曼月乐联合宫(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病的应用效果及并发症预防分析研究

　　曼月乐联合宫(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病的应用效果及并发症预防分析研究

　　马娟文，李辉，黄园，马明妍，王惠琴，陈伟伟，赵慧峰，王晶，祁爽兰州市妇幼保健院，甘肃兰州730030

　　摘要：目的探讨曼月乐联合官(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病的应用效果及并发症预防。方法 选取该院2014年2月-2016年4月接诊的100例腺肌病患者作为研究对象，所有患者均需行子宫动脉阻断术联合腺肌病病灶切除术，将其按照随机数表法均分为A组和B组，每组50例。A组患者术中宫内放置曼月乐节育环，B组患者则不放置，观察两组患者的痛经程度、月经量、经期时间、血红蛋白含量、子宫体积、卵巢功能、血清125水平等情况。结果治疗后患者痛经程度降低，月经量减少，经期时间缩短，A组痛经程度、月经量和经期时间的变化程度明显高于B组(P<0.05);治疗后患者血红蛋白含量明显升高，血清125水平明显降低，A组血红蛋白含量明显高于B组，血清125水平明显低于B组(均P0.05);两组患者术后1年、2年均有复发，A组术后1、2年的复发率均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，A组、B组术后1年和2年的复发率比较，差异无统计学意义(P>O. 05)。结论曼月乐联合宫(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病，能降低患者痛经程度，减少月经量、子宫内膜厚度，缩短经期时间，恢复血红蛋白含量，降低血清125水平，缩小子宫体积，治疗的副作用较小，术后复发率明显降低，可推广使用。

　　关键词：曼月乐;宫(腹)腔镜手术;子宫腺肌病;效果;并发症

　　中国图书分类号：R711. 74文献标识码：B文章编号：1001 -4411( 2018) 16 -3801-04;doi:10. 7620/zg{vI,j. j issn. 1001 -4411. 2018.16.64

　　子宫腺肌病是妇科较为常见的疾病之一，有文基金项目：甘肃省自然科学基金项目(1606RJZA194)献1]报道，子宫腺肌病好发于育龄期女性，且易致不孕。临床上把子宫内膜组织(如间质或腺体)侵入到子宫肌层，使周围的肌层细胞代偿性肥大、增生称为子宫腺肌病。有文献报道，子宫腺肌病发病率在女性疾病中占10%~30%，该疾病的主要临床表现有：月经量过多、子宫体积变大和痛经程度加重等。目前，临床上常采用药物或者手术治疗子宫腺肌病，主要的治疗药物包括孕三烯酮、达那唑等，药物治疗的效果不理想，同时副作用较大，费用较高。患者依从性差。另外，主要的手术方法是全子宫切除术，它是一种有效的治疗方法，但是术后可能导致患者卵巢功能减退。因此，越来越多的女性患者希望在保留子宫完整性的基础上治疗子宫腺肌病∞1。有文献[71报道称，子宫腺肌病采用宫(腹)腔镜手术治疗的应用越来越广泛，但是子宫腺肌瘤无明显的包膜，采用该方法完全清除病灶组织较难，因此术后需要进行简单的方法预防疾病复发。本研究通过曼月乐联合宫(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病，分析其治疗后的效果和并发症情况，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取兰州市妇幼保健院2014年2月-2016年4月接诊的100例子宫腺肌病患者作为研究对象，所有患者均需要进行子宫动脉阻断术联合腺肌病病灶切除术，按随机法将患者分为A组和B组，每组50例。A组患者术中宫内放置曼月乐节育环，B组患者则不放置。纳入标准：①患者符合子宫腺肌病诊断标准;②患者年龄30—48岁，孕次0—4次，产次0~3次;③妇科检查显示患者子宫活动性较差;④患者经期有所延长，痛经程度逐渐加重，月经量增多;⑤患者丈夫无性功能障碍;⑥超声或MRT显示患者的子宫增大，呈球形，内膜线居中，但位置无偏移;⑦患者已婚，无生育要求，但是要求保留子宫。排除标准：①患者有内分泌、代谢和免疫疾病;②患者有其他肿瘤疾病史;③患者近期使用过激素类药物进行治疗;④患者的肝肾功能及血尿异常;⑤患者有糖尿病或高血压疾病;⑥患者有子宫肌瘤或子宫内膜病变。

