PCT、WBCN%、CRP、ESR、血培养、痰培养联合检测在儿科重症肺炎中的应用

　　PCT、WBCN%、CRP、ESR、血培养、痰培养联合检测在儿科重症肺炎中的应用

　　郝青，刘义庆 山东大学附属省立医院检验医学部，山东济南250002

　　摘要：目的 探讨PCT. WBCN%、CRP. ESR.血培养、痰培养联合检测在儿科重症肺炎中应用价值，以减少对重症肺炎患儿的误诊和漏诊并可以得到及时的治疗。方法选取山东大学附属省立医院2016年收治的196例儿科肺炎患儿为研究对象，其中90例为重症肺炎，106例为轻度肺炎;根据血培养或痰培养结果分为细菌性肺炎55例、病毒性肺炎65例和其他肺炎76例，采集患儿的血液分别检测降钙素原(PCT)、白细胞计数百分比( WBCN%)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率( ESR)，观察各组患儿的PCT. WBCN%、CRP、ESR水平以及PCT. WBCN%、CRP、ESR检测的灵敏度、特异性等指标。结果 重症肺炎患儿的PCT. WBCN%、CRP、ESR水平明显高于轻度肺炎患儿，差异有统计学意义(P<0.05);细菌性肺炎患儿的PCT\ WBCN%、CRP. ESR水平明显高于病毒性肺炎患儿和其他肺炎患儿，差异有统计学意义(P

　　关键词：儿科;重症肺炎;降钙素原;白细胞计数百分比;C反应蛋白

　　中国图书分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：10014411(2018)16-3706-03;doi：10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 34

　　Application of combined detection of PCT, WBCN%, CRP, ESR, blood culture,　and sputum culture in children with severe pneumonia HAO Qing, LIU Yi-Qing.　Department of Clinical Laboratory, Shandong Provincical Hospital Affiliated to Shandong University, Ji'nan, Shandong 250002, China

　　Abstract: Objective To explore the application value of combined detection of procalcitonin ( PCT) , WBCNo'/o , C-reaction protein ( CRP) , erythrocyte sedimentation rate ( ESR) , blood culture, and sputum culture in children with severe pneumonia, reduce misdiagnosis and missed diagnosis of severe pneumonia in children, provide timely treatment. Methods A total of 196 children with pneumonia treated in Shandong Provincical Hospital Affiliated to Shandong University in 2016 were selected as study object, then they were divided into severe　pneumonia group ( 90 children) and mild pneumonia group (106 children) According to the results of blood culture or sputum culture, the children were divided into bacterial pneumonia group (55 children) , viral pneumonia group (65 children) , and other pneumonia group (76 children) . Blood samples were obtained to detect PCT, WBCN% , CRP, and ESR. PCT, WBCN% , CRP, ESR levels and the sensitivities and specificities of PCT, WBCN% , CRP, ESR in different groups were observed. Results The levels of PCT, WBCN% , CRP, and ESR in severe pneumonia group were statistically significantly higher than those in mild pneuruonia group ( P other pneumonia group ( P 　reliable compared with other indexes.

　　Key words: Department of Pediatrics; Severe pneumonia; Procalcitonin; WBCNqo ; C-reaction protein

　　重症肺炎是指在肺炎病程中除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。因此，对其进行及早地检测并得到及时的治疗可以较好地控制病情。降钙素原( PCT)、白细胞计数百分比( WBCN%)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率( ESR)是检测肺炎的重要指标，而且不同程度的肺炎血液中的PCT、WBCN%、CRP、ESR也会出现一定的差异。31，因此可以将其应用于肺炎的诊断指标。但是这些指标对肺炎的敏感性和特异性不同，因此本研究将PCT、WBCNu/o、CRP、ESR应用于重症肺炎的患儿，从而确定PCT、WB-CN%、CRP、ESR的特点。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年1-12月山东大学附属省立医院收治的196例儿科肺炎患儿为研究对象，其中90例为重症肺炎，106例为轻度肺炎，根据血培养或痰培养结果分为细菌性肺炎55例、病毒性肺炎65例和其他肺炎76例。纳入标准：所有患儿经过影像学及病理学进行诊断，均为肺炎患儿，部分患儿符合重症肺炎诊断标准;本研究经本医院伦理委员会批准通过，患儿及亲属知情并签订同意书。排除标准：不合作的患儿及患有肝、肾、心脏等严重器官疾病的患儿。其中男性95例，女性101例，平均年龄为(28.5±9.9)个月。各组患儿之间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法空腹静脉采血5 ml，混匀、室温静置1 h左右，以4 000 r/min分离出血清，-70℃冰箱冻存备用。血CRP检测采用ABX Micros CRP 200分光光度测试法(浊度法)定量检测，以CRP>8 mg/L为阳性;血清PCT检测采用Cobas6000电化学发光方法进行检测，以PCT>0.5 ng/ml为阳性;WBCNo'/o采用Sysmex XE-2100检测，其百分比>70%为增高;ESR采用全自动血沉分析仪进行检测，男性>15 mm/h、女性>20 mm/h为血沉加快。

