免创伤性肠破裂早期血清降钙素原及C反应蛋白的检测及其意义

　　免创伤性肠破裂早期血清降钙素原及C反应蛋白的检测及其意义

　　高胜特 朱维星 郑 翔

　　【摘要】 目的探讨血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP) .WBC对创伤性肠破裂的早期诊断意义。 方法选取40只健康雄性白兔，按随机数字表法分为4组：盲肠穿破组、盲肠横断组、假手术组、对照组，每组各10只。麻醉后无菌条件下手术制作盲肠穿破(直径0.5cm)组10只，盲肠横断组10只;假手术组及对照组各10只，制模后禁食，自由饮水。制模前、制模后1\3.6.8.12小时采集兔耳静脉血2ml,其中Iml血行全自动血细胞分析仪行WBC计数，其余血放-70'C冷藏待检，用Elisa法统一检测血清PCT.CRP水平。 结果①盲肠穿破组、盲肠横断组在制模后血清PCT.CRP和外周血WBC计数值逐渐升高，假手术组及对照组PCT \CRP.WBC值未见明显升高;②旁肠穿破组在制模后PCT.CRP.WBC值升高幅度较低，与盲肠横断组比较差异显著(P<0.05)。盲肠横断组于制模后6 \12小时PCT值较CRP.WBC值上升速度快;③盲肠穿破组、假手术组、对照组兔全部存活，而盲肠横断组兔于24小时内全部死亡。 结论PCT联合CRP.WBC对兔肓肠外伤的早期诊断有一定的参考价值，能反应出盲肠损伤与腹膜炎的严重程度，并且PCT在盲肠横断组中敏感性要优于其余指标。

　　【关键词】外伤性肠破裂;手术;降钙素原

　　【中图分类号】R657.2 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1 009-7147.2018.04.001

　　[Key words] traumatic intestinal rupture procalcitonin

　　外伤性肠破裂为临床常见的腹内脏器损伤，常因外伤原因、部位及合并伤不明确，给诊断及处理造成困难【1]。外伤性肠破裂病情进展快、合并症多，诊疗不及时或延误诊断易导致严重后果。早期诊断及治疗可提高治愈率，减少并发症，降低病死率[2】。而部分肠破裂的患者，包括颅脑外伤意识障碍、脊髓损伤等患者腹部早期无明显体征及实验室、影像学的表现，寻找一种临床上已经普及检测的、快速有效的方法帮助诊断，对尽早进行剖腹探查术，积极控制感染，减少感染性休克的发生，是非常具有基临床意义的。本研究建立兔肠破裂模型，检测成模后早期血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平及外周血WBC计数，以期对创伤性肠破裂早期诊断提供一定的参考意义。

　　1 材料和方法

　　1.1 动物分组及模型的建立：选取40只健康雄性白兔，按随机数字表法分为4组，20%乌拉坦(0.5ml/100g)耳缘静脉注射，待其疼痛反射、角膜反应消失后开始手术制作模型。无菌条件下手术制作盲肠穿破(盲肠中段破口直径0.5 cm)组10只，盲肠横断组10只(盲肠中段完全离断);假手术组10只(开腹后随即关腹)，对照组10只。伤后禁食，自由饮水。对照组不做手术，其余处理方式相同。

　　1.2标本的采集：成模前采集兔耳静脉血2ml，成模后1、3、6、8、12小时采集兔耳静脉血2ml，其中Iml血行全自动血细胞分析仪行WBC计数，其余血放-70C冷藏待检，用ELISA法统一检测血清PCT、CRP水平。

　　1.3检测项目及方法：血清CRP、PCT检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，PCT试剂盒购自武汉华美生物科技有限公司CUSABIO，CRP试剂盒购自美国R&D公司。WBC计数使用全自动血细胞分析仪计数。

　　1.4统计学方法：统计学处理使用SPSS 17.0软件完成。数据采用x+s表示。组间两两比较采用￡检验，组内比较采用方差分析(One WayANOVA)。P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1 实验动物存活情况：盲肠横断组于术后24小时全部死亡，余各组实验动物全部存活。

　　2.2 各组间血清CRP浓度的比较：成模后盲肠横断组各时点血清CRP(mg/L)浓度均显著高于其余各组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

　　2.3 各组间血清PCT浓度的比较：成模后盲肠横断组各时点血清PCT (ng/L)浓度均显著高于其余各组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

