子宫肌瘤临床病理特征及预后影响因素分析

　　子宫肌瘤临床病理特征及预后影响因素分析

　　牛建新，唐俊婷，刘宁 天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院病理科，天津3 01800

　　摘要：目的探讨子宫肌瘤患者的临床病理特征，分析并总结影响患者预后的相关因素。方法选取2014年7月-2017年7月该院收治的460例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，根据检查结果分为对照组(120例，无子宫肌瘤)和观察组( 340例，确诊为子宫肌瘤)。分析子宫肌瘤患者发病年龄、体重、绝经与否、户口类型等临床资料，对患者进行术后诊断后给予临床意见，根据患者病情差异，给予开腹子宫肌瘤剜除术、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、开腹子宫全切手术及腹腔镜下子宫全切手术治疗，分析不同因素对患者预后的影响。结果 子宫肌瘤患者临床表现为月经增多、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫m。子宫肌瘤的发生与患者发病年龄、体重、绝经与否、户口类型等因素具有相关性，差异有统计学意义(P<0. 05)。单因素分析和多因素Logistic回归分析结果均显示，初诊年龄、体重、绝经与否、生存环境、术前是否确诊是影响子宫肌瘤患者预后恢复的因素( P

　　关键词：临床病理特征;子宫肌瘤;相关性分析;预后

　　中国图书分类号：R711. 74文献标识码：B文章编号：10014411( 2018) 16 -3779 -04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411.2018.16.58

　　近年来，受生活习惯、饮食健康等多种因素影响，子宫肌瘤患者逐渐增多，常见于育龄期女性，患者常表现为月经紊乱、腹痛以及贫血等症状。子宫肌瘤患者临床症状及体征缺乏特异性，影响疾病的早期诊断，同时子宫肌瘤患者的子宫内膜常发生病理改变，且存在一定恶变可能，因此应对子宫肌瘤患者临床病理特征进行分析，提高疾病临床诊断准确率，有助于提高临床治疗效果2-3]。临床常采用手术的方式对子宫肌瘤患者进行治疗，随着临床治疗技术发展，子宫肌瘤的治疗方式也发生一定改变，主要包括开腹子宫肌瘤剜除术、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、开腹子宫全切手术及腹腔镜下子宫全切手术。手术治疗使子宫肌瘤患者机体产生应激状态，同时受患者个体差异的影响，导致其内分泌、免疫系统以及代谢平衡发生一系列改变，影响患者预后，因此分析影响患者预后的相关因素至关重要陋。本研究探讨子宫肌瘤患者的临床病理特征，并分析影响患者预后的相关因素。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2014年7月-2017年7月本院收治的460例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，根据检查结果分为对照组(120例，无子宫肌瘤)和观察组(340例，确诊为子宫肌瘤)。340例子宫肌瘤患者终病理检查结果显示，内膜息肉148例、单纯增生120例、复杂增生52例、非典型增生20例。分析子宫肌瘤患者发病年龄、体重、绝经与否、户口类型等临床资料，对患者进行术后诊断后给予临床意见，根据患者病情差异，医院给予开腹子宫肌瘤剜除术、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、开腹子宫全切手术及腹腔镜下子宫全切手术进行治疗。其中，开腹子宫肌瘤剜除术组72例，患者年龄22~73岁，平均(47. 47±3. 38)岁;平均BMI (23.46+1.24) kg/rri2。腹腔镜下子宫肌瘤剜除术组96例，患者年龄23~ 74岁，均( 47. 38±3.42)岁;平均BMI(23. 68±1.16) kg/m2。开腹子宫全切手术组78例，患者年龄24~73岁，平均(47. 58±3.32)岁;平均BMI(23. 86+1. 31) kg/m2。腹腔镜下子宫全切手术组94例，患者年龄25~75岁，平均(47. 85 +3. 46)岁平均BMI (23.72+1.41) kg/rri2。所有研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：①经过血常规等实验室检查，超声等影像学检查以及术后病理学检查，并结合病史、临床症状及体征符合子宫肌瘤诊断标准M1;②其他各项生命体征平稳;③对本组涉及的相关用药无过敏症状;④能够自主配合调查研究;⑤具备完整的临床资料。排除标准：①伴有子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤以及卵巢肿瘤;②肾、肝功能严重损害;③目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物;④伴有其他家族遗传病;⑤严重精神疾病及认知功能障碍，无法配合研究顺利进行;⑥不愿参加本研究;⑦严重胃肠道疾病、营养不良，中度以上贫血;⑧各种疾病导致凝血功能障碍;⑨严重过敏体质者及对药物不能耐受。

　　1.3 方法采用院内医护工作人员统一编制的风险因素问卷，对本院收治的340例子宫肌瘤患者入院后进行问卷调查，了解患者基本情况和相关病史，并指定同一名护士进行统计并记录所选病例的基本资料，如发病年龄、体重、绝经与否、户口，类型等。根据患者病情差异，医院给予开腹子宫肌瘤剜除术、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、开腹子宫全切手术及腹腔镜下子宫全切手术，病理送检，总结分析影响子宫肌瘤患者预后的相关因素。

