不同因素对0型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价及新生儿溶血病发生率的影响

　　不同因素对0型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价及新生儿溶血病发生率的影响

　　颜天明1，徐慧群-2 1.厦门大学附属第一医院输血科，福建厦门361003;2.厦门市妇幼保健院产科，福建厦f361003 摘要：目的探讨不同因素对0型血孕妇血清IgC抗A(B)抗体效价及新生儿溶血病(HDN)发生率的影响，为控制和治疗HDN的发生提供参考依据。方法2015年3月-2017年5月在该院进行产检以及分娩的0型血孕妇2 200名，选取其中的500名作为研究样本，对其进行IgC抗A(B)抗体效价检测，并对其新生儿进行HDN检测，将新生儿母亲分为HDN组与非HDN组。通过对二者的检测，对其结果进行研究分析，找出孕妇的抗体效价与HDN发病率之间的关系以及孕妇抗体效价的分布情况。结果非HDN组孕妇血清IgC抗A(B)抗体效价低于HDN组孕妇，差异有统计学意义(Z=-4. 512, P

　　关键词：0型血;血清IgG抗A(B)抗体效价;新生儿溶血病

　　中国图书分类号：R722.18文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 16 -3696 -03;doi:10. 7620/zgfybj.jlssn.1001 -4411. 2018.16.31

　　新生儿溶血病( HDN)的主要症状不太突出，有时仅会有黄疸现象出现，更为严重时会出现胸腹腔积液、肝脾肿大甚至全身水肿等现象。新生儿若是出现贫血、溶血、胆红素脑病等现象时，会引起神经后遗症甚至死亡等后果Ll。在我国，HDN主要分为ABO血型不合以及Rh血型不合，其中ABO血型不合为常见，Rh血型不合引起的HDN在我国的发病率较低。在ABO血型不合中，母亲为0型，而胎儿(或婴儿)为A型或B型。在这种情况下，因为母亲的血型为Rh阴性，而胎儿的血型为Rh阳性，因此造成血型不合，从而导致溶血。但是如果母亲血型为Rh阴性，在生第一胎前接受过Rh阳性输血，那么第一胎也可能会发生ABO溶血病[2-31。目前，我国对新生儿ABO血型系统HDN的检测多数是依据孕妇血清抗体效价来评定的。本研究根据在本院产检以及分娩的2 200名0型血孕妇及其新生儿的病历记录，探讨分析HDN发生率及其严重程度与孕妇血清IgG抗A (B)抗体效价之间的联系，为HDN的治疗提供一些新思路。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年3月-2017年5月在厦门大学附属第一医院进行产检以及分娩的0型血孕妇2 200名，0型孕妇为RhD阳性，丈夫血型为A、B或AB型RhD阳性。随机从中抽取500名孕妇及其新生儿为此次试验样本。年龄18~ 40岁，平均年龄( 26. 5+32.4)岁;孕周36～42周，平均孕周(38.1±4.2)周;孕次1—4次，平均孕次(2.1±1.0)次。孕妇在孕期做胎儿B超检查时未发现有胎盘水肿、胎儿水肿、胸腹腔积液等现象。依据新生儿是否发生HDN将这500名孕妇随机分为HDN组和非HDN组。

　　1.2 孕妇及新生儿的观察指标

　　1.2.1 孕妇的观察指标 所有孕妇孕期均在本院进行孕期检查，B超检查胎儿有无大脑中动脉异常、胎盘增厚、胎盘水肿、肝脾肿大、胸腹腔积液、胎儿水肿等现象，孕妇的抗体效价≥1：64为抗体阳性，则需要检测孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价。

　　1.2.2新生儿观察指标 所有的新生儿出生后首先查血型，为ABO或Rh血型，然后观察新生儿每天的情况，监测新生儿黄疸需测经皮胆红素。如果新生儿黄疸出现时间较早且程度重、进展快，则需要采集患儿的血液检查血清胆红素，根据2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”，如果患儿的黄疸指数达到黄疸干预值，则需要把患儿转至儿科进行治疗。

　　1.3诊断标准

　　1.3.1HDN①产妇和新生儿ABO血型不合;②抗体释放试验和直接抗人球蛋白试验两项中有一项为阳性即可确诊;③新生儿出生后出现黄疸的时间比较早，并且有持续性加重现象。5。