　　其中，A组和B组患者的平均年龄、平均孕次和产次等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0. 05)，两组可对比分析。见表1。

　　表1两组一般资料情况比较[面±s，例(%)]

　　1.2方法麻醉方法：两组患者都使用气管插管静脉复合麻醉法进行麻醉，术前一天，清洁患者肚脐部位，冲洗阴道，术前6h禁食，待患者麻醉后，取膀胱截石位，采用头低臀高体位准备进行手术。

　　子宫动脉阻断术联合腺肌病病灶切除术方法，在患者肚脐孔的上方使用气腹针进行穿刺，然后注入二氧化碳气体，使患者体内气腹至腹内的气压达到手术要求，之后用10 mm的套管针穿刺放人腹腔镜的镜头，第2和第3穿刺锥在患者的左、右侧下腹部麦氏点分别放人，手术的具体步骤如下：腹腔镜镜头置人患者体内后，对患者进行常规检查，如盆腔、子宫以及附件等，如果患者无其他异常反应，已婚患者则通过阴道放入举官器;切开患者腹膜，选择盆壁、骨盆漏斗韧带及圆韧带组成的三角区切开，沿着骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜，其切口长度在3—5 cm左右，充分暴露髂外静脉、髂外动脉，解剖髂内动脉前支，髂内动脉前干的第一分支是子宫动脉，解剖游离子宫动脉，并且游离长度>2 cm，闭合子宫动脉使用奥林巴斯双极，用相同的方法将对侧的子宫动脉也进行处理，如果患者发生合并盆腔异位灶，则实行异位灶电凝术，将子宫较饱满的部位横形单机勾切开，尽量将病灶切除，1号肠线连续缝合，对患者盆腔进行检查和冲洗后，手术完成;A组患者在手术中(子宫缝合后，子宫动脉阻断后，冲洗腹腔，在腹腔镜监测下)放置曼月乐节育环(拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088)，B组患者则不放置。对患者随访6个月，分析对比两组患者治疗前和治疗后6个月的痛经程度、月经量、经期时间、血红蛋白含量、子宫体积、卵巢功能以及血清125水平等情况，观察两组患者治疗后的效果以及并发症发生情况，如果随访期间，患者B超显示子宫腺肌瘤并出现症状，说明复发。

　　1.3观察指标 比较两组患者痛经程度、月经量和经期时间;比较两组患者血红蛋白含量和血清125水平;比较两组患者子宫体积和子宫内膜厚度;比较两组患不良反应;比较两组患者术后1年、2年的复发率。

　　1.4评定标准痛经程度评定：采用(视觉模拟评分)VAS评分法进行评定。月经量评定：采用月经失血图( PBAC)评分，估计患者月经量变化情况。血红蛋白含量和血清125水平，采用放射免疫法进行检测。子宫体积计算方式=0. 52x前后径×横径×长径;子宫内膜厚度在患者月经结束3d后采用阴道超声测量。

　　1.5统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量数据采用(x+s)表示，计数资料采用[例(%)]表示，采用t/X2检验进行组间比较，P

　　2结果

　　2.1 两组患者痛经程度、月经量和经期时间比较两组患者经过治疗后痛经程度降低，月经量减少，经期时间缩短，A组痛经程度、月经量和经期时间的变化程度明显高于B组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

　　表2两组患者痛经程度、月经量和经期时间比较(i±s)

2.2 两组患者血红蛋白含量和血清125水平比较两组患者经过治疗后血红蛋白含量明显升高，血清125水平明显降低，A组血红蛋白含量明显高于B组，血清125水平明显更低，差异有统计学意义( P<0. 05)。见表3。

　　表3两组患者血红蛋白含量和血清125水平比较(i±s)

　　2.3 两组患者子宫体积和子宫内膜厚度比较 两组患者治疗后子宫体积明显缩小，子宫内膜厚度明显减少，A组变化比B组更加明显(JP<0.05)。见表4。

　　表4两组患者子宫体积和子宫内膜厚度比较(x+s，mm)

