老年喉癌患者保留喉功能外科手术治疗的疗效研究

　　老年喉癌患者保留喉功能外科手术治疗的疗效研究

　　陈惠琴

　　【摘要】 目的探讨老龄喉癌患者保留喉功能外科手术治疗的疗效。 方法对2010年1月至2014年10月期间本院收治的62例行喉部分切除术的65岁以上老龄患者的病例资料进行分析。 结果所有患者术后均无院内死亡，心肺疾病较术前无明显加重。术后94.7%的

　　患者成功拔除鼻饲管。术后97.4%患者成功拔除气管套管。2年生存率为74.2a/o、3年生存率分别为73.3%。 结论老龄喉癌患者术前准备充分，手术方式选择得当，行保留喉功能治疗是安全有效的。

　　【关键词】喉癌;老龄;喉部分切除;疗效研究

　　【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A doi:1 0.3969/j.issn.1009-7147.2018.04.006

　　我国人口已经进入老龄化，老年人患有喉癌的患者增多，以往采用全部喉切除手术，使患者失去功能，生活质量严重下降【l】，随着医学的进步和患者对生活质量要求的提高，治疗既要保留喉功能又要切除病灶，同时又要减少并发症的出现，值得深入探讨[2】。本院2010年1月至2014年10月期间对62例老年患者行保留喉功能的喉部分切除术。本文对该组患者术后效果和围手术期相关问题进行分析，为老龄患者喉功能保留的治疗水平提高提供借鉴并报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2010年1月至2014年10月本院收治62例老年喉癌患者，中男51例，女11例;年龄70～83岁，平均73.8+4.5岁。所有患者均为鳞状细胞癌，未发现远处转移。见表1。

　　1.2方法：支撑喉镜下C0：激光肿瘤切除术24例，喉垂直部分切除术12例，喉声门上水平部分切除术16例，环状软骨上喉次全切除术6例，喉水平垂直部分切除术2例，喉近全切术2例。行单侧颈淋巴结清扫14例，其中6例回报转移癌。同期双侧颈淋巴结清扫4例，其中2例病理回报转移癌。见表2。

　　1.3统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用X2检验;计量资料以(x+s)表示，采用￡检验。

　　2结果

　　2.1 62患者术后并发症及误咽发生情况：术后3例老年喉癌患者发生喉腔内感染，经抗感染治疗治愈。6例患者住院期间发生肺内感染，经抗感染治疗后控制：1例81岁高龄喉癌患出现全身基础疾病多个脏器障碍，术后转入ICU，3天后转回本院普通病房继续治疗，后顺

　　利出院。62例患者术后均无院内死亡，且住院期间有心肺功能障碍者均无心肺疾病明显加重。本组24例行激光喉癌切除术患者无气管切开故均无误咽。本组无误咽者共32例，其中8例患者带鼻饲，时间为6—11天，平均(8.5±1.4)天。本组30例发生误咽，分度为：I度者6例，鼻饲10—18天，平均(13.8±3.4)天;Ⅱ度22例，其中7例在住院期间拔除鼻饲管，平均(28.2±6.5)天，另外15例带鼻饲出院，均在出院3个月内拔掉鼻饲管;Ⅳ度2例，均因饮水呛咳未能拔出鼻饲管。鼻饲管拔出率为94.7%。

　　2.2 38例患者套管拔管率：本组患者中共24老年喉癌例行激光手术，均未行气管切开。余38例患者均行气管切开.12例患者住院期间拔管，拔管时间为术后8~35天，平均(14.97.8)天。26例喉癌患者带管出院，其中1例行喉近全切除术患者，采用特殊设计的缩小喉腔术

　　后保留气管套管的手术方式，以保证发声并防止误咽。另外25例患者均因残留喉内发生肿胀或因术后行放射治疗而延期拔管，随访套管均在1年内拔除。本组患者拔管率为97.4%。

　　2.3 62例患者术后随访情况：随访时间2～6年。62例患者均随访满2年，死亡10例，失访6例，2年生存率为74.20'/0。随访满3年者30例，死亡6例，失访2例，3年生存率为73.3u/o。l例行激光手术得出患者，术后局部复发，后行全喉切除术，其余61例患者均无局部复发。死亡10例患者中，死于颈淋巴结转移5例，远处转移2例(肺部转移)，心肌梗塞2例，原因不明者1例。死于颈淋巴结转移5例患者均为声门上型。

　　2.4不同术式部分喉切除术疗效比较：不同术式部分喉切除术2年生存率、3年生存率及误咽分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　随着人们生活水平的提高，人均寿命也在不断提高，语言作为人类交流重要方式，对人的生活质量和幸福感有很重要的影响，尤其对于老年人来说，如果失去语言，会更加孤独，至丧失生活信心，故对于老年喉癌患者临床在切除肿瘤以保证生存率的同时，也因注意提