　　1.3.2新生儿黄疸 根据新生儿血清胆红素峰值对其黄疸严重程度进行划分，分为轻度<

　　220.6lxmol/L，中度为220.6~342 pomol/L，重度为>342 ymol/L。生理性黄疸：生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于新生儿面颈部、躯干，巩膜亦可黄染，2~3 d后消退，至第5—6天皮色恢复正常。病理性黄疸。61：①新生儿出生后24 h内就出现黄疸;②黄疸数日后退而复现;③总胆红素(TSB)达到干预标准，或每小时>0.85 ymol/L (0.5 mg/dl)，或每日上升超过85 ymol/L(5 mg/dl);④34 ymol/L<血清结合胆红素<2 mg/dl。

　　1.3.3新生儿贫血依据新生儿血红蛋白( Hb)对新生儿的贫血程度进行分度：Hb<60 g/L为极重度，60 g/L≤Hb<90 g/L为重度，90 g/L≤Hb<120 g/L为中度，120 g/L≤Hb≤144 g/L为轻度。

　　1.4统计学分析采用SPSS 19.O统计学软件进行数据分析，孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价与HDN之间的阳性率比较采用疋2检验，两者的相关性分析采用等级相关分析，两样本计数资料用率表示，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 孕妇及其新生儿的基本情况500名孕妇中有自然流产、药物流产、人工流产、胎儿畸形、死胎等不良孕史者255例，患低T。血症19例，患妊娠期高血压疾病者16例，患甲状腺功能减退者28例，患甲亢者4例，患妊娠期糖尿病者87例，前置胎盘者13例。这500名孕妇在整个孕期胎儿B超检查中均未发现胎盘水肿、胎儿水肿、胸腹腔积液等症状。

　　这500名孕妇一共分娩出活婴509名(含1例三胞胎，7对双胎)，其中女性211名，男性298名;顺产出生的新生儿312名，剖宫产出生的新生儿197名;>40周出生的新生儿有108名，<37周出生的新生儿16名，37~ 40周之间出生的新生儿385名;分娩时有3名出现新生儿窒息。本研究依据孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价的不同对新生儿进行分组，分组后的情况汇总见表1。

　　表1新生儿ABO血型分布(名)

　　2.2 不同孕次、年龄及孕周的孕妇血清IgG抗A(B)抗体阳性率比较 当孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≥1：64为抗体阳性时，1次妊娠者血清IgG抗A (B)抗体阳性率44.73010 (102/228)低于≥2次妊娠者52. 870'/0 (166/314)，差异有统计学意义(X2=5. 122，P<0.05);1次妊娠者血清IgG抗A(B)抗体效价≥1：128时所占的比例明显低于≥2次妊娠者，差异有统计学意义(X2= 10. 829, P<0. 05);对于1次妊娠即相同妊娠次数的不同年龄的孕妇中，36～42岁组血清IgG抗A(B)抗体阳性率34. 67%(26/75)与18—40岁组46. 67%(70/150)比较，差异无统计学意义(X2=2. 567，P=0.112)。检测不同孕周孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价，15~19周孕妇血清IgG抗A(B)抗体阳性率41.08% (53/129)与30~40周孕妇68. 70%(90/131)比较，差异无统计学意义(X2= 4.563, P=0. 032)，15~19周孕妇与20~29周孕妇48. 99%( 122/249)比较，差异无统计学意义(X2=0. 591，P=O. 144);20~29周孕妇与30~40周孕妇比较，差异无统计学意义(X2=0. 807.P=0.358)。见表2。

　　表2不同孕次孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价分布

　　2.3 新生儿HDN发生率与孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价的相关性分析 比较HDN组与非HDN组母亲血清IgG抗A(B)抗体效价采用的方法是秩和检验，HDN组平均秩次为369. 22，非HDN组平均秩次为268. 20，差异有统计学意义(P<0.001，Z=-4. 512)，说明非HDN组母亲的血清IgG抗A(B)抗体效价低于HDN组母亲。对孕妇IgG抗体效价与HDN发生率进行趋势性检验，差异有统计学意义(X2= 29. 810，P

