268例围绝经期妇女子宫肌瘤流行病学调查及危险因素分析

　　268例围绝经期妇女子宫肌瘤流行病学调查及危险因素分析

　　王蓓玉 同济大学附属同济医院，上海200065

　　摘要：目的通过分析上海市围绝经期妇女子宫肌瘤流行病学的调查结果，探讨围绝经期妇女子宫肌瘤患病的危险因素，方法对上海市的各个区进行分层随机抽样，选取268例围绝经期子宫肌瘤为病例组，同时选取268例体检健康人群为对照组。对所有研究对象采用自制问卷进行流行病学调查，并采用单因素及多因素Logistic回归分析子宫肌瘤患病的危险因素。结果非条件I.o~2;istiC单因素分析上海市子宫肌瘤患病因素，结果显示病例组患者中高中以上学历、平时精神状况…般、经常接触化妆品、经常食用豆浆、经常接触食品添加剂、经常接触塑料制品及偶尔食用蜂蜜的人群所占比例较对照组高( 52. 990/e、64. 18%、12. 69%、33. 21%、15. 30%、10. 82%、67. 91%"s.42.16%、55. 970/c、7.84c7e、10. 07%、1.86%、4.10%、55. 60%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析，文化程度、接触塑料制品、食品添加剂、化妆品、食用蜂蜜及聂制品是子宫肌瘤患病的危险因素

　　关键词：子宫肌瘤;围绝经期;流行病学;危险因素

　　中国图书分类号：R711文献标识码：A文章编号：1001441I( 2018)16-3737 -04;doi:】0 7620/zgfybj.j.issn.1001 -441.2018.1自.45

　　子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，好发于30—50岁妇女，且随着年龄的增加发病率也随之增加。子宫肌瘤主要治疗方法为手术切除，但是对于围绝经妇女来说，手术治疗不仅对身体创伤大而且风险较高心1。预防才是围绝经期妇女子宫肌瘤佳的治疗方式，因此对上海市围绝经期妇女进行流行病学调查分析子宫肌瘤患病的危险因素意义重大。相关研究报道。3，子宫肌瘤的发生、发展与雌激素相关，肌瘤中的雌激素受体浓度显著高于正常组织，其雌二醇(E2)的雌酮转化较正常组织明显降低。近年来有关环境内分泌干扰物(EEDs)的报道逐渐增多，EEDs中的物质对人体的作用类似雌激素，被称为环境雌激素( EEs)4-6]。有关EEs与子宫肌瘤的发病相关性的报道在国内外尚不多见，本研究以上海市围绝经期妇女为研究对象，通过流行病学调查分析上海市人口学特征及外环境对子宫肌瘤发病的影响。

　　1对象与方法

　　1.1 研究对象 于2014年6月- 2016年6月对上海市的各个区进行分层随机抽样，选取268例围绝经期子宫肌瘤为病例组，患者均经手术病理证实为子宫肌瘤，年龄40~55岁，平均年龄(47. 23±3. 21)岁。同时选取同期的268例体检健康女性为对照组，年龄40~ 55岁，平均年龄(46. 87+3. 55)岁。所有研究对象均在上海市长期居住，且均签署知情同意书。

　　1.2制作流行病学问卷调查参考相关文献，针对

　　上海市的人口学特性以及可能与子宫肌瘤发病相关的外界因素，主要包括研究对象的年龄、体质指数( BMI)、文化程度、职业、婚姻状况及孕次等人口学特性;研究对象及直系亲属的患病史、家族史;研究对象吸烟、接触食品添加剂或化学品、食用豆浆、蜂蜜、EEs及环境因素。

　　1.3调查方法和质量控制 由经过统一培训的专职调查员对研究对象进行问卷调查，调查员采用通俗易懂的方式向被调查者逐一解释问卷中的问题，为保证数据的准确性、真实性，采用双盲录入的方式录入调查结果，并由调查员核对被调查者的信息。

