阿奇霉素联合匹多莫德口服液在小儿肺炎支原体中的应用及对可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平的影响

　　阿奇霉素联合匹多莫德口服液在小儿肺炎支原体中的应用及对可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平的影响

　　周冬平 湖州市中医院儿科，浙江湖州313000

　　摘要：目的探讨阿奇霉素联合匹多莫德口服液在小儿肺炎支原体中的临床效果及对可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平的影响。方法选取2014年11月-2016年12月该院收治的小儿支原体肺炎患儿90例，采用随机数字法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用阿奇霉素常规治疗，观察组联合匹多莫德口服液治疗，采用酶联免疫吸附试验法检测两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-a)水平;采用免疫速率散射比浊法测定两组患儿免疫球蛋白和补体水平，比较两组临床疗效及对可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平的影响。结果观察组治疗后两周发热消失、咳嗽消失、肺哕音消失及C-反应蛋白恢复正常时间短于对照组(P<0.05);观察组治疗后白细胞介素受体及TNF-仅水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后IgA、IgG水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后IgE、C3及C4水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后2周药物不良反应发生率(4.44%)与对照组( 6. 67%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿支原体肺炎患儿在阿奇霉素基础上联合匹多莫德口服液治疗效果理想。

　　关键词：阿奇霉素;匹多莫德口服液;肺炎支原体;可溶性白细胞介素受体;C-反应蛋白

　　中国图书分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：10014411( 20】8)16 -3693- 03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 30

　　支原体肺炎是由于肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，多发生在儿科门诊中。数据报道心1显示：支原体肺炎占各种肺炎的10. 0%，多数患儿为社区获得性肺炎病原体，临床表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、胸部影像学改变等，发病早期如果得不到及时有效的治疗，病情将会反复迁延，影响患儿健康及生活[31。同时，小儿肺炎支原体肺炎患儿由于年龄较小，再加上机体免疫尚不完全成熟，容易造成可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平持续升高，引起多系统、多脏器功能损害，严重者将会引起呼吸衰竭，威胁患儿生命。阿奇霉素是支原体肺炎患儿中常用的一线抗菌药物，药物虽然能快速改善患儿症状，但是长期疗效欠佳，难以达到预期效果[41。研究表明：将阿奇霉素联合匹多莫德口服液用于小儿肺炎支原体中效果理想，有助于改善患儿白细胞介素受体及C-反应蛋白水平，提高机体免疫，促进患儿恢复，但是该结论有待验证。为了探讨阿奇霉素联合匹多莫德口服液在小儿肺炎支原体中的临床效果及对可溶性白细胞介素受体、C-反应蛋白水平的影响，现选取2014年11月-2016年12月湖州市中医院收治的小儿支原体肺炎患儿90例为研究对象，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2014年11月-2016年12月湖州市中医院收治的小儿支原体肺炎患儿90例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，男28例，女17例，年龄3—14岁，平均(5. 50+0. 75)岁;病程1—8 d.平均(3. 41+0. 94)d;胸腔积液6例，肝功能或心功能受损13例。观察组45例，男26例，女19例，年龄3~14岁，平均(5. 50+0. 77)

　　岁;病程1~7 d，平均(3. 48+0. 98)d;胸腔积液5例，肝功能或心功能受损12例。纳入准：①符合《诸福棠实用儿科学》6。7 3中关于肺炎临床诊断标准;②均经过生化指标、影像学检查终得到确诊;③均伴有不同程度的发热、咳嗽、喘息等症状。排除标准：①不符合小儿支原体肺炎患儿诊断及纳入标准者;②资料不全或难以配合治疗者;③合并严重心功能或精神异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患儿及家属对诊断方法等知情同意。

　　1.2方法两组均给予常规方法治疗，包括：咳嗽、平喘、祛痰及退热等措施治疗。对照组采用阿奇霉素常规治疗：每天口服阿奇霉素混悬剂10 mg.kg“.d“1次(希舒美，国药准字H10960112，辉瑞制药有限公司，规格0.1 gx6包)，连续使用3d，停4d为1个疗程;然后再连续使用3d，再停4d进行下一个疗程，连续服用2～4个疗程。对于肺部张、肺间质纤维化者给予糖皮质激素治疗。观察组：联合匹多莫德口服液治疗。每次口服10 ml匹多莫德口服液(北京普罗瑞成医药有限公司，国药准字H20070015)，每天2次，连续服用2周(1个疗程)哺。91。

