深度水解蛋白配方奶粉治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床疗效分析

　　深度水解蛋白配方奶粉治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床疗效分析

　　任文娟，李佳，高春燕，王联芳 延安大学附属医院儿科，陕西延安716000

　　摘要：目的观察深度水解蛋白配方奶粉治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床疗效。方法 以该院2015年3月- 2017年5月收治的50例轻、叶重度牛奶蛋白过敏患儿为研究对象，其临床症状主要表现为皮肤、消化道和呼吸道过敏，在常规治疗基础上，采用深度水解蛋白配方奶粉对患儿进行治疗，根据自身对照的原则，以自身治疗前后为对照，观察治疗期间患儿的临床症状及体征的改善情况。结果治疗30 d时，病情消失或好转患儿43例，总有效率达86.0%;治疗第90 c1后，病情消失或好转患儿49例，有效率高达98. 0%，差异具有统计学意义(X2=4. 765，P

　　关键词：深度水解蛋白配方奶粉;婴幼儿;牛奶蛋白过敏;疗效

　　中国图书分类号：R725.7 文献标识码：A 文章编号：1001 44】1(2018) 16 -3729 -03;doi:10. 7620/zgfyLj.j.issn.1001-4411. 2018.16 42

　　牛奶蛋白过敏是婴幼儿临床常见的过敏性疾病，报道显示，儿童食物过敏性疾病发病率约为5. 5%~7.5%¨1，在欧美发达国家婴儿牛奶过敏发生率达2. 0%~7.5%0 2。严重影响婴幼儿的生长发育。牛奶蛋白过敏的主要临床表现为呕吐、腹泻、血便、湿疹、神经以及呼吸系统感染等[31，导致婴儿烦躁哭闹，进而影响进食和睡眠，而引起此类过敏反应的源头为牛奶中的大分子蛋白(主要含酪蛋白、仪一乳清蛋白、B -乳球蛋白等)，这些蛋白对婴儿则是异种蛋白，其过敏原性与其分子量有一定关系，其中，仪一乳清蛋白、B -乳球蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原。2009年澳大利亚专家组共识认为深度水解配方奶粉可用于治疗牛奶蛋白过敏症一5。深度水毹配方奶粉是牛奶蛋白经过酶水解(尤以胰酶水解产物变化为显著。牛奶大分子蛋白，使其降解为短肽或游离氨基酸，完全破坏乳清蛋白质、酪蛋白以及p -乳球蛋白的抗原决定族，进而降低过敏原性，在营养价值上与牛奶等同并且安全引。本研究对轻、中、重度牛奶蛋白过敏患儿给予深度水解配方奶粉治疗，监测患儿不同治疗时期的临床症状，旨在更深层次地观察与挖掘深度水解蛋白配方奶粉对于牛奶蛋白过敏患儿的临床疗效，打破单方面常规治疗，这对于牛奶蛋白过敏的婴幼儿具有重要意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取延安大学附属医院2015年3月-2017年5月收治的50例牛奶蛋白过敏患儿为研究对象，年龄1~ 13个月，患儿主要临床症状和体征：其中30例患儿具有呕吐症状、重度腹泻、持续性腹痛或不适(易哭闹)，且伴有少量皮肤湿疹;15例具有严重皮肤特应性反应，并伴有肛周皮疹、腹泻等症状;5例具有轻度呼吸道反复感染、喘息以及过敏性鼻炎等症状，并伴有轻度腹泻、腹痛，其中，有1 1例患儿在人院之前进行过药物治疗，其症状未缓解，继而转入本院继续治疗。纳入患儿病情均符合婴幼儿牛奶蛋白过敏症诊断标准，并征得患儿家属知情同意。

　　1.2诊断方法及标准根据《婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南》哺]对患儿进行点刺试验和血清特异性IgE检测：①皮肤点刺试验：用含有完整牛奶蛋白的新鲜牛奶或奶粉在患儿皮肤上进行点刺，检测其有无症团以及症团的大小，<2岁患儿牛奶蛋白变应原症团直径≥3 mm则为阳性，阴性对照(生理盐水)症团平均直径<3 mm一1;②血清特异性IgE检测：采用放射变应原吸附剂试验( RAST)检测血清中特异性IgE，首先将抗IgE与固相载体结合，再将待检血清及参考对照耦联到经溴化氟活化的固相载体上，待其反应结束之后，洗涤并加入同位素标记的抗IgE抗体反应，然后测定固相的放射活性，通过标准曲线求出待检血清中特异性IgE的含量，临床以≥0. 35 kIU/L为阳性临界点;③口服牛奶激发试验：首先在嘴唇上滴1滴牛奶，激发量逐渐增加为0.5、1.0、3.0、10.0、20.0、40.0、100.O、200.0 ml,根据患儿病史确定每次增量间隔时间(约15~30 min)，当激发试验诱发出症状即可确诊牛奶过敏010 0。

