穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损疗效及对患者生殖周期恢复、焦虑情绪及生活质量的影响

　　穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损疗效及对患者生殖周期恢复、焦虑情绪及生活质量的影响

　　陈体辉 泸州市中医医院，四川泸州646000

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　　摘要：目的探究穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损的疗效及对患者生殖周期恢复、焦虑情绪及生活质量的影响。方法选取2016年4月-2017年6月泸州市中医医院收治的300例产后虚损患者为研究对象，按就诊编号将其分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组150例，对照组给予柴芪四物汤治疗，观察组在对照组的基础上给予穴位按摩;比较两组中医症状积分、生殖周期。恢复情况、焦虑情绪(SAS评分)及生活质量(SF-36评分)，并评定两组临床疗效。结果治疗后，观察组临床总有效率为95. 33%，高于对照组的88. 00%，差异具有统计学意义疗效显著。

　　关键词：产后虚损;穴位按摩;柴芪四物汤;生殖周期;焦虑情绪;生活质量

　　中国图书分类号：R714文献标识码：A文章编号：1001-4411(2018)16-3805-04;doi：10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 65

　　产后虚损是指产妇生产后或产褥期发生的与分娩或产褥有关的一种产后体虚疾病，患者临床常表现为神疲乏力、心悸气短、腰膝酸软等症状，若不及时调理，易引发产后缺乳、发热、恶露不尽等病症，常导致患者出现生殖周期紊乱、焦虑情绪，严重影响产妇生活质量及新生儿母乳喂养[1-2]。目前，西医治疗产后虚损多以宫缩剂为主，但仅能促进子宫收缩，疗效不稳定，并不能缓解患者体虚的根本。研究发现，中医药治疗本病历史悠久，认为本病内在病机为本虚标实，以气血亏虚为本，瘀血壅滞为标。41，注重“虚则补之”与“损者益之”，故应以“益气养血、疏经通络、活血化瘀”为治疗原则。相关资料显示。柴芪四物汤治疗产后虚损，能有效改善临床症状。研究表明，穴位按摩能够有效缓解患者焦虑情绪，疗效显著。本研究采用穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损，客观、科学地评价其临床疗效以及对患者生殖周期恢复、焦虑情绪及生活质量的影响，旨在为产后虚损患者治疗策略的制定提供循证医学证据。现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2016年4月-2017年6月泸州市中医医院收治的300例产后虚损患者为研究对象，所有患者西医诊断符合《中华妇产科学》门1中相关标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准>中的中医辨证分型标准：气虚型：神疲乏力，少气懒言，自汗，舌胖或有齿印，脉虚无力(弱、软、濡等)，具备3项可确诊;血虚型：面色苍白，起立时眼前昏暗，唇舌色淡，脉细，具备3项可确诊;若同时符合气虚型与血虚型症状则可确诊为气血两虚型。按就诊编号将产后虚损患者分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组各150例;对照组年龄23~40岁，平均年龄( 26. 58 +4. 73)岁，平均孕周(39. 28±2. 34)周;气虚型38例，血虚型50例，气血两虚型62例;初产妇72例，经产妇78例;观察组年龄24~ 41岁，平均年龄(27. 25 +4. 76)岁，平均孕周(16. 45+4. 36)月;气虚型40例，血虚型51例，气血两虚型59例;初产妇74例，经产妇76例;两组患者在年龄、孕周等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2纳入与排除标准 纳入标准：①已确诊为产后虚损患者;②孕期未出现骨折、外科手术及大量失血等患者;③单胎、足月分娩者;④母乳喂养者;⑤分娩方式均为顺产者;⑥已签署知情同意书者。排除标准：①剖宫产者;②合并传染性疾病者;③HIV病毒感染者;④合并心、脑、肝及肾等重大脏器功能损伤者;⑤有血液系统疾病者;⑥乳腺有重度增生或恶性肿瘤者;⑦有免疫缺陷综合征或其他部位恶性肿瘤者;⑧有神经系统疾病者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 常规干预两组患者产后均给予母乳喂养宣教、饮食指导、心理疏导及抗感染等常规干预。