　　1.4观察指标①对比子宫肌瘤患者的临床表现及构成比。②响子宫肌瘤发生的相关因素，具体包括病年龄、体重、绝经与否、户口类型等。③影响子宫肌瘤患者预后的相关因素，具体包括初诊年龄、体重、绝经与否、生存环境、术前是否确诊、手术途径以及手术方法等。

　　1.5统计学分析所有数据均运用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用疋2检验，计量资料以(x+s)表示，数据比较采用≠检验，多组间比较采用方差分析，影响子宫肌瘤患者预后的因素采用多因素Logistic回归分析，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 子宫肌瘤患者的临床表现及构成比情况460例研究对象确诊子宫肌瘤340例( 70. 83%)。子宫肌瘤患者临床表现包括月经增多162例( 47. 65%)、贫血85例(25.00%)、腹痛48例( 14. 120/0)、腹部包块及压迫症状20例(5.88%)、白带增多17例(5.00%)、不孕与流产8例(2.35%)。

　　2.2影响子宫肌瘤发生的相关因素分析子宫肌瘤患者疾病的发生与发病年龄、超重与否、绝经与否、户口类型等因素具有相关性，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

　　表1影响子宫肌瘤发生的相关因素分析[例(%)]

　　注：a超重定义为体质指数≥24 kg/m2。

　　2.3影响子宫肌瘤患者预后的单因素分析初诊年龄、体重、绝经与否、生存环境、术前是否确诊是影响子宫肌瘤患者预后恢复的独立危险因素(P<0.05)。肌瘤分型、手术途径及手术方法不影响子宫肌瘤患者术后生存时间，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.4影响子宫肌瘤患者预后的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，初诊年龄、超重、绝经、术前确诊、生存环境是影响子宫肌瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

　　表2影响子宫肌瘤患者术后预后的单因素分析[例(%)]

　　表3影响子宫肌瘤患者预后的多因素Logistic回归分析

　　3讨论

　　子宫肌瘤在临床中较为常见，主要病变特点为子宫平滑肌增生，若任其肆意发展，会导致子宫内膜发生病理性改变。临床常采用开腹手术或腹腔镜手术对子宫肌瘤患者进行治疗，然而手术会对机体产生一定创伤，导致患者机体各系统及功能平衡状态发生紊乱，影响患者预后，不但增加了患者的痛苦，同时也降低临床治疗效果，延长住院时间，严重时甚至可威胁其生命安全。对于子宫肌瘤患者来说，医护人员应及时分析探究导致子宫肌瘤发生及预后的影响因素，以提高临床治疗效果，延长患者生存率。

　　子宫肌瘤患者常出现月经增多、腹部包块及压迫症、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血等临床表现，根据常见临床表现并结合相关影像学检查，有助于提高临床诊断率，本研究结果与上述临床研究结果基本相符。本研究结果显示，子宫肌瘤发生与发病年龄、体重、绝经与否、户口类型等因素具有相关性。年龄越大、体重越高，发生子宫肌瘤的概率越高，绝经女性、城市生活女性是子宫肌瘤的高发人群[12]。多因素Logistic回归分析显示，初诊年龄、体重、绝经与否、生存环境、术前是否确诊是影响子宫肌瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。手术途径及手术方法不影响子宫肌瘤患者术后生存时间，差异无统计学意义(P>0.05)。由本次研究结果可知，患者年龄增加后，其机体各项功能及抵抗外界病菌侵袭的能力明显减弱，患者抵抗力下降，因而受到刺激发生子宫内膜增生的概率相对升高，同时手术对机体影响，其各项生理功能恢复速度也明显减慢。绝经期患者雌激素水平代谢紊乱，会出现刺激子宫内膜增生的现象，降低临床治疗效果。子宫肌瘤的病理分型与患者预后及生存率无明显关系，但研究显示肌壁间肌瘤患者长期生存率相对较高，建议增加研究样本例数，对其结果进一步补充及完善。城市生活女性及肥胖患者受到生活行为习惯的影响，发生子宫肌瘤的可能性增加，术后健康生活行为习惯异常，也会影响疾病预后，同时初诊年龄越早，确诊越早，子宫肌瘤病情越轻，临床治疗效果越好，患者预后越好。初诊年龄、体重、绝经与否、生存环境、术前是否确诊等是影响子宫肌瘤患者预后的主要因素，出现上述危险因素的子宫肌瘤患者是预后不良的高发人群，建议采取相关干预对策，改善高危患者预后情况018】一

　　综上所述，对子宫肌瘤患者进行病理特征分析，有助于提高疾病诊断的准确率，年龄、体重、绝经与否、生存环境以及术前是否确诊等因素与子宫肌瘤患者预后情况密切相关。

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