　　1.3治疗方法对50例牛奶蛋白过敏患儿的临床症状及体征进行统计，在其饮食中严格回避牛奶蛋白，并选用雀巢深度水解蛋白配方奶粉(成分：含80%小肽、20%游离氨基酸以及其他儿童所需营养物质)对其进行治疗，服用量根据患儿体格的不同适当调整，对于皮肤重度湿疹、消化道功能障碍以及呼吸道感染严重的患儿则适当给予药物辅助治疗，如家属要求纯母乳喂养的患儿，应在母亲饮食中严格回避牛奶蛋白的摄人，并对所有患儿均加以益生菌(可以有效地调节免疫系统和肠道微生物菌群)和钙剂辅助治疗，对于年龄>6个月的患儿，可适当加以辅食喂养以保证患儿营养均衡(辅食回避牛奶蛋白)，治疗30 d后，根据疗效评价标准，观察其疗效。后期随访至第90天，对治疗后痊愈的患儿则改用普通奶粉喂养，观察其复发情况，再依次适当地摄人适度水解配方奶粉和普通奶粉;对于未再复发的患儿则可以采用普通奶粉喂养，适当地加入辅食。

　　1.4疗效评价标准症状痊愈：30 d之内患儿消化道(腹泻、腹痛、便血)、皮肤湿疹以及呼吸道感染等症状消失;显效：30 d之内患儿消化道(腹泻、腹痛、便血)、皮肤湿疹以及呼吸道感染等症状消失或明显改善;有效：30 d之内患儿消化道(腹泻、腹痛、便血)、皮肤湿疹以及呼吸道感染等症状有所改善;无效：症状无改善或加重。

　　1.5统计学分析采用统计学软件Graphpad 5.O进行处理，计数资料采用疋2检验，计量资料用(i±s)表示，组间比较用f检验，P

　　2结果

　　2.1 临床资料统计 本研究选取的50例患儿中，30—60 d患儿13例，病程4—12 d;4~7个月患儿24例，病程4—28 d;8—9个月患儿9例，病程7—30 d;10~13个月4例，病程7—25 d。平均年龄(4. 24+1. 97)个月，平均病程(14. 17 +10. 05)d，治疗期间无患儿退出。

　　2.2 临床症状改善 患儿经深度水解蛋白配方奶粉治疗30 d后，其临床症状及体征均有明显改善，部分患儿过敏症状完全消失。治疗前皮肤湿疹患儿15例，治疗后减少至5例(X2=4. 196，P 其中，消化道过敏症状的治疗效果较好，而皮肤湿疹和呼吸道感染治疗效果次之。见表1。

　　表1治疗前后病情改善情况比较[例(%)]

　　2.3 临床疗效采用深度水解蛋白奶粉治疗后，随访至第90天，记录第30天、第90天的见效情况，结果显示，随着治疗时间的延长，在治疗第30天时，50例患儿当中痊愈11例，显效23例，有效9例，无效7例，其中总有效率为86. 0%;治疗第90天时，痊愈高达24例，显效19例，有效6例，无效1例，总有效率高达98. 0%，，差异有统计学意义(X2=4. 765，P

　　2.4复发率追踪 临床随访服用深度水解蛋白奶粉治疗的患儿，在第90天后症状痊愈24例，对其改用适度水解蛋白奶粉喂养15 d，观察有无过敏症状，其中19例( 79. 170/0)患儿未见异常，继续改用普通奶粉喂养，均未见异常。其余5例患儿停用深度水解蛋白配方奶粉，改用适度水解蛋白配方奶粉喂养后则有轻度皮肤和消化道过敏症状，再次更换深度水解蛋白配方奶粉喂养后病情好转。

　　3讨论

　　由于牛奶蛋白过敏而引起的婴幼儿消化道、皮肤特应性以及呼吸系统疾病给患儿的正常生长发育带来了严重影响[12]，该过敏反应通常发生在婴儿出生后的前12个月[13]，可以影响多个器官。由于新生儿的各个免疫器官功能不够完善，对于外来的大分子物质会产生变态反应，但随着其年龄的增长，免疫力会逐渐增强。因此，对于婴幼儿饮食的选择必须慎重，家族具有过敏性疾病史的患儿要提早进行牛奶过敏检测，尽量降低患儿的过敏发生率，在对其进行治疗的过程中，家长应该积极配合，注意饮食回避，并采取营养干预和药物治疗等辅助措施。而深度水解或氨基酸配方粉仍属于营养均衡的配方粉，其中蛋白质经过酶水解，形成可以被患儿消化道所接受的短肽，但并未改变其营养价值，且不会对其产生致敏反应，从而减少婴儿过敏的风险。有研究发现，深度水解蛋白配方奶粉在喂养低体质患儿后，患儿的胃潴流量减少，胃排空改善，喂养的耐受能力增强[16]。本研究结果显示，治疗30 d时病情消失或好转患儿43例，总有效率达86. 0%，在治疗第90天后病情消失或好转患儿49例，有效率高达98. 0%，差异有统计学意义(X2= 4.765，P<0.05)。临床随访发现，79. 17%症状痊愈的患儿改用普通奶粉喂养均未见异常。

　　综上所述，深度水解蛋白配方奶粉具有改善婴幼儿早期胃肠功能、治疗湿疹及防止过敏复发的重要作用，可针对性地解决因大分子蛋白引起的过敏，促进婴幼儿生长发育，为牛奶蛋白过敏治疗提供依据，但仍有很多问题需要探讨，如深度水解蛋白配方奶粉虽可治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏，但其周期较长，是否存在更有效、更快速的治疗方法有待进一步研究。

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