无锡市2010 - 2015年5岁以下儿童意外死亡原因和干预分析

　　无锡市2010 - 2015年5岁以下儿童意外死亡原因和干预分析

　　顾宇静 南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏无锡214000

　　摘要：目的观察无锡市5岁以下儿童意外死亡的动态变化，分析主要死因，获得无锡市准确、可靠的5岁以下儿童意外死亡信息，为各级政府及卫生行政部门决策提供依据，减少儿童意外伤害和死亡，保护儿童健康。方法 刈+无锡市2010 -2015年s岁以下儿童意外死亡死因进行回顾性分析。结果无锡市2010 - 2015年6年间不同年份5岁以下儿童的总死亡率和意外死亡率波动不大，差异无统计学意义(P>0.05);意外死亡占该年份总死亡的比例20. 09%~ 29. 26%范围内波动，差异无统计学意义(P>0.05);不同年份(3位死因依次为溺水、意外窒息和交通意外，构成比分别为47. 68%、22. 160/0、17. 78%;不同季节死因顺位中，春夏秋季第1位死因是溺水，冬季第1位死因是意外窒息;不同年龄死因顺位中，婴儿前3位依次是意外窒息、交通意外和意外跌落，l~4岁儿童前3位依次是溺水、交通意外和意外跌落;男女死因顺位中，前3位均是溺水、意外窒息和交通意外;不同地区死因顺位中，江阴市、宜兴市、滨湖区、惠山区、梁溪区等沿江、沿湖、沿河地区河流密集，溺水居多，滨湖区和新吴区城郊结合地区以意外窒息为主;不同户籍死因顺位中，前3位均是溺水、意外窒息和交通意外，其中非本地户籍溺水死因占51. 81%。结论无锡市2010 -2015年5岁以下儿童意外死亡前3位死因是溺水、意外窒息和交通意外，其中溺水高。降低儿童意外伤害死亡任务艰巨，但是意外死亡是可以预防的。

　　关键词：5岁以下儿童;意外死亡;死因;干预

　　中国图书分类号：R174文献标识码：A文章编号：10014411( 2018)15-3365 -05;doi:10. 7620/zgfyhj.j.issn.1001 -4411. 2018.15.02

　　全世界每天有2 000多名儿童死于意外伤害，不仅给家庭带来不幸，也给社会和政府造成巨大负担，已经成为威胁儿童生命和健康的严重公共卫生问题[3-5]，所以，儿童意外伤害预防必将是社区儿童保健重要内容之一，也是儿童保健领域中的前沿课题。儿童意外死亡是由意想不到的原因所造成的死亡，如溺水、窒息、中毒、交通意外、跌落伤、弃婴等。5岁以下儿童死因资料的综合分析是评价居民健康水平、卫生工作质量、疾病防治效果与地区卫生状况的一项基础研究，可以为疾病防治提供重要的信息，反映社会经济、文化教育、卫生服务对居民健康的影响，反映居民的健康状况、疾病负担的大小，对有效控制疾病有着重要的作用，为不同地区有针对性地确定当前医疗卫生工作重点提供科学依据：本研究收集了无锡市2010 -2015年5岁以下儿童意外死亡监测资料，采用根本死因并参照国际疾病分类(ICD -10)对死亡原因归类，分析了近6年来无锡市5岁以下儿童意外死亡的主要死因及其动态变化，为今后的儿童保健、疾病防治和政府及卫生行政部门决策提供参考依据，并为制定儿童生存、发展、保护战略措施提供循证依据。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 资料来源于无锡市7个县(市、区)范围内，87个乡镇(街道)上报的儿童死亡监测数据和儿童健康管理报表。

　　1.2方法 回顾性分析无锡市2010 -2015年5岁以下儿童意外死亡死因，死因分类中根本死因以ICD-10进行分类，提出34种儿童死因，其中意外死亡死因有6种，分别是溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落及其他意外。

　　1.3统计学分析用Excel软件建立数据库，采用SPSS 16.0统计学数据处理软件对所有数据进行分析比较，计数资料采用[例(%)]的形式表示，组间两两比较采用疋2检验，以P

　　2结果

　　无锡市2010 -2015年累计活产数366 421例，其中，男童194 208例，女童172 208例，性别不明5例;5岁以下儿童死亡数1 584例，其中男童923例，女童656例，婴儿1 116例，1—4岁儿童468例，本地户籍儿童843例，非本地户籍儿童741例;5岁以下儿童意外死亡数388例，其中男童239例，女童149例，婴儿91例，l~4岁儿童297例，本地户籍儿童104例，非本地户籍儿童284例。

　　2.12010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同年份的死亡和意外死亡情况变化趋势不同年份5岁以下儿童的总死亡率和意外死亡率波动不大，差异无统计学意义(均P>O. 05);意外死亡占该年份总死亡的比例20. 09~ 29. 260'/0范围内波动，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同年份的死因构成和死因顺位见表2。

　　表1 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同年份的死亡和意外死亡情况

　　注：a意外死亡占同期总死亡百分比。

　　表2 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同年份的死因构成和死因顺位

　　不同年份前3位死因依次为溺水、意外窒息和交通意外，构成比分别为47. 68%、22. 16 010、17. 78%。2.3 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同季节的死因构成和死因顺位不同季节死因顺位中，春夏秋季第1位死因是溺水，冬季第1位死因是意外窒息。见表3。