　　高保留喉功能的水平H-5 J。全喉切除术后患者需用人工喉说话，语言效果较部分喉切除术患者差，且全喉切除患者颈前需要造瘘，不利于患者真正融人人群、回归社会。

　　国内外对于早期喉癌患者多采用放疗以保留喉功能，但临床研究发现，放疗后的患者常常出现咽痛、吞咽闲难，甚至进食障碍。故临床对于早期喉癌患者喉垂直部分切除术后，围术期患者咽部无明显痛苦，且患者术后1~2个月就能恢复喉功能。近年来，随着激光手术的实施，颈部无切口，减轻了患者的心理负担，利于患者术后身心的恢复。目前临床对于中晚期喉癌患者多选择以手术为主，辅助放化疗的综合治疗措施，而关于老年中晚期喉癌患者是否行喉癌部分喉切除术以保留喉功能临床上尚无定论。国外学者JOO等[8]研究发现，老年喉癌患者行部分喉切除术后，增加了肺内并发症发生率。而Laccourreye等研究发现，喉部分切除不增加老年喉癌患者围术期及术后死亡率，患者5年生存率及局部病灶控制率分别为68.0%和92.80/0。老年喉癌患者喉功能保留如发生严重并发症，易引起患者死亡。故针对老年喉癌患者如何选择合适的术式需要不断的临床研究。本组65岁以上喉癌患者中，行喉部分切除术者共62例，占老年喉癌患者总数的63.3%，均取得了较好的临床效果。

　　临床医生关于喉部分切除术的选择，主要考虑患者的心肺功能[10]。老年患者多存在不同程度的心肺功能障碍。故对于老年喉癌患者术前心肺功能评估尤为重要，通过心图、心脏彩超及肺CT和肺功能检查，通过检查可以确定是否存在肺部转移以及了解肺的基础疾病情况及功能状况。本组62例老年喉癌患者，术前22.6%的患者无疾病.77.4%的患者合并有不同程度的心肺疾病，术后患者无院内死亡、住院期间无心、肺疾病较术前明显加重者，只有l例患者术后去ICU留观，3天后转回普通病房继续治疗，后顺利出院。

　　误咽是喉癌术后易发生的并发症。本组患者中30例发生误咽，占48.4%。误咽导致的剧烈咳嗽会加重患者的心脏负荷，从而诱发患者心脏病发作或加重原有的心脏疾病，严重可危及生命。

　　本研究行喉镜下激光切除术者共24例，均无误咽发生。其中喉垂直部分切除术14例，保留半侧喉正常，故仅有轻度误咽，分级较低;喉水平部分切除术15例，术后近期双杓区肿，近期误咽重，但远期效果很好;喉3/4部分切除术者1例，术后误咽严重，故本研究将喉3/4部分切除术改良为扩大的喉声门上水平部分切除术，保留杓状软骨下部，使患侧杓区垫高，从而一定程度上减少术后误咽发生率。说明局部病变如声带癌病变能够用激光手术或垂直部分切除其手术安全性较高，术后多无明显误咽。而声门上型喉癌病变范围较广泛，手术对患者的心肺功能要求较高[12]。

　　综上所述，老年喉癌患者术中选择合理的手术方式可以预防术后严重误咽。同时术后进食练习时间应根据不同术式选择，通常情况下：激光手术后6小时可练习进食，喉垂直部分切除术后l周练习进食，喉声门上水平部分切除术后2周。进食需要循序渐进，从干糊状到

　　稀糊状，再到流质、清水，如出现肺内感染应停止进食改为鼻饲，待感染控制后再重新进食。而Ⅲ度、Ⅳ度误咽者可选用带气囊的套管，练习进食时给气囊充气，避免误咽，等适应后可克服误咽。故老年 8喉癌患者喉功能保留手术是安全的，但临床仍需进一步探索。

　　参考文献

　　[1] 陈瑜，刘翠萍，手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J]中国老年学杂志，2013，33(5)：77-79.

　　[2] 李红武，刘业海，臧艳，等，老年性喉癌保留喉功能的体会[J].临床耳鼻咽喉头

　　颈外科杂志.2010，24(17)：45-46.

　　[3]王天铎，喉部手术学[M].北京：人民卫生出版社.2000:104-105.

　　[4]曹俊彪.32例喉癌的手术治疗临床分析[J]中国医学工程.2011,10(5):34-35.

　　[5]张庆丰，刘得龙，宋伟，等，等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(18)：855-856.

　　[6]Hutcheson KA,Lewin JS.Functional out- comes after chemoradiotherapy of laryn-geal and pharyngeal cancers [J].CurrentOncol Reports,2012,14:156-165.