先天性心脏病婴儿体格发育及精神发育状况

　　先天性心脏病婴儿体格发育及精神发育状况

　　修回日期：2018 -07 -20责任编校：崔建华

　　赵乾龙1，李晶1，李福轮2，陈军义1，李爱书1，杨静1,2 -1.兰州大学第二医院儿少体检与健康管理中心，甘肃兰州

　　730030;2.兰州大学第二医院儿童心理行为科，甘肃兰州730030

　　摘要：目的研究先天性心脏病婴儿体格发育及精神发育状况。方法选取2015年7月-2016年12月在兰州大学第二医院小儿心血管科收治的50例先天性心脏病患儿为病例组;选取同期来院健康体检的50例婴儿为对照组。分别计算两组婴儿年龄别身高Z评分(HAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、身高别体重Z评分( WHZ)及发育商(DQ)等，对比两组婴儿体格发育及精神发育状况。结果病例组发生生长迟缓的婴儿18例，发生率为36a/o，与对照组的18qo相比显著升高(P<0.05);病例组发生低体重的婴儿有28例，发生率为56%，与对照组的16%相比显著升高(P<0.05)。病例组发生营养不良的儿童15例，发生率为30%，与对照组的10 010相比显著升高(P<0.05)。病例组发生精神发育低下的儿童有31例，发生率为62%，与对照组的30%相比升高(P<0.05)。结论先天性心脏病婴儿存在明显的体格发育及精神发育落后。

　　关键词：先天性心脏病;体格发育;精神发育;评分;发育

　　中国图书分类号：R174文献标识码：A文章编号：10014411( 2018)16-3746 -04：doi：10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.16.48

　　先天性心脏病是小儿常见的先天畸形之一，也是导致围产儿及儿童死亡的主要原因之一，严重危害婴幼儿的健康。据WHO统计，全球每年出生的先天性心脏病儿童达150万，是婴儿死亡的主要原因。据文献报道，先天性心脏病发病率为0.6%~0.8%，巴西先天性心脏病发病率为0.55%，我国先天性心脏病患病率约为0. 7%~0.8%，每年新增先天性心脏病患儿约15万~ 20万例，年平均增长速度为36. 430/0[3_，先天性心脏病每年造成的经济负担高达120亿元M o。先天性心脏病不仅是造成我国儿童死亡的主要原因，也会影响儿童的生长发育及智力水平，对生长发育的影响主要表现为患儿身高、体重、头围等指标显著落后;智力发育异常表现为精神运动发育迟缓，社会适应能力下降等。本研究采用WHO推荐的Z评分法及Griffith精神发育量表评估先天性心脏病婴儿体格发育及精神发育状况，旨在为临床提供资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年7月- 2016年12月在兰州大学第二医院小儿心血管科收治的先天性心脏病患儿为研究对象。纳入标准：①经心脏彩超或造影确为先天性心脏病;②年龄0～12个月;③无严重急慢性感染性疾病、无遗传代谢性及慢性消耗性疾病。排除标准：①不符合纳入标准;②临床资料不全者。根据上述标准终共收集病例50例，男女各25例，平均(5. 59+3. 16)个月。50例患儿中房间隔缺损12例，室间隔缺损21例，动脉导管未闭7例，肺动脉狭窄5例，其他类型5例。另选取在本院健康体检的50例婴儿为对照组，其中男28例(56%)、女22例(44%)，平均( 4. 47 +1. 90)个月。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法体格发育评估：采用WHO推荐的Z评分法进行评估，分别测量幼儿身长、体重等指标，利用anthr0 3.2.2软件计算Z值，以2006年4月WHO新标准6作为参考标准值，分别计算年龄别身高Z评分( HAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、身高别体重Z评分( WHZ)。精神发育评估：采用山西医科大学与中国聋儿康复研究中心修订的Griffith精神发育量表为测试工具。该测试工具包括6项分测验，可根据具体情况选择全做或部分测验，然后计算发育商( DQ)，DQ=发育年龄/实际年龄×100%。

　　1.3评价标准Z评分标准：按照WHO生长标准，将HA2<-2定义为生长迟缓，将WA2<-2定义为低重，将WH2<-2定义为营养不良。DQ评分标准：DQ<70分为精神发育低下，70分129分为特优。