　　2.4 两组患者不良反应和并发症发生率比较 两组患者均出现轻微的不良反应现象，所有不良反应均未经特殊处理，患者能够忍受，并且不影响治疗，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(X2=0. 056 5，P=O. 812 2)。见表5。

　　表5两组患者不良反应和并发症发生率比较[例(%)]

　　2.5 两组患者术后1年、2年复发率比较 两组患者术后1年、2年均有复发，A组术后1、2年的复发率均低于B组(P<0.05)，A组术后1年和2年的复发率及B组术后1年和2年的复发比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。见表6。

　　表6两组患者术后1年、2年的复发率比较[例(%)]

　　3讨论

　　子宫腺肌病属于子宫肌层疾病，-其发病率在逐年增高，有文献报道结果显示，30~50岁女性是子宫腺肌病的高发人群。临床上主要通过磁共振成像、腹部彩超和阴道彩超来诊断患者是否患有子宫腺肌病，明确该疾病仍需要组织学诊断11-12。但是多数学者[13]认为，它是因为子宫基底层的腺体、内膜侵入肌层，发生增生或生长所致。有研究14]认为，引起这种结果出现的原因有：病毒感染、雌激素过高导致子宫内膜一肌层收缩异常、子宫肌壁受到损伤等。

　　临床研究[15]证明，药物治疗子宫腺肌病其治疗周期较长，一旦患者停止使用药物，疾病极易复发，同时药物的毒副反应较大。临床常建议患者采用手术治疗子宫腺肌病。但是有学者认为，根治术会导致患者卵巢功能下降，更年期提前，会影响患者的内分泌功能，还会增加盆腔器官脱垂的发生率。随着对子宫功能认识的不断提高，越来越多的患者希望在治疗疾病的同时保留子宫。

　　曼月乐是“T”型官内节育器的一种，临床上主要用于避孕、治疗痛经、月经过多、保护绝经后用雌激素替代治疗的女性子宫内膜。18。。有研究[19]报道称，曼月乐的主要作用机制有：抑制机体内雌激素受体合成，对子宫内膜增生发挥拮抗作用，它能使子宫内膜厚度减少，减少患者月经量，还能抑制异位内膜性和生长，减轻患者的痛经程度;它能使腺肌病病灶中肥大或增生的平滑肌纤维发生萎缩，减少机体子宫体积;它能减少或消除子宫平滑肌痉挛性收缩，减少子宫内膜产生血栓素和前列腺素，缓解、消除痛经。总之，曼月乐能提高手术治疗子宫腺肌病的临床效果，减少术后复发的几率[20]。

　　相关研究报道，血清125是一种膜抗原，是临床用于检测是否为卵巢癌的特异标志物之一。有临床研究[22]证明，子宫腺肌病患者血清125水平与健康者相比显著上升，它与疾病病变的广度、深度有关，因此，临床常根据子宫腺肌病患者的血清125水平评估患者的病变范围和程度，具有十分重要的检测意义。子宫动脉阻断术具有无须切除子宫、微创、操作简单和术后复发率较低等特点，该手术阻断后不会复通，因此术后不易复发。有研究23]证明，腹腔镜下子宫动脉阻断术联合曼月乐治疗，其术后复发率较低。

　　本研究中，放置曼月乐治疗的患者痛经程度降低，月经量减少，经期时间缩短，并且变化程度明显比未放置曼月乐治疗的患者更加明显;放置曼月乐治疗的患者经过治疗后，血红蛋白含量明显升高。恢复到正常水平，血清125水平明显降低，并且其水平变化程度明显优于未放置患者;放置曼月乐治疗的患者子宫体积明显缩小，子宫内膜厚度明显减少，患者出现轻微的不良反应现象，所有不良反应均未经特殊处理，患者能够忍受，并且不影响治疗，治疗后患者的疾病复发率较低，以上结果充分证明，放置曼月乐治疗发挥了显著的积极作用，并对术后并发症起到预防作用，降低了疾病复发率。

　　综上所述，曼月乐联合宫(腹)腔镜手术治疗子宫腺肌病，能降低患者痛经程度，减少月经量及子宫内膜厚度，缩短经期时间，恢复血红蛋白含量，降低血清125水平，缩小子宫体积，治疗的副作用较小，术后复发率明显降低，可推广使用。

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