不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果研究

　　不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果研究

　　李铁建 北京美中宜和妇儿医院麻醉科，北京100016

　　摘要：目的观察3种不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床效果，为分娩镇痛麻醉药物剂量的选择提供理论依据。方法选取2016年6月-2017年1月北京美中宜和妇儿医院收治的正常单胎初产妇180例为研究对象，采用腰麻一硬膜外联合方式行分娩镇痛，蛛网膜下腔注射0. 15%罗哌卡因2 ml后，随机分为3组进行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)：A组采用0. 1%罗哌卡因+2 yg/ml芬太尼麻醉、B组采用0.125%罗哌卡因+2斗g/ml芬太尼麻醉、C组采用0.15%罗哌卡因+2 yg/ml芬太尼麻醉。观察并记录各组分娩镇痛效果、满意率、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应等情况。结果B、C组产妇分娩镇痛效果及满意率均高于A组，差异有统计学意义(P<0.01);B组与C镇痛效果及满意率比较，差异无统计学意义( P>0. 05)。3组产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。C组不良反应发生率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用0. 125%罗哌卡因+2 lLg/rril芬太尼行分娩镇痛可达到满意的镇痛效果，并能够有效防止罗哌卡因浓度过高引起的不良反应。

　　关键词：分娩镇痛;罗哌卡因;不同浓度;芬太尼

　　中国图书分类号：R714文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018)。16-3818 -03;doi:10. 7620/zgj'ybj.j.issn.1001 -4411. 2018. 16. 69

　　世界卫生组织( WTO)曾明确提出：每位孕产妇享有无痛分娩的权利，各国医护人员应为产妇提供分娩镇痛服务并大限度减轻产妇的分娩痛。北京美中宜和妇儿医院2006年起对每位顺产妇实施分娩镇痛，分娩镇痛率为99. 5%。罗哌卡因属长效酰胺类局麻药，心脏、神经毒性小，用于分娩镇痛具有良好的效果[1-2]。但目前对罗哌卡因的佳使用浓度尚未完全定论。本研究观察3种不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果，旨在为分娩镇痛麻醉药物剂量的选择提供理论依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年6月-2017年1月北京美中宜和妇儿医院收治的正常单胎产妇180例为研究对象。纳入标准：ASA I~Ⅱ级;年龄26~32岁;孕周37~41周;拟在本院自然分娩;单胎;头位;初产妇;所有产妇均无腰麻及硬膜外阻滞禁忌。采用单次腰麻复合自控硬膜外镇痛( PCEA)分娩镇痛，根据麻醉药物浓度分为3组：A组采用0. 1%罗哌卡因(生产厂家：AstraZeneca AB Sweden，国药准字：H20100104，规格：100 mg/10 ml)+2 lxg/ml芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：0.1 mg/2 ml)麻，B组给予0. 1250/0罗哌卡因+2 pug/ml芬太尼麻醉，C组给予0. 150'/0罗哌卡因+2 yg/ml芬太尼麻醉。A组产妇平均年龄(28.7±1.7)岁，平均身高( 164. 2+3. 7) cm，平均体质量(68. 6+3.7)kg，平均孕周(38.5±1.O)周;B组产妇平均年龄(29.3±1.3)岁，平均身高( 165.0±2.3) cm，平均体质量(71. 5+2.8)kg，平均孕周(39.1±0.6)周;C组产妇平均年龄(30.2±1.4)岁，平均身高(163. 7+4. 2) cm，平均体质量(67. 5+5.8)kg，平均孕周(39.5±1.2)周;3组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2方法产妇进入产程后即开放静脉通道，输注复方乳酸钠注射液(生产厂家：中国大冢制药有限公司，国药准字：H12020009，规格：500 ml)500~1000 ml.待官口开至2 cm，进入第一产程活跃期时开始镇痛。经L2—3间隙行硬膜外穿刺成功后，蛛网膜下腔给予0. 15%罗哌卡因2 ml，并于硬膜外腔留置导管后连接患者自控镇痛泵。背景量设为8 ml/h，PCA为8 ml/次，间隔时间20 min。至分娩结束后th停止泵人，拔除硬膜外管∞1。

　　1.3观察指标①采用视觉模拟评分法(VAS)判定疼痛程度(0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，分数越高表示疼痛程度越重)，分别测定镇痛前、镇痛后30 min、宫口开全时的VAS评分。②有效镇痛率及镇痛满意度：分娩镇痛效果根据产妇主诉分为3级：1级：无痛或轻度疼痛，可以忍受，出微汗，活动自如，无汗或微汗;2级：中度疼痛、辗转不合作欠佳、出汗伴肢冷;3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。1级为镇痛有效，2级、3级为镇痛无效。产后24 h对产妇进行镇痛满意度评价：满意：疼痛缓解较好甚至完全缓;一般：疼痛缓解较差;差：疼痛未缓解。③记录3组产程时间，分娩方式，新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分，PCA次数等情况。④记录不良反应：包括下肢麻木、皮肤瘙痒、恶心呕吐、低血压、尿潴留、低血压(收缩压≤90 mmHg或低于基础值的20 010)等。

　　1.4统计学分析运用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以(i±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用f检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用疋2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组产妇VAS评分比较 镇痛前，3组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛后，3组VAS评分均明显低于镇痛前，差异均有统计学意义(￡=4. 572、4.670、5.574, P

　　表1 3组产妇VAS评分比较(x+s，分)