　　1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x+s)表示，行￡检验，计数资料采用[例(%)]表示，计数资料两组间比较采用两独立样本率的疋2检验，检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1 一般情况 先天性心脏病患儿年龄1.3~ 12个月，平均(5. 59+3. 16)个月;身长50.5~76 cm，平均( 62. 18 +5. 66)cm;体重3.9~10 kg，平均(5. 94+1. 39) kg;头围36.5—46 cm，平均(40. 42+2. 59)cm;胸围37~49 cm，平均(41. 77±3. 21) cm;DQ 42~100分，平均(74. 42 +13. 75)分。见表1。

　　2.2两组婴儿体格发育状况比较 两组生长迟缓、低体重、营养不良发生率比较差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

　　表1两组一般资料比较(i±s)

　　2.3 两组婴儿精神发育状况比较病例组发生精神发育低下的儿童有31例，发生率为62%，对照组15例，发生率30%，两组比较差异有统计学意义(X2=10. 306，P

　　3讨论

　　先天性心脏病是由各种原因造成的胎儿时期心脏、血管发育异常或停止所致的心血管畸形，是小儿常见的先天畸形。先天性心脏病患儿中除个别室间隔缺损、动脉导管未闭的患儿有机会自愈外，其他大多数均需要手术治疗，而患儿自身的营状况显著影响着手术的预后及康复。据报道，先天性心脏病患儿伴发生长发育落后及营养不良的发生率低为27 010，高达90. 4%。研究[IO]报道，先天性心脏病患儿低体重、生长迟缓、营养不良发生率分别为40.9%、24.6 010、31. 1u/o。Gallagher等研究发现，先天性心脏病患儿生长发育显著落后于正常儿童。顾莺等0121研究也发现，先天性心脏病患儿普遍存在着生长发育迟缓以及营养不良的情况。本研究采用Z值评分法评估患儿的体格发育状况，因为该法能够消除种族、地区、发育水平等差异来比较不同年龄、性别儿童的体格发育状况，广泛应用于儿童体格发育评价中[13]。结果发现，病例组患儿生长迟缓、低体重、营养不良发生率分别为36%、56 010、30 010，均显著高于对照组儿童，与上文报道的结论相似，高于王晓航[14]报道的南京市儿童医院先天性心脏病患儿生长发育迟缓及营养不良的发生率，可能是先天性心脏病患儿肺循环充血引起肺动脉高压、肺炎及呼吸功能不全，导致喂养困难;心输出量不足、外周循环缺氧及酸中毒导致营养利用障碍，代谢率增加，消耗过多;心功能不全和静脉系统瘀血引起肠道功能紊乱，导致营养消化吸收障碍[15]。紫绀、肺动脉高压及充血性心衰等疾病因素可能会增加先天性心脏病患儿发生生长发育落后及营养不良的发生率[16]。此外，低出生体重也是影响先天性心脏病患儿生长发育及营养的高危因素[17]。

　　研究[18]报道，先天性心脏病患儿在手术前普遍存在神经系统发育异常，有的先天性心脏病婴儿在2个月时已经表现出发育落后，智力发育落后于健康同龄儿，表现在感知运动技能、大运动、视觉反应时间、智商低下。智力检测是心理学上用于测定人智力水平的测验，本研究采用Griffith精神发育量表，该量表经引进和修订后具有较好的信度和效度，包括动、个人与社会、听力与语言、手眼协调、操作及推理共6项，能够全面反映儿童的发育情况，由于2岁以前的儿童抽象思维能力不成熟，故本测验仅测推理之外的其他5项分测验，各分测验相互独立，自成体系，是目前国际广泛应用的评估儿童发育状况的量表之一[19]。结果发现，先天性心脏病患儿的DQ显著落后于同龄正常儿，这可能是因为先天性心脏病患儿尤其是紫绀型先天性心脏病患儿更容易出现脑白质发育不良，因此易受血氧水平降低等因素影响，血氧水平降低与神经发育异常显著相关[20]。Kaskinen等研究指出，慢性缺氧可致1岁以内的先天性心脏病患儿脑干发育迟缓，进而影响患儿精神发育状况。此外，Julvez等[22]指出，母乳喂养对婴儿精神发育状况也有较大影响。

　　综上所述，先天性心脏病婴儿存在明显的体格发育及精神发育落后。婴儿时期是人体格发育快的阶段，也是智能潜力开发的敏感期，如在这一阶段进行有效刺激，可极大促进婴儿的体格发育及精神发育，而监测先天性心脏病儿童婴儿期的体格发育及智力发育情况对先天性心脏病儿童的手术治疗非常必要。

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