　　1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用非条件Logistic单因素分析各种因素与子宫肌瘤发生的关系，采用多因素Logistic回归分析算各种因素对子宫肌瘤的联合作用及其关联性。P

　　2结果

　　2.1一般人口学特征非条件Logistic单因素分析上海市一般人口学特征。结果提示病例组中高中以上学历人群所占比例较对照组高，差异有统计学意义(P0. 05)。见表l。

　　表1两组一般人口学特征比较[例(%)]

　　2.2环境及精神因素非条件Logistic单因素分析环境及精神因素，结果表明病例组中平时精神状况一般、偶尔和经常接触化妆品、经常接触食品添加剂、经常食用豆浆、偶尔食用蜂蜜、偶尔和经常接触食品添加的人群所占比例较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析发现文化程度、接触化妆品、食品添加剂、塑料制品、食用豆浆及蜂蜜是子宫肌瘤患病的危险因素(P<0.05)。见表3。

　　表2两组环境及精神因素比较[例(%)]

　　表3多因素Logistic.回归分析结果

　　3讨论

　　子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，患者临床表现为子宫不规则出血、白带增多、痛经、不同程度的贫血以及腹部触诊可探及包块。部分患者临床症状较为明显，但有部分患者无明显症状，往往通过健康体检发现，从而耽误了治疗病情的佳时机，尤其是对于有生育要求以及绝经期妇女来说尤为重要。有生育要求的患者所能选择的手术方式有限，越早地发现疾病，越有利于选择治疗方式。对于绝经期妇女而言，患者本身耐受手术的程度有限，使得治疗方式的选择有了局限性。因此，临床工作中应注意围绝经期妇女的普查，加强早期发现、早期治疗，以免延误治疗，对可能影响发病的危险因素加强研究探讨，从而降低患病风险。子宫肌瘤的发病原因目前尚不明确，但肯定是多种因素共同影响的。随着学者对此的不断探讨，我们发现雌激素在子宫肌瘤的发生、发展中的作用是极其重要。有报道称，长期食用含雌激素的食物或接触雌孕激素制品也会增加子宫肌瘤的患病。本研究以上海市围绝经期妇女为研究对象，通过流行病学调查分析上海市人口学特征及外环境对子宫肌瘤发病的影响。

　　通过流行病学调查发现，病例组患者中高中以上学历、平时精神状况一般、经常接触化妆品、经常食用豆浆、经常接触食品添加剂、经常接触塑料制品及偶尔食用蜂蜜的人群所占比例较对照组高，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析，文化程度、接触塑料制品、食品添加剂、化妆品、食用蜂蜜及豆制品是子宫肌瘤患病的危险因素(P<0.05)。文化程度决定了患者对疾病的认知程度以及可能接触到的预防疾病信息面更广，从而高文化程度妇女更注重对自身健康的关注。但高文化程度妇女面临的工作往往精神压力较大，极易产生负面情绪作用i0。。EEs对人体的作用与雌激素类似，机体通过接触EEs制品或食用EEs食品使EEs进人体内后，其破坏机体的稳定性，产生类雌激素作用。生活中接触到的EEs食品主要有异黄酮类和黄豆素类。大豆制品就富含此类物质，本研究中发现除食用豆浆外，食用蜂蜜也会增加子宫肌瘤的患病风险。蜂蜜虽然不是EEs食品，但其可以提高雌激素受体成分基因的表达从而产生类雌激素作用。根据相关研究目前存在的EEs物质约有70余种，这其中就包括化妆品、食品添加剂及塑料制品。。本研究中仅对研究对象接触EEs物质的频率做了调查，但是对其中的EEs含量以及机体所吸收的比例尚无计量的指标。这可作为未来的一个研究方向。

　　综上所述，文化程度、接触塑料制品.、食品添加剂、化妆品、食用蜂蜜及豆制品是子宫肌瘤患病的危险因素。临床中应加强对上述因素的预防，从而降低子宫肌瘤患病的风险。

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