补充外源性维生素A、维生素E对反复呼吸道感染儿童的影响

　　补充外源性维生素A、维生素E对反复呼吸道感染儿童的影响

　　李永强，赵婷，李贺晓，候红颖，孙文静邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科，河北邢台054000

　　摘要：目的探讨补充外源性维生素A、维生素E对反复呼吸道感染儿童的影响。方法选取2012年7月-2013年8月邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的非急性发作期反复呼吸道感染儿童100例，随机分为治疗组和对照组，每组名-50例。两组在抗感染治疗的基础上，治疗组儿童予以维生素A和维生素E治疗1个疗程，对照组予以安慰剂服用1个疗程，随访1~3年。观察治疗前后两组儿童血清中维生素A、维生素E、IgA及IgG的含量变化及治疗效果。结果与对照组比较，治疗前两组患儿维生素A、维生素E、IgA及IgG水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组血清IgA水平高于对照组(1.33±0. 26 mg/L vs.1.06+0. 17 mg/L，P=0. 000)，血清IgG水平高于对照组(11. 52+1. 42 mg/L vs.10. 24+1. 78 mg/L，P=0.000)，血清维生素A水平高于对照组(1. 71+0. 10 ymol/L vs.1.46+0. 13卜Lmol/L，P=0. 000)，血清维生素E水平高于对照组(17. 92±5.1 ymol/L vs.15. 83+5. 30)ymol/L，P=0. 047)。治疗组治疗显效人数较对照组明显增多(P<0.05)。结论补充外源性维生素A、维生素E可降低反复呼吸道感染儿童的发病次数。

　　关键词：反复呼吸道感染;维生素A;维生素E;免疫功能

　　中国图书分类号：R722.1文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 16-3709_ 03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.16.35

　　反复呼吸道感染是一种1年以内发生上下呼吸道感染、次数频繁、超出正常范围的呼吸道疾病。在儿童群体中，反复呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，其病程较长且反复，损害儿童的身体健康和生长发育，对患儿的生活和心理造成了不同的影响，给患儿家庭也带来了很大的经济和精神负担，引起广大医务工作者的重视。反复呼吸道感染主要采用抗感染和对症支持治疗，但效果不明显，导致病程迁延。研究表明，维生素A和维生素E缺乏与儿童反复呼吸道感染密切相关。目前，关于补充外源性维生素A、维生素E治疗患儿反复呼吸道感染的研究较少。

　　本研究旨在探究补充外源性维生素A、维生素E对反复呼吸道感染儿童的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2012年7月-2013年8月在邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科住院及门诊反复呼吸道感染患儿100例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。纳入标准：反复呼吸道感染诊断根据中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童反复呼吸道感染诊断与防治指南(2016年版)》口1：1年内发生上下呼吸道感染的次数频繁，出正常范围;年龄1~12岁;非急性发作期。排除标准：处于反复呼吸道感染急性发作期;合并严重心肺肾疾病、自身免疫疾病或慢性消耗性疾病者。治疗组男24例，女26例，年龄1~ 12岁，平均(5.35±3. 08)岁;病程0.5—6年，平均(2.91+1. 43)年;白细胞计数(7. 27±2.00)×l09/L;血红蛋白(122. 10+8. 33) g/L。对照组男23例，女27例，年龄1~ 12岁，平均(5.47 +3. 20)岁;病程1.5~7年，平均(2. 80 +1. 58)年;白细胞计数(7.08±1.93) xl09/L;血红蛋白(122. 94+8. 18)g/L。两组患者在年龄、性别、年龄别BMI、白细胞计数及血红蛋白计数等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0. 05)。本研究经院伦理委员会批准，研究对象家长知情同意。

　　1.2治疗方法两组患儿均予以完善血常规、尿常规及胸片等检查，并予以抗感染(阿奇霉素等)基础治疗。治疗组给予维生素A软胶囊(星鲨制药，国药准字号H35020246)3 000 IU，1次/d;维生素E胶囊(华港制药，国药准字号H22022956)3 mg，隔日1次，3个月为1个疗程。对照组给予外观一致安慰剂(主要成分为淀粉)治疗。所有研究对象均随访3年，随访期间失访者剔除。