　　2.2 3组产妇镇痛有效率、患者满意度及PCA次数比较随着罗哌卡因浓度的增加，产妇有效镇痛率明显提高，但3组有效镇痛率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组PCA次数明显低于A组，差异有统计学意义(￡=4. 373、5.986.P<0.05)。B组、C组满意度明显高于A组，差异有统计学意义(X2=6. 432、5.298，P

　　表2 3组产妇镇痛有效率、患者满意度及PCA次数比较[例(%)，i±s]

　　2.3 3组产程时间及分娩方式比较3组产程时间及分娩方式比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。见表3。

　　表3 3组产程时间及分娩方式比较[x+s，例(%)]

　　2.4 3组新生儿Apgar评分比较3组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0. 05)。见表4。

　　表4 3组新生儿Apgar评分比较(x+s，分)

　　2.5 3组不良反应发生率比较A组产妇发生下肢麻木3例、低血压1例、恶心呕吐6例、皮肤瘙痒4例，不良反应发生率为21. 67%;B组产妇发生下肢麻木4例、低血压2例、恶心呕吐8例、皮肤瘙痒3例，不良反应发生率为28. 33%;C组产妇发生下肢麻木10例、低血压5例、恶心呕吐12例、皮肤瘙痒4例，不良反应发生率为51. 67%。C组不良反应发生率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(X2=2. 109、2.056.P

　　3讨论

　　理想的分娩镇痛应具有对母婴影响小，不影响宫缩与产程，作用可靠，产妇参与度高等特点。椎管内镇痛是目前常用和有效的分娩镇痛方法，但此方法对产程和分娩方式是否存在影响仍有一定争议。与布比卡因相比，低浓度罗哌卡因复合小剂量阿片类药物用于椎管内分娩镇痛是目前临床的首选用药。利用罗哌卡因“感觉和运动阻滞分离”的特性及阿片类药物的协同作用，用于分娩的各个产程均能够提供良好的镇痛效果，且不良反应少，对运动阻滞无明显影响[10]。

　　本研究结果表明，3种不同浓度的罗哌卡因复合小剂量芬太尼均可获得满意的镇痛效果。其中B组和C组的镇痛效果明显优A组，C组的有效镇痛率和患者满意度高。说明在一定程度上增加罗哌卡因浓度能够提高分娩镇痛效果。但B组和C组镇痛效果相当，且C组不良反应发生率高于B组。

　　以往研究对罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛对产程时间和分娩方式的结果不完全一致，可能与罗哌卡因的浓度和剂量、辅助镇痛药的选择和用量、对照组的设置以及麻醉时间等因素有关。本研究3组产妇产钳助产率、剖宫产率均远低于既往文献报道。

　　绝大多数镇痛药和麻醉药都能通过胎盘屏障而作用于胎儿，对胎儿神经功能和肌肉张力有不同程度的抑制作用。罗哌卡因与母体血浆蛋白结合力高，在新生儿体内平均半衰期短，是较为安全的局部麻醉药。本研究结果显示，3组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明在一定范围内适当增加罗哌卡因浓度，未对新生儿出生结局产生不良影响。

　　综上所述，临床上选择分娩镇痛局麻药浓度时，应在疗效相似的情况下，尽量降低局麻药浓度，从而减少不良反应的发生率，大程度的保证产妇及胎儿的安全。因此，本研究推荐使用0. 125%罗哌卡因复合2 pug/ml芬太尼用于PCEA进行分娩镇痛，效果满意且对运动能影响更小，值得在临床上广泛应用。

　　参考文献

　　[1]范永利，赵砚丽，高瑞珍，等，罗哌卡网复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2001, 21(11)：659-662.

　　[2] 王平，陈本祯，不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，20011, 27(2)：176-177.

　　[3] 曲元，吴新民，徐成娣，等腰麻一硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000, 20(4)：216-219.

　　[4] Chen LK, Hsu HW, I,in CJ,et al.Effects of epidural fentanyl on labor pain during the early period ofthe first stage of induced labor in nulliparous women[ J].J Formos Med Assoc, 2000, 99 (7):549-553.

　　[5] Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A,et al.F.ffer.t of epidural椰. parenteral opioid analgcsia on the progress nf labor:a meta-analysis [J]. JAMA, 1998, 280 (24): 2105-2110.

　　[6] Anwar S,Anwar MW, Ahmad S.Effect of epidural analgesia on labor and its outr.omes[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2015, 27(1)：146.

　　[7]吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志，2005, 40 (6)：369-371.

　　[8] Valejo MC, Firestone LL, Mandell GL,et al.Effect of epidural an- algesia with ambulation on lahor duration [ Jl. Anesthesiology,2001, 95 (4)：857-861.

　　[9] 吕波，任永功，吴世民，罗哌卡因一芬太尼腰硬联合阻滞用于可行走分娩镇痛的效果[J].实用医学杂志，2008，24( 11)：1941 -1943.

　　[10] Litwin AA. Mode of delivery following lahor epidural analgesia: influence of ropivacaine and bupivacaine[J]. Aana J,2001, 69 (4):259 -261.

　　[11]耿志宇，吴新民，李萍，等，产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26 (3)：261-264.

　　[12]郎秋英.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2007, 22 (14)：1885-1886

　　[13] 武庆平，姚尚龙，张小铭，等.低浓度罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2000, 20 (11):652-654.

　　[14]张广兰，冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报，2002, 32 (8)：1218-1220.