输卵管妊娠患者术后再次生殖状况分析

　　输卵管妊娠患者术后再次生殖状况分析

　　杨正爱 临洮县人民医院妇产科，甘肃定西730500

　　摘要：目的分析输卵管妊娠患者术后再次生殖状况，为临床医学研究提供参考。方法选取2012年1月-2016年1月在该院接受手术治疗的380例输卵管妊娠患者作为研究对象。随访2年，了解患者的不良病史、手术显示输卵管妊娠状况、输卵管处并存病变、手术方式与类型等一般资料，并比较经腹腔镜手术和开腹手术治疗后患者的再次生殖情况、输卵管通畅情况。结果380例患者术后官内妊娠者243例。经腹腔镜手术治疗患者的官内妊娠率高于经开腹手术治疗者，且再次异位妊娠率、未孕率均低于经开腹手术治疗者，差异有统计学意义(P<0.05)。380例患者术后患侧输gp管通畅率为55.5% (211/380)，对侧输卵管通畅率为82.1%(312/380);经腹腔镜手术治疗患者的患侧输卯管和对侧输卵管通畅率均高于经开腹手术治疗者，差异有统计学意义(P

　　关键词：输卵管妊娠;再次生殖;手术方式;异位妊娠;生育功能

　　中国图书分类号：R714文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 16 -3764 -03;doi:10. 7620/z~fybj.j.issn.1001-4411. 2018.16.53

　　输卵管妊娠作为异位妊娠中为常见的一种，多为壶腹部妊娠，临床表现为阴道不规则流血、停经及腹痛等症状。目前，临床医学针对输卵管妊娠的具体病因仍未十分明确，多认为与受精卵游走、输卵管异常及避孕失败等其他因素有关，其发生率呈显著升高趋势，且越来越趋于年轻化，对尚未生育且要求保留生育功能的女性患者身心健康存在严重影响[2-3]。随着高敏感度放射免疫法检测p-hCG、高分辨率B超及腹腔镜的应用，临床早期诊断输卵管妊娠的检出率明显提高，故一般情况下给予患者手术治疗(如保守手术、腹腔镜手术及开腹输卯管切除术等)能获取较为理想的效果;但临床医学对接受手术治疗的输卵管妊娠患者术后生殖状况的研究较少，有待进一步深入研究。本研究对输卵管妊娠患者术后再次生殖状况进行调查分析，旨在为临床医学研究提供参考。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2012年1月-2016年1月在本院接受手术治疗的380例输卵管妊娠患者作为研究对象，随访2年。年龄20~38岁，平均(28.5±4.2)岁;其中首次妊娠149例，妊娠≥2次者231例;流产2次者202例，流产≥3次者29例。

　　1.2方法询问、了解患者的一般资料，包括不良病史、输卵管妊娠状况、输卵管处存在的病变、手术方式与类型等。①不良病史：存在阑尾炎病史者24例(6.3%)，存在不孕症病史者75例(19.7 010)，存在慢性盆腔炎合并异位妊娠病史者115例( 30.3%)，存在各种类型的输卵管手术史者68例(17.9%)，存在不同类型盆腔手术治疗史98例(25.8%)。②手术显示输卵管妊娠状况：380例输卵管妊娠患者中输卵管妊娠破裂67例(17.6%)，输卵管妊娠流产313例(82.4%)。妊娠部位：壶腹部输卵管妊娠321例(84.5%)，峡部妊娠28例(7.4U/o)，伞端妊娠16例(4.2%)，间质部妊娠13例(3.4%)，输卵管残端妊娠2例( 0.5010)。

　　③输卵管存在的病变：患侧输卵管粘连98例(25.8%)，双侧粘连88例(23.2%)，患侧输卵管伞端闭锁92例(24.2%)，对侧输卵管伞端闭锁64例(16.8%)，双侧输卵管伞端闭锁38例(10.0%)。④手术方式与类型：患者经腹腔镜手术263例( 69. 2%)，患者经开腹手术1 17例(30.8%)。手术时84例( 48. 4010)接受患侧输卵管切除术;196例(51.6%)接受输卵管保守性手术(其中178例行输卵管切开取胚术，1 8例行伞端妊娠物挤出术)。⑤380例患者手术中有152例( 40. 0010)患者有附加手术史。其中103例(67.8%)行腹腔镜手术，49例( 32. 20/0)行开腹手术。附加手术方式包括：102例行伞端造口术，10例行盆腔重度粘连松解术，10例子宫肌瘤剔除术，30例行卵巢肿剥除及卵巢成型术。