　　采用患儿的血样进行培养、痰样进行培养，得到细菌性肺炎、病毒性肺炎及其他肺炎。

　　1.3统计学分析数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x+s)表示，采用￡检验;计数资料采用[例(%)]表示，采用卡方检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。灵敏性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;阳性预测率=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%;阴性预测率=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。

　　2结果

　　2.1 重症肺炎和轻度肺炎的PCT、WBCN%、CRP、ESR水平比较 重症肺炎患儿的PCT、WBCN%、CRP、ESR水平明显高于轻度肺炎患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表l。

　　表1 重症肺炎和轻度肺炎患儿的PCT、WBCNo/o、CRP、ESR水平(i±s)

　　2.2 细菌性肺炎、病毒 性肺炎及其他肺炎患儿的PCT、WBCN%、CRP、ESR水平比较 细菌性肺炎患儿的PCT、WBCN%、CRP、ESR水平明显高于病毒性肺炎和其他肺炎患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2细菌性肺炎、病毒性肺炎及其他肺炎的PCT、WBCN%、CRP、ESR水平(x+s)

　　注：a.与其他肺炎组相比P

　　2.3 PCT、WBCN%、CRP、ESR检测重症肺炎的特性PCT检测重症肺炎的灵敏度、特异性等指标明显高于WBCN%、CRP、ESR，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

　　表3 PCT、WBCN%、CRP、ESR检测重症肺炎的特性(90例)

　　3讨论

　　儿科重症肺炎是临床常见病之一，也是儿科门诊中患儿死亡重要原因，常见病原为病毒、细菌、支原体等。得不到及时诊治则可能引起患儿呼吸衰竭、心力衰竭、菌血症等症状的重症肺炎，而且重症肺炎不接受治疗会危及生命。因此，对患儿进行及时的准确诊断对治疗该病具有重要意义。而且重症肺炎主要以细菌感染为主，因此寻找稳定不受外界影响的指标来检测该病的情况并得到及时治疗就更加有意义。

　　PCT是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标，在严重细菌感染性疾病中浓度可在较短的时间内达到1万倍，而且可以在细菌感染后2—4 h内迅速升高，而且其在体内的稳定性比较好，受到外界因素的影响也比较小，检测可信度相对较高。PCT应用于多种感染性疾病的诊断，尤其对肺炎的诊断价值更高，可以准确地判断肺炎的发展情况，并得到及时的治疗。大量研究[7-9]显示肺炎患儿的血液中PCT含量要高于健康人群，而且细菌性肺炎含量要高于病毒性肺炎和支原体肺炎。本研究的结果显示重症肺炎患儿的PCT含量高于轻度肺炎，而且细菌性肺炎要比病毒性肺炎及其他肺炎高。本研究的结果和其他研究结果基本一致，这也说明了PCT确实可以作为一个比较稳定的指标应用于肺炎患儿的诊断。

　　CRP在一定程度上被用作一个疾病早期的敏感指标，但该指标在较轻微的感染性疾病中就可以明显升高，同时在非细菌感染性疾病中同样也可升高，但在炎症发生发展过程中多晚于PCT而发生变化，因此难以用来对感染的严重程度进行评估。因此，本研究对于重症肺炎和轻度肺炎中CRP虽然存在明显差异，但不能作为区分感染程度的唯一指标。

　　ESR简称血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内，在许多病理情况下血沉速度就会明显加快，红细胞沉降是多种因素互相作用的结果[13]。将其应用于肺炎诊断的研究并不多见，可能的原因是该指标会受到其他因素的影响，使指标变化比较大，不能准确地判断发病情况。本研究结果显示ESR在重症肺炎中的结果比较高，而且在细菌性肺炎的患儿中红细胞下降速度比较快，可以在一定程度反映发病情况，但是需要结合其他指标，不能作为唯一的判断指标。