　　2.4各组间WBC计数的比较：成模后盲肠横断组各时点WBC(1×109)均显著高于其余各组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　目前交通事故、工伤事故和打架斗殴的现象逐渐增多，腹部损伤的情况也日益增多，成为急诊外科的常见病。肠损伤又是腹部损伤中较为常见的损伤之一，其发生率占整个腹部损伤的30010以上[3]。对于这部分患者，需要尽早做出肠破裂的诊断，进行剖腹探查术，积极控制感染，减少感染性休克的发生，是非常具有临床意义的。

　　外伤性肠破裂临床上一般诊断依据有如下几点：①腹部有暴力外伤史;②短时间内出现压痛、肌紧张、反跳痛腹部三联征或弥漫性腹膜炎：③X线检查可见膈下游离气体，提示胃肠道破裂;④诊断性腹腔穿刺抽出浑浊、淘米水样液体或肠内容物;⑤出现中毒性休克，革兰阴性杆菌败血症及水、电解质紊乱。而肠破裂腹腔内容物外溢，必然引起腹腔感染，延迟诊断或者漏诊者，引起感染性休克，甚至死亡。之所以延迟诊断或者漏诊，源于肠破裂主要通过腹部体征、腹部CT或X线立位平片和腹腔穿刺结果诊断，但是临床上部分患者不具备以上诊断条件，造成延迟诊断或者漏诊，导致严重后果。因此有必要寻找支持肠破裂的客观指标，做到早发现，早诊断，早治疗。

　　降钙素原( Procalciton，PCT)在1993年由Assi-cot[4]首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物，PCT作为降钙素(calcitonin，CT)的激素原是一种不表1 四组各个时间点CRP值(单位：mg/L，xts)

　　注：①与对照组比较，aP<0.05;②与穿孔组比较，bP<0.05，⑧组内各指标与前一时点比较，P<0.05

　　表2四组各个时间点PCT值(单位：ng/L，x:ts

　　注：①与对照组比较.aP<0.05;②与穿孔组比较，bP<0.05，③组内各指标与前一时点比较，P<0.05

　　表3四组各个时间点WBC值(单位：1x109，xts

　　注：①与对照组比较，aP<0.05;②与穿孔组比较.hP<0.05，③组内各指标与前一时点比较，P<0.05具有激素活性的CT前肽物质。降钙素原是由116个氨基酸所组成的，其分子量l3xl03。降钙素原的半衰期25～30小时[5].PCT在人体内外具有较好的稳定性，在生理状态下，甲状腺C细胞虽可以产生PCT，但其含量极少，故健康人群的血清中PCT浓度很低

　　研究显示，降钙素原在细菌、真菌、寄生虫感染、败血症、多脏器功能衰竭中会升高，而自身免疫疾病、过敏、病毒感染不会升高。被用于脓毒症，急性胰腺炎，早期术后并发症，新生儿感染，热带疾病，器官移植排斥反应的诊断标志[8]。

　　Nylen等[9]采用叙利亚仓鼠大肠杆菌脓毒症动物模型发现，PCT可以增加动物模型的死亡率，PCT中和抗体则可降低动物的病死率，他们认为，PCT不仅是重要的炎性标志物，而且参与了炎性反应。它具有如下的临床意义：①鉴别诊断细菌性与非细菌性炎性反应;②判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度;③早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况;④指导应用抗生素。

　　近年来PCT被用于肠道损伤、肠梗阻等研究，而外伤性肠破裂的应用研究鲜见报道[20】。

　　本实验通过检测创伤性肠破裂动物模型血清中的PCT、CRP水平及外周血WBC计数，结果显示盲肠穿破组、横断组与假手术及对照组比较差异具有显著性，横断组与盲肠穿破组比较差异具有显著性，提示腹腔炎症反应重。另假手术组显示CRP呈一过性升高，但升高幅度不大，而PCT未见明显变化，考虑手术创伤对CRP有一定的影响。另盲肠横断组在制模后6、12小时的PCT值快速上升，敏感性优于CRP、WBC指标，提示PCT对严重的弥漫性腹腔感染有很好反应。本实验中盲肠横断组实验动物于24小时内全部死亡，尸体解剖腹部见大量混浊恶臭液体，死因可能为弥漫性腹膜炎，感染性休克。另盲肠穿破组实验动物全部存活，伤后3天解剖见穿破处肠道与腹壁或肠管黏连，这可能导致炎症的局限自愈，避免了弥漫性腹膜炎、感染性休克的发生。

　　终上所述本实验通过兔创伤性肠破裂腹腔感染模型，检测PCT.CRP炎性指标、及外周血WBC计数，为早期诊断肠破裂提供一定的参考价值，以期能够减少或者避免感染性休克、甚至是死亡等不良预后的发生。

　　参考文献

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