　　1.3 观察指标及检测方法收集患儿一般临床资料，包括年龄、性别、年龄别BMI及血常规检查结果等。人组当天及疗程结束时留取所有研究对象静脉血2 ml，分别采用荧光分析法(北京吉天荧光分度计AFS-9330)检测血清维生素A、维生素E水平，散射比浊法(西门子BNII全自动蛋白分析仪)检测血清免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，检测方法参照说明书。

　　1.4 疗效标准 随访期间记录治疗组呼吸道感染发作次数。显效：1年中发生呼吸道感染<2次，病程短、易愈;有效：1年中发病次数明显减少，但多于2次，病程短;无效：1年中发病次数无改变或更严重。1.5统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料经检验符合正态分布用(x+s)表示，采用￡检验，计数资料用疋2检验，P

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后血免疫球蛋白含量比较与对照组相比，治疗前两组患者IgA、IgG水平均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组患儿血清IgA、IgG水平高于对照组

　　2.2 两组患者治疗前后维生素A及维生素E水平比较与对照组相比，治疗前两组患者维生素A及维生素E水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组患儿血清维生素A、维生素E水平高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表1两组治疗前后IgG、IgA水平比较(i±s)

　　2.3 两组疗效评价 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(X2 =11.5，P

　　3讨论

　　反复呼吸道感染是儿童群体中比较常见的慢性呼吸系统疾病，严重威胁患儿的生活质量，甚至导致患儿死亡。国内大量研究表明，维生素的缺乏会加重感染的发生，维生素A和维生素E等在体内的含量变化可影响疾病的病程及转归[8-9]。

　　研究10—11显示，IgA、IgG作为免疫炎症反应的重要物质，其水平的高低与呼吸道感染的发生密切相关，本研究也提示治疗后反复呼吸道感染患儿的血清IgA、IgG水平显著性高于对照组。研究‘坦1表明，维生素A在T细胞分化中以及IgA、IgG的产生和发育中起重要作用。维生素A不仅可维持细胞功能的生长、上皮的完整性，是免疫和繁殖的基本营养素，还可以刺激体细胞产生某些细胞因子，从而促进B细胞产生抗体。因此，维生素A缺乏会导致呼吸道黏膜上皮鳞状化生、皮层角化、上皮脱落、黏液分泌减少，特别是导致SIgA的降低后，可减弱防御微生物入侵的作用和抗病毒活动，从而导致反复呼吸道感染。此外，维生素A还参与体内多数氧化过程，并促进免疫能力，其含量减少可导致机体免疫功能降低。正是由于上述的抗病毒能力及免疫功能的下降才导致了反复呼吸道感染患儿更容易反复感染，而反复感染又进一步损害了免疫功能，导致反复呼吸道感染患儿反复患感染性疾病。

　　维生素E已被公认为必需的营养素，作为一种脂溶性抗氧化剂可用于保护细胞膜，包括免疫细胞膜，以防止与高代谢活性和高多不饱和脂肪酸含量有关的氧化损伤细胞。国内研究[14j报道，呼吸道感染的患儿多伴有维生素E缺乏。同时，有研究。表明维生素E可预防儿童反复呼吸道感染的发生。国外学者|16]也发现维生素E可与其他氧自由基清除剂共同作用，从而加强机体细胞介导的免疫反应。由此推断，维生素E与维生素A可协同作用增强免疫功能，增加机体的抵抗力。

　　本研究提示，补充外源性维生素A和维生素E已成为当前防治呼吸道感染中值得重视的问题，考虑口服维生素A、维生素E类药物，摄人富含维生素A和维生素E的食物能提高血清中的维生素A和维生素E水平有利于加强机体抗病能力，降低呼吸道疾病的发病率。

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