　　2.4 孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价与HDN病情严重程度的相关性分析55例HDN新生儿中排除12例患有颅内出血、低血糖、酸中毒等各种合并症的新生儿，针对其余的43例HDN患儿，研究母血清IgG抗A (B)抗体效价与其黄疸程度的关系。相关实验数据显示，母亲血清IgG抗A(B)抗体效价与HDN患儿的黄疸程度无相关性(r=0. 102，P>O. 05)。孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价及其新生儿黄疸发生情况见表4。

　　表3 HDN发生率与孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价的相关性分析

　　表4孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价及其新生儿黄疸发生情况(名)

　　3讨论

　　HDN是一种多数因为其父母ABO血型不合而严重危害新生儿健康的疾病，该病多数发生在血型为0型血的孕妇当中，并且新生儿的血型为A型或B型。孕妇怀孕期间如果母婴的血型不合，当有少量胎儿红细胞进入母体后，偏偏母体内缺乏胎儿对应的物质，就会刺激母体产生自身所缺乏的免疫性抗体，这就是IgG抗A(B)抗体，它会通过胎盘进入胎儿体内，从而破坏胎儿的红细胞，造成新生儿肝脾肿大、黄疸、水肿以及后遗症，严重者还会导致新生儿死亡或者孕妇流产、死胎。因此，要对0型血孕妇(夫妻血型不合)进行必要的IgG抗A(B)抗体效价检测[9-13]。

　　经过试验可以看出，HDN是由孕妇血清IgG抗A (B)抗体引起的，HDN发生率因孕妇血清IgG抗体效价增高而增加。HDN发生率因孕妇的抗A(B)抗体效价升高而增加，而孕妇的抗A (B)抗体效价随着其孕周的增加也会升高。据相关文献记载，预测新生儿ABO血型不合可以通过检测孕妇IgG抗A(B)抗体效价，尤其是预测出院早的新生儿突然发生重度黄疸的风险。但是仅通过检测0型血孕妇IgG抗A (B)抗体效价来预测HDN也有一定的不准确性，因为通过此次试验可以看出，通过检测0型血孕妇IgG抗A(B)抗体效价并不能得出HDN的严重程度。

　　通过检测孕妇血清的抗A (B)抗体效价对于HDN的预防非常重要，要在孕期及早确定孕妇是否为ABO、RhD血型，还要检测孕妇的血清抗A(B)抗体效价，从而及时发现异常并且快速地进行干预治疗，以便在临床上有效地预防和减少HDN的发病率。

　　参考文献

　　[1]周雄飞，郑君，毛开新.ABO新生儿溶血病与0型血孕妇孕中期血清lgG抗A(B)抗体效价的关系分析[J].实用临床医药杂志，2015，19 (1)：85-88.

　　[2]唐勇，吴世园，唐琳，等.0型血孕妇IgG抗A(B)效价监测与新生儿溶血病相关性分析[J].中国优生与遗传杂志，2016， 33 (6)：68-69.

　　[3]胡江，方乐，陈青.0型血孕妇血清IgG抗A(B)血型抗体效价对新生儿溶血病发病的影响研究[J].国际输血及血液学杂志，2015, 38 (6): 472-476.

　　[4] Li P,Pang LH, Liang HF, et al_Matemal lgC anti-A and anti-Btiter levels screening in predicting ABO hemolytic disease of the new-bom:a meta-analysis[Jl. Fetal Pediatr Pathol, 2015, 34 (6): 341-350.

　　[5] 焦琴，李娜，杨世明，等.4178例O型血孕妇血清IgG型抗A(B)抗体效价检测的分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2017，33(1)：89-91.

　　[6]张楠，曲跃军.O型血孕妇产前血清IgG抗-A (B)抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关性[J].中国实用医刊，2016，43(12)：53-55.

　　[7] 何惠梅，周娟，王文娟，等.1061例0型血孕妇血清中IgG抗A (B)抗体效价结果分析[J].微量元素与健康研究，2015，32 (5): 16-17.

　　[8]毛中华，王维娜，邢志勇，等.新生儿溶血病与0型孕妇血清IgG抗体的相关性分析[J].中国输血杂志，2016，29(5)：503 -504.

　　[9]安莹花，刘莹，刘小艳，等.0型血孕妇IgG抗A(B)效价检测与新生儿溶血病相关性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(6): 153-154.

　　[10] Ling L,Zhu X, Liu B,et al.The clinical application of prenatalserum blood group IgG antibody titer determination[ J]. Int J LabMed, 2016, 33 (7): 267-271.