　　1.3.2柴芪四物汤 对照组在常规干预的基础上给予柴芪四物汤治疗，柴芪四物汤基本处方：柴胡10 g、黄芪20 g、当归10 g、川芎10 g、熟地黄20 g、白芍20 g、桃仁10 g、党参20 g、益母草30 g、白术10 g、茯苓15 g、海螵蛸20 g、王不留行10 g，其中白及Sg、穿山甲3g冲服;将上述1剂药物加水1 000 ml常规煎煮至500 ml，分3次饭后温服，1剂/d，共治疗7d。

　　1.3.3穴位按摩 观察组在对照组的基础上给予穴位按摩治疗，选取穴位为子宫穴、神门穴、足三里、三阴交及百会穴5个穴位，采用中指或拇指指面垂直着力于每个穴位，其余4指起支撑作用以协同向下用力按压，或手握空拳用拳眼垂直捶打穴位，力度由轻到重，持续按压或捶打时间约5 min，以产生酸、麻及胀等感觉后持续2—3s停止，整个按摩过程约30 min，1次/d，共治疗7d。

　　1.4观察指标①中医症状积分。对上述中医证候实施积分，按照无症状、轻度症状、中度症状及重度症状情况分别记为0、1、2及3分，统计总分即中医症状积分，记录两组治疗前后的中医症状积分。②生殖周期恢复。通过定期检查与回访统计两组治疗后恶露、子宫恢复、正常排卵、月经恢复及月经量比值等指标反应生殖周期恢复情况，其中，采用B超监测卵泡成熟过程，记录排卯时间，月经量比值为产后首次月经量占以往月经量的比例，并记录恶露消失时间、子宫大小恢复时间、月经恢复时间。③焦虑情绪。采用焦虑自评量表(SAS评分法)评定两组治疗前后的焦虑严重程度，共包括20个项目，每条按4级进行评分，得分l—4分，统计总分并进行转化得到终SAS评分，焦虑分界点为50分，SAS>50分表明存在焦虑情绪，其中SAS评分越高表明焦虑情绪越严重。④生活质量。采用生活质量评价量表(SF-36评分法)评定2组治疗前后的生活质量，共包括36个项目，分别从生理功能( PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力( VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、。隋感职能( RE)及总体健康(GH)8个维度进行分析，依据回答问题得分情况计算出SF-36评分，即SF-36评分=(实际得分一可能低分)/(可能高分一可能低分)×100%，其中，SF-36评分越高表明生活质量越高。

　　1.5疗效评定依据《中医病证诊断疗效标准》8。相关中医症状缓解情况评定两组治疗后的临床疗效，采用尼莫地平法计算减分率，减分率=(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分，即痊愈：临床症状基本消失，减分率≥70%;显效：临床症状显著改善，减分率介于50%~690/c;有效：临床症状有一定缓解，减分率介于20%~490;无效：临床症状无改善或病情加重，减分率<20%;总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。1.6统计学分析采用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料用(i±s)表示，若符合正态分布，则两两比较采用f检验;计数资料用“%”表示，采用X2检验，P

　　2结果

　　2.1 两组患者中医症状积分比较见表1。

　　表1两组中医症状积分比较(x+s，分)

　　治疗前，观察组中医症状积分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，两组中医症状积分均下降，差异具有统计学意义(P<0. 01);治疗后，观察组中医症状积分较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 两组患者生殖周期恢复情况比较治疗后，观察组患者恶露消失时间、子宫大小恢复时间、正常排卵时间、月经恢复时间及月经量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者生殖周期恢复情况见表2。

　　表2两组生殖周期恢复情况比较(i±s)

　　2.3 两组患者焦虑情绪比较治疗前，观察组SAS评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，两组患者SAS评分均下降，差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后，观察组患者SAS评分较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0. 01)，见表3。

　　2.4 两组患者生活质量比较治疗前，观察组SF-36评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0. 05);与治疗前比较，两组患者SF-36评分均升高，差异具有统计学意义(P

