的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017, 32 (16): 3780-3782.

　　[7] 乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008: 92-96.

　　[8] Al-Bahadily AKJM, Al-Omrani AAAM, Mohammed M.The cfffu:t of pregnancy induced hypertension on complete blood count(】r New-born[J]. Int J Pediatr, 2017,5(9): 5667-5676.

　　[9] Xu Q, Fan D, Li F,et al.lnfluence of serum HMW adiponectin level in patients with pregnancy-induced hypenension syndrome on the occurrence of eclampsia in secondary pregnancy [ Jl. Exp Ther Med，2017，14 (5)：4972.

　　[10] 兰秀凤，孙元君.妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患者的凝m功能检测及其临床意义[J].实用检验医师杂志，2016，l4(3)：159-161.

　　[11] 华杰.妊娠期高血压疾病患者凝血功能及抗氧化能力的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2016，31 (2)：266-268.

　　[12]冯燕，徐军娟.妊娠期高血压疾病患者凝血功能及血小板参数变化与疾病严重程度的相关性分析[J].中国妇幼保健，2016，31 (5)：947-948.

　　[13]焦璐璐，马丽蓉，毛建英，肿瘤坏死因子a在妊娠期高血压疾病患者母血及脐血血清中的表达及意义[J].内蒙古医学杂志，2016, 48 (2): 135-137.

　　[14] 郭欣，刘清，方芳，等.妊娠期高血压患者血脂和凝血指标变化及与围产期结局的关系[J].中国慢性病预防与控制，2017，25 (3)：229-231.

　　[15] 马彩莲，郝莉娜，妊娠期高血压疾病与炎性细胞因子相关性探讨[J].河北医学，2015，21 (9)：1518-1520.

　　[16] 赵秘胜，夏雯丽，王晗，等，妊娠期高血压疾病患者血清白细胞介素一2水平及其基因多态性研究[J].现代实川医学，2017，29 (3)：289-291.

　　[17] 张弘，叶长钦，叶敏欢，等，小剂量阿司匹林联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血清TNF-CL、11-6、11- 10水平的影响[J].临床医学，2016，36 (9): 1-2.