　　表3 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同季节的死因构成和死因顺位

　　2.4 2010 -2015年无锡市不同年龄儿童的死因构成和死因顺位不同年龄死因顺位中，婴儿前3位依次是意外窒息、交通意外和意外跌落，1—4岁儿童前3位依次是溺水、交通意外和意外跌落。见表4。

　　表4 2010 - 2015年无锡市不同年龄儿童的死因构成和死因顺位

　　2.5 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同性别的死因构成和死因顺位无锡市5岁以下儿童男女死因顺位中，前3位均是溺水、意外窒息和交通意外。见表5。

　　表5 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同性别的死因构成和死因顺位

　　2.6 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同地区的死因构成和死因顺位无锡市不同地区5岁以下儿童死因顺位中，江阴市、宜兴市、滨湖区、惠山区、梁溪区等沿江、沿湖、沿河地区河流密集，溺水居多。

　　滨湖区和新吴区城郊结合地区以意外窒息为主。见表6。

　　表6 2010 - 2015年无锡市5岁以下儿童不同地区的死因构成和死因顺位

　　2.7 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同户籍的死因构成和死因顺位不同户籍死因顺位中，前3位均是溺水、意外窒息和交通意外，其中非本地户籍溺水死因占51. 81%。见表7。

　　表7 2010 -2015年无锡市5岁以下儿童不同户籍的死因构成和死因顺位

　　3讨论

　　通过查阅既往文献资料，王聪等阳(2012年)报告的慈溪市5岁以下儿童死亡率的死亡因素分析中得出，位于前3位的死亡原因为溺水、交通意外及意外窒息，儿童意外伤害成为突出的问题，其中，因溺水死亡的人数占63. 7%，交通意外占17. 4%，意外窒息占9. 4%，明显高于意外跌落、中毒及其他意外死亡原因。王菁等[7(2013年)对苏州市5岁以下儿童出现意外死亡的死亡趋势以及死亡原因进行分析总结，研究结果显示，2006-2009年，在婴儿的死亡因素中，意外窒息占第1位，而在1～4岁及5岁以下儿童的意外死亡原因中，溺水位居首位，其次为交通意外及意外窒息。

　　在大多数国家，1—4岁儿童的死亡因素中，溺水均为导致儿童死亡的前3位死因之一[8-9]。在瑞典、荷兰、奥地利、德国、瑞士等国家，由于溺水死亡的1—4岁儿童死亡率在死因顺位中排在前3位。在1~4岁儿童的死亡人数中，占总构成比的比例超过60%以上的死因为儿童意外死亡，成为威胁儿童健康及生命的主要因素[10J。本次研究结果与以上研究结果相一致。

　　3.1 溺水死因位居第1位有调查结果显示，在全国范围内，5岁以下儿童死亡的主要原因为出生窒息、肺炎、早产、腹泻、新生儿破伤风以及意外死亡等11]。本次研究结果表明，因溺水死亡的儿童占47. 68%，1—4岁年龄组的儿童因溺水死亡构成比为61. 95%，占死亡顺位中的第1位。调查表明：在不同年份、不同季节、不同地区、不同户籍、不同性别中，溺水死因顺位位居第1位，这与无锡地区河流较多，游泳等戏水活动看管不利有关。

　　3.2意外窒息死因位于第2位，且有年龄和季节的差异性调查表明：意外窒息占22. 16%，，主要以冬季较多，以婴儿为主。这主要是家长看管不到位、自我救治的能力薄弱，如：孩子溢奶窒息不会及时处理、睡觉时由于枕头、被单甚至自己的身体导致孩子窒息等。

　　3.3 交通意外死因位于第3位 调查表明：交通意外占17. 78%，主要与家长和儿童安全意识淡薄、自我保护能力和逃生能力薄弱有关，如：儿童坐车不注意使用安全椅、不系安全带、行走不注意交通规则、司机开车看电子产品、接电话、司机驾驶技术不够熟练等均有关系。

　　3.4干预措施

　　3.4.1 加强健康教育干预应该加强健康教育干预，通过干预促使行为的改变，在托幼机构、社区、家庭等重要场所，针对重点人群加强安全教育，普及意外伤害防范知识，提高防范意识，减少不必要的伤亡。

　　3.4.2加强安全管理的力度在5岁以下儿童中，意外死亡占死因的重大比例[ 14-15。应该加强产后的健康教育，积极对家长进行婴儿窒息相关防护知识的宣教，告知并教会家长正确的日常护理方法、喂哺方法等;并加强急救技能的培训，对于托幼机构的保教人员、家庭代养人员要进行基本的简单的技能培训，全民参与，提高急救能力，创造生存机会，降低死亡。

　　3.4.3加强对流动人口的安全管理 加强对流动人口的管理，提高卫生保健部门对流动儿童的保健服务，将非本地户籍的儿童意外死亡率降低，是目前保健服务工作的重点之一。

　　3.4.4加强政府职能及监管力度 国家应该制定相关的法规，加强监管力度，政府部门应该加大对5岁以下儿童意外死亡的管理及干预，对于导致意外事故发生或存在安全隐患的行为进行合理处罚及教导，将儿童家长、监护人的带养安全教育工作列入议事日程。

　　综上所述，无锡市2010 -2015年5岁以下儿童意外死亡前3位死因是溺水、意外窒息和交通意外，其中溺水位居第1位。因此，降低儿童意外伤害死亡任务艰巨，但是意外死亡是可以预防的。

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