脾氨肽与阿奇霉素治疗支原体肺炎合并哮喘患儿的临床疗效及对C-反应蛋白、白细胞的影响

　　脾氨肽与阿奇霉素治疗支原体肺炎合并哮喘患儿的临床疗效及对C-反应蛋白、白细胞的影响

　　贾薇，李文斌徐州市儿童医院儿内科，江苏徐州221000

　　摘要：目的探究脾氨肽与阿奇霉素治疗支原体肺炎合并哮喘患儿的临床疗效及对c-反应蛋白(CRP)、白细胞( WBC)的影响，为临床治疗提供参考。方法选取徐州市儿童医院2012年12月- 2016年6月收治的、符合纳入标准的支原体肺炎伴哮喘患儿100例为研究对象，根据治疗方法的不同，分为观察组与对照组各50例。观察组予以脾氨肽治疗7 cl，对照组予以阿奇霉素治疗7 d。观察并比较两组患儿的临床疗效及CRP、WBC水平情况。结果治疗后，两组患儿的CRP、WBC水平均有不同程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义(均P

　　关键词：支原体肺炎;哮喘;脾氨肽;阿奇霉素;C-反应蛋白;白细胞

　　中国图书分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1001 -44ll(201 8)16 -3721 -03;doi:10. 7620/。grybj.i.issri.1001-441l. 2018.6.39

　　支原体肺炎是由肺炎支原体引起的间质性或毛细支气管炎性改变的原发性非典型肺炎，临床主要表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰以及肺部听诊有固定湿罗音等症状、体征。相关研究表明，儿童支原体肺炎具有发病急、进展快等特点，若合并出现哮喘等症状，则可导致其机体出现多器官缺氧缺血性损害，严重者可能导致死亡。临床对于支原体肺炎的治疗常采用抗生素、对症综合治疗，但儿童大量使用抗生素后，不仅影响儿童的正常发育，且后期可能出现耐药性，导致治疗及预后效果不佳。脾氨肽具有毒副作用小、抗炎能力强等特点，促进小儿肺炎支原体感染后的康复，降低复发频率列。为此，本研究旨在探究脾氨肽与阿奇霉素治疗支原体肺炎合并哮喘患儿的临床疗效及对C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)的影响，为临床治疗提供参考。

　　1资料及方法

　　1.1 一般资料选取徐州市儿童医院2012年12月一2016年6月收治的、符合纳入标准的100例支原体肺炎合并哮喘患儿为研究对象，根据选用的药物治疗方法不同，分为对照组与观察组各50例，对照组患儿男26例，女24例，年龄2~ 10岁，病程1～6 d。观察组患儿男23例，女27例，年龄2~ 11岁，病程1～6 d。所有患儿主要临床表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸不畅等症状。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>O. 05)，具有可比性。见表l。

　　1.2病例选择①符合临床诊断的支原体肺炎，所有患儿均伴有哮喘症状，具有完整的门诊急诊记录、出入院记录等;②经徐州市儿童医院支气管镜检查，有支气管黏性分泌物增多、黏液性栓塞、管腔狭窄等症状;③无严重凝血功能障碍、恶性肿瘤、药物过敏、脑炎等;④患儿家属由医护人员详细告知本研究情况，并签署知情同意书;⑤经医院伦理委员会批准、通过。

　　表1两组患儿一般资料(例，x+s)

　　1.3 方法

　　1. 3.1 对照组 苗，连续应用注射用乳糖酸阿奇霉素(厂家：哈药集团制药总厂;批号：国药准字H20010121;规格：0.25 gx 10支/盒)，10 mg/kg，静脉注射，1次/d，治疗2d;其次，连续服用阿奇霉素分散片(厂家：黑龙江诺捷制药有限责任公司;批号：国药准字H2970506;规格：0.25 gx 12片/盒)，10 mg/kg，口服，1次/d，治疗Sd;治疗7d后，空腹采IfiL 4 ml，检测CRP、血常规等变化情况。治疗过程中，严禁食用辛辣、生冷、酒精等刺激性食物，嘱家长注意观察患儿精神状态、咳嗽次数等变化。