　　2.5 两组临床疗效比较 对照组：痊愈56例(37.33%)，显效42例(28.00%)，有效34例

　　(22.67%)，无效18例(12.00%)，总有效132例( 88. 00010)。观察组：痊64例(42. 67 010)，显效51例(34.00%)，有效28例(18.67%)，无效7例(4.67%)，总有效143例( 95. 33 010)。治疗后，两组总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义

　　(X2 =4. 364，P

　　3讨论

　　产妇由于大量失血而体虚，易出现产后子宫收缩滞缓，使得子宫恢复缓慢，产后子宫复1日、卵巢功能等生殖机能变化直接影响着产后子宫恢复、月经来潮时间、排卵时间及月经量等生殖周期恢复状况，而生殖周期是否正常对于女性尤为重要1。同时，研究发现，孕妇分娩过程伴随多种激素水平变化，其中某些激素严重影响患者神经系统，出现焦虑等负面情绪，严重时可导致神经内分泌失调而引发抑郁症，极大程度上降低了患者生活质量{1∥。中医认为，产后虚损归属祖国医学“产后病”范畴，其基本病机为亡血失津、瘀血壅滞，因大量失血耗气加之外邪入侵导致气血两虚及脉络不通，使得气血运化失常，进而导致恶露下行缓慢、恶露不尽等症状;因此，临床治疗应以“益气养血、疏经通络、活血化瘀”为根本原则。

　　柴芪四物汤由柴胡、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍、桃仁、党参、益母草、白术、茯苓、海螵蛸、王不留行、白及、穿山甲组成，方中柴胡可疏肝解郁、升阳举陷，黄芪可补中益气，当归可补血活血，川芎可活血行气，白术、茯苓可健脾补气、益气生津，熟地黄滋阴养血，白芍可柔肝养血，桃仁、益母草可补血活血、祛瘀新生，党参可益气养血，海螵蛸可收敛止血，收湿敛疮生肌，王不留行可活血通经、催生下乳，白及可止血生肌，穿山甲可活血散瘀、通经下乳，诸药合用共奏益气养血、疏经通络、活血化瘀之功效，标本同治。现代药理学研究表明，黄芪、白芍、当归、川芎、桃仁、党参、益母草、白术等能够有效增强子宫收缩强度，促进恶露排出，有助于子宫迅速复1日Ll卜12。穴位按摩属于传统中医治疗手法，是祖国医学的重要组成部分，可通过刺激穴位血液循环达到通经活络、行气活血等作用;本研究中选用子宫穴、神门穴、足三里、三阴交及百会穴5个穴位进行穴位按摩，资料显示，刺激子宫穴可直接刺激子宫肌肉收缩，加快子宫内瘀血等排出，促进子宫恢复，同时有助于缓解患者紧张情绪;刺激神门穴具有宁心安神的作用，可缓解患者焦虑情绪141;刺激足三里具有通经活络、补中益气的作用;三阴交协调脾肾气机，刺激此穴可通经活络、疏肝理气，促进子宫收缩L15:;刺激百会穴具有安神通窍的作用;诸穴位共同作用，可有效促进患者身体恢复。本研究结果表明，治疗后，观察组临床总有效率显著高于对组，提示采用穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损，疗效显著。本研究中观察组恶露消失时间、子宫大小恢复时间、排卯时间及月经恢复时间及月经量均显著低于对照组，提示采用穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损，能有效缩短子宫、卵巢功能及月经恢复正常的时间，进而促进生殖周期恢复。此外，本研究还表明，治疗后，观察组SAS评分显著低于对照组，而SFl-36评分显著高于对照组，提示采用穴位按摩辅助柴芪四物汤治疗产后虚损，能够有效缓解患者焦虑情绪，并提高生活质量。

　　本研究充分利用中医“标本同治”与“治未病”的优势以治疗产后虚损，采用穴位按摩辅助柴芪四物汤进行治疗，能够有效提高临床疗效，调节产后子宫恢复、卵巢功能及月经紊乱以促进生殖周期恢复，缓解患者焦虑情绪，并提高生活质量，可为临床产后虚损患者的治疗提供新的思路。

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