　　1.3 统计学分析 运用Excel建立数据库，采用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以(x+s)表示，数据比较采用f检验;计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用X2检验，以P

　　2结果

　　2.1 再次生殖状态见表1。

　　表1不同手术方式治疗患者再次生殖状态比较[例(%)]

　　380例患者术后宫内妊娠者243例，其中经腹腔镜手术治疗患者的宫内妊娠率高于经开腹手术治疗者，再次异位妊娠率和未孕率均低于经开腹手术治疗者，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2输卵管通畅情况380例患者术后患侧输卵管通畅率为55. 5%(211/380)，对侧输卵管通畅率为82. 1010(312/380);经腹腔镜手术治疗患者的患侧输卵管和对侧输卵管通畅率均高于经开腹手术治疗者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2不同手术方式患者术后输卵管通畅情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　输卵管妊娠作为妇科常见急腹症，具有较高的发病率，占异位妊娠的900'/0~95u/o。61。目前，临床医学针对输卵管妊娠的治疗多以手术、药物为主，常见手术为保守性手术、输卵管切除术，均能开展开腹手术、腹腔镜手术2种术式，其中开腹手术能在直观条件下进行手术操作，而腹腔镜手术具有创伤小、出血量少及术后恢复快等优势，但对相关设备、操作人员的知识及技能具有较高要求，故需根据患者的具体情况合理选择手术方式[7-91。研究发现，输卵管妊娠患者多伴有阴道流血症状，若不及时接受有效治疗易诱发大出血，而输卵管破裂合并大出血属于危急重症，具有病情危重、紧急等特点，故在抢救过程中积极开展急救管理具有重要意义[10]。在给予输卵管妊娠合并大出血患者临床诊疗期间，辅以良好、科学的急救管理能降低不良事件发生风险，改善患者预后。

　　近年来，随着临床超声诊断技术的不断发展与改进，加之血清(3-hCG相关检测方法的灵敏度不断提高，越来越多输卵管妊娠能于未破裂前被检出，利于临床及早选择合理的方案进行治疗，减少对患者未来生育功能的影响[11]。而临床医学评估输卵管妊娠的临床疗效，多经观察患者术后并发症、再次生殖状态，而生殖状态的主要反映指标为宫内妊娠率，并发症主要根据术后继发不孕、再次异位妊娠等情况进行判定[12]。但输卵管妊娠患者经手术治疗后的妊娠结局与多种因素存在相关性，其中重要影响因素为既往是否存在生育力低下、不育史，或是病变部位经治疗后出现狭窄、梗阻，加上盆腔粘连、术后再次粘连均能影响输卵管功能，造成再次异位妊娠、不孕[13]。

　　研究发现，在双侧输卵管健康情况下，患侧的输卵管保留或是切除，患者术后再次生殖状态表现无明显不同;同时在患者对侧输卵管健康条件下，选择的治疗方式对以后官内妊娠率无影响，但对患者再次妊娠率存在一定影响;若一侧的输卵管受损，患者的宫内妊娠率显著降低，说明对侧的输卵管情况对以后官内妊娠存在严重影响。

　　相关研究发现，输卯管妊娠患者经腹腔镜、开腹手术治疗后，腹腔镜术后患者的再次异位妊娠发生率低于开腹手术，且术后输卵管的通畅程度优于开腹手术，分析原因与腹腔镜手术的微创优势有关，如手术造成的创伤小及急性应激反应表现较轻、术后盆腔粘连程度较轻等。本研究结果显示，380例患者术后宫内妊娠者243例，其中经腹腔镜手术治疗患者的宫内妊娠率高于经开腹手术治疗者，且再次异位妊娠率、未孕率均低于经开腹手术治疗者;同时380例患者术后患侧输卵管通畅率为55. 5%，对侧输卵管通畅率为82.1%，腹腔镜手术组患者的患侧输卵管、对侧输卵管通畅率均高于开腹手术组;提示输卵管妊娠患者术后的再次妊娠状况较好，且经腹腔镜手术治疗后的再次异位妊娠发生风险低，能减轻机体损伤，改善输卵管通畅度。

　　综上所述，输卵管妊娠患者术后再次生殖状态受多种因素影响，其中较为显著的是对侧输卵管情况及治疗方式，在对侧输卵管健康状况下，实施腹腔镜保守手术治疗能对患者的生育功能进行有效保留，减轻输卵管损伤，改善输卯管通畅程度，为有生育要求的患者提供再次生殖机会，提高宫内妊娠率，减少术后再次异位妊娠发生率。

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