　　1.3.2 观察组 连续冲服脾氨肽口服冻干粉(厂家：浙江丰安生物制药有限公司;批号：国药准字H10970214;规格：2 mgx5支/盒)，2 mg，口服，1次/d，治疗7 ci，7d为1个疗程，1个疗程结束后，患儿CRP、血常规等检测同对照组。治疗过程中，严禁食用辛辣、生冷、酒精等刺激性食物，嘱家长注意观察患儿精神状态、咳嗽次数等变化。

　　1.4观察指标 ①观察患儿咳喘、哮呜音等体征，记录并比较两组咳喘消失时间以及哮鸣音消失时间，2次/d;②对比两组治疗后CRP、WBC的变化情况。

　　1.5统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(i±s)表示，采用￡检验，计数资料采用[例(%)]表示，采用X2检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿咳喘消失时间与哮鸣音消失时间比较

　　观察组的咳喘消失时间与哮鸣音消失时间较对照组短，两组比较差异均有统计学意义(均P <0. 01)。见表2。

　　2.2 两组患儿治疗前后CRP、WBC水平比较治疗前两组CRP、WBC水平比较差异无统计学意义(均P>O. 05)。治疗后两组CRP、RBP水平均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义(均P

　　表2两组患儿咳喘消失时间与哮鸣音消失时间(d，x+s)

　　表3两组患儿治疗前后CRP、WBC水平(i±s)

　　3讨论

　　肺炎支原体属柔膜体纲、支原属，直径约125~150 nm，为病原微生物中的小者，是导致儿童呼吸道相关疾病的重要病原之一。其感染患儿后，常导致患儿上呼吸道炎症，使气道狭窄、气流通过受限，出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰以及肺部听诊有固定湿罗音等临床症状、体征口1。肺炎支原体常通过呼吸道飞沫传播，以冬季多见，常出现散发病例，多发于学龄期或学龄前期儿童隅1。相关研究表明，支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的150'/0~400/0，儿童痊愈后仍可携带病原体旧1。另据世界卫生组织( WHO)统计，全球儿童反复发生肺炎病史者有27. 2%，且每年呈上升趋势[10]。

　　在临床上，支原体肺炎的治疗常采用一般对症及抗生素综合治疗，并防治并发症。常使用的抗生素为大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。其中，阿奇霉素适用于鼻窦炎、咽炎、肺炎、支气管炎等呼吸道感染疾病，具有广谱对酸稳定的特点，已成为临床上治疗呼吸道感染的一线药物1I]。阿奇霉素可通过结合支原体核糖体中的50 S亚单位，阻断支原体的mRNA合成及转肽作用，从而选择性地抑制蛋白质的合成，进而达到抗菌作用[12]。

　　学龄期儿童处于生长发育的特殊时期，长期使用阿奇霉素等抗生素类药物可能影响儿童的正常发育，损害儿童的各项正常生理功能，易造成儿童免疫力低下[13]。临床上，肺炎支原体感染后的症状除肺炎外，还有气管炎、支气管炎、咽炎等，严重者会出现哮喘等呼吸困难，可导致儿童部分器官缺氧缺血性损害，甚至威胁生命。患儿就诊时，由于症状较轻或不典型，易导致漏诊，影响佳治疗时机。相关研究表明，支原体肺炎伴哮喘发生时，患儿会有多器官缺氧缺血性损害[14]。使用注射用乳糖酸阿奇霉素时，其药物用量较难控制，且无法改善对器官的损害，反复发作，对儿童心理、生理及家庭经济、社会医疗资源等造成巨大负担。脾氨肽是从新鲜猪脾脏中提取出来的多肽及核苷酸类物质，具有触发、提高患儿免疫功能的作用。相关研究表明，脾氨肽口服冻干粉可以较好地改善缺氧缺血性器官损害，降低CRP等水平，减轻炎症反应，提高治疗效果[15]。

　　本研究结果显示，应用阿奇霉素或脾氨肽治疗后，两组患儿的CRP、WBC水平均有不同程度改善，但脾氨肽治疗者改善更为明显，与对照组比较差异有统计学意义

　　综上所述，脾氨肽能更好地降低支原体肺炎合并哮喘患儿CRP水平，减轻临床症状，对防治小儿肺炎支原体感染有一定的帮助。

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