　　WBCN%的研究比较少，而且也没有见相关的报道，会在各种细胞感染和炎症疾病中升高。本研究结果显示重症肺炎患儿的WBCNo'/o要高于轻度肺炎，而且细菌性肺炎中WBCN%也比病毒性肺炎和其他肺炎高。这也说明了WBCNo/o在肺炎的发病程度具有一定的参考，但是不能作为唯一的指标，需要结合其他指标进行疾病的判断。血培养全阴性，痰培养有25例培养出肺炎克雷伯菌，2~3 d出结果时效性敏感性不如PCT。

　　PCT、WBCNo'/o、CRP、ESR、血培养、痰培养联合检测的研究比较少，对其敏感性和特异性的研究也没有明确的说法。因此，本研究对此进行联合检测得到结果显示敏感性和特异性均为100%，这也说明了联合测可以得到更好的结果，减少误诊和漏诊的发生。

　　PCT的敏感性和特异性在大部分学者研究中显示都比较高，可以作为一个单独的指标进行判断疾病1 14_15，但是WBCNo/o、CRP、ESR不能单独作为一个指标进行疾病的判断。本研究的结果也显示PCT的敏感性和特异性和联合检测的敏感性和特异性没有差异，而且均明显高于单独WBCN%、CRP、ESR检测的结果。

　　综上所述，PCT、WBCN%、CRP、ESR、血培养、痰培养联合检测可以准确地判断儿科重症肺炎的发病，而且PCT的灵敏度、特异性比其他更可靠。

　　参考文献

　　[1] 尹贵平，联合检测CRP、心肌酶谱及血气分析在新生儿肺炎中的临床意义探讨[J].国际检验医学杂志，2016，37(2)：216-217，220.

　　[2] 李珍，顾承萍，黄烈平，等.5岁以下重症肺炎患儿动脉血乳酸、D-二聚体和降钙素原变化分析[J].浙江预防医学，2016, 28 (5): 520-522, 526.

　　[3] 刘雪萍，罗小川，赵有丽，等.降钙素原在小儿重症肺炎中的临床监测应用[J].陕西医学杂志，2016，45(3)：285 -286，290.

　　[4]何凤莲，杨进，赵大海，等，降钙素原与白介素-6联合检测在重症肺炎中的诊断价值[J].安徽医学，2014，35 (7)：881-883.

　　[5]张凯，张召，成云云.降钙素原、C反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数在小儿重症肺炎诊断中的应用评价[J].中国实验诊断学，2016，20 (7)：1128-1130.

　　[6] 陈辉，张振兴，陆超，儿童重症肺炎临床特点及其中性粒细胞弹性蛋白酶检测的意义[J] 实用医学杂志，2014，30(4)：554-556.

　　[7] 胡冰，黄先红，王贵莲，等，宜春地区冬春季小儿肺炎咽部常见定植菌及耐药性分析[J].中国妇幼保健，2015，30 (25):4319-4322.

　　[8]王燕，蒋昌科.血清心肌酶谱、c-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J].重庆医学，2014，43(9)：1083 -1084. 1087.

　　[9]吴丽敏，汪珍珍，张海燕降钙素原联合C反应蛋白检测在儿科院内感染中的应用[J].医学研究杂志，2016，45(7)：153-155, 166.

　　[10]张金辉，降钙素原、超敏c-反应蛋白在急性呼吸道感染辅助诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2016，20( 10)：1742 -1744.

　　[11]刘红霞，王英宏，邓永洪，等.婴幼儿重症肺炎PCT测定的临床研究[J].河北医学，2013，19 (5)：663-666.

　　[12]徐建民，周丽银，湛国豪，降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在儿科感染性疾病早期诊断中的价值[J].中国实用医药，2015，10 (16): 3-5.

　　[13]金佳蕙，王珍全，单小鸥.血小板计数升高在小儿重症肺炎中的预测价值[J].现代实用医学，2014，26(11)：1341-1342.

　　[14]刘静，李志勇，韩春芳.血清可溶性髓细胞表达触发受体1在社区获得性肺炎患儿中的表达及临床意义[J].中国儿童保健杂志，2016, 24 (11): 1206-1208, 1230.

　　[15]鲁君艳，姜志刚，周维新，等，血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎诊断中的意义[J].检验医学，2013，28(1)：40-43.