　　1.3检测方法两组治疗前及治疗后2周次日早晨空腹抽取5 ml静脉血，5 min离心，速度为3 000 rpm，采用酶联免疫吸附试验法检测两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(II.-8)、肿瘤坏死因子一d(TNF -仪)水平;采用免疫速率散射比浊法测定两组患儿免疫球蛋白和补体水平，有关操作严格遵循试剂盒、仪器说明进行。

　　1.4观察指标①症状改善时间。观察两组治疗2周后发热消失、咳嗽消失、肺哕音消失及C-反应蛋白恢复正常时间。②可溶性白细胞介素受体及TNF-仪水平。观察两组治疗前、治疗后2周可溶性白细胞介素受体及TNF'-仪水平情况。③免疫球蛋白和补体水平。观察两组治疗前、治疗后2周免疫球蛋白和补体水平情况。④安全性。观察两组治疗后2周恶心呕吐、腹泻、皮疹等并发症发生率情况。

　　1.5统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计处理，计数资料行疋2检验，采用[例(%)]表示，计量资料行f检验，采用(i±s)表示，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗后2周症状改善时间比较观察组治疗后2周发热消失、咳嗽消失、肺哕音消失及C-反应蛋白恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组治疗前及治疗后2周白细胞介素受体及TNF-a水平比较 两组治疗前白细胞介素受体及TNF-a水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后白细胞介素受体及TNF -仪水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组治疗前、治疗后2周免疫球蛋白和补体水平比较两组治疗前免疫球蛋白和补体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后IgA、IgG水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后IgE、C3及C4水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表1两组治疗后2周症状改善时问比较(x+s，cl)

　　表2两组治疗前后白细胞介素受体及TNF -仅水平比较(孑±s，pg/ml)

　　组别 例数时问 IL-6 II。一8 TN F'-a

　　2.4 两组治疗后2周安全性比较观察组治疗后2周药物不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(X2=1. 024，P>O. 05)。见表4。

　　表4两组治疗后2周安全性比较[例(%)]

　　3讨论

　　小儿肺炎支原体肺炎是临床上的常见疾病，多与肺炎支原体释放毒素、黏附上皮细胞引起细胞发生凋亡、炎症损伤等有关，再加上患儿年龄较小，机体免疫尚不成熟，进一步加剧疾病的发展[1l]。研究n2 0表明，MPP是引起哮喘、加剧慢性阻塞性肺疾病的主要原因，容易引起患儿机体免疫功能发生紊乱，形成一种恶性循环，影响患儿健康及生活。常规方法以阿奇霉素序贯治疗为主，属于大环内酯类抗生素，药物对支原体具有良好的抗菌作用，并且组织渗透性较高，药物能直接作用于炎症组织中。患儿使用时采用序贯给药能减少药物的使用剂量，巧妙利用阿奇霉素的半衰期，提高临床效果，促进患儿早期恢复13]。

　　但是，临床上单一采用阿奇霉素时难以从根本上调节患儿免疫，导致患儿痊愈使用较长，增加患儿痛苦。

　　近年来，阿奇霉素联合匹多莫德口服液在小儿支原体肺炎患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后2周发热消失、咳嗽消失、肺哕音消失及C-反应蛋白恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。提示阿奇霉素联合匹多莫德口服液的使用有助于缩短患儿症状改善时间，提高临床效果。匹多莫德口服液是小儿支原体肺炎患儿中常用的治疗药物，该药物属于人工合成的免疫调节剂，能通过刺激非特异性自然免疫、体液免疫及细胞免疫等调节机体免疫，能有效调节机体免疫，促进淋巴细胞增殖、分化，激活单核细胞NK细胞、吞噬中性粒细胞等，从而改善机体免疫[14]。本研究中，观察组治疗后IgA、IgG水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后IgE、C3及C4水平低于对照组(P<0.05)。提示阿奇霉素联合匹多莫德口服液有助于调节机体免疫。临床上，小儿支原体肺炎患儿在阿奇霉素基础上联合匹多莫德口服液治疗效果理想，能发挥不同药物优势，药物能持续作用于病灶部位，降低机体炎症反应，促进患儿恢复。本研究中，观察组治疗后白细胞介素受体及TNF-a水平均低于对照组(P<0.05)。此外，阿奇霉素与匹多莫德口服液的联合使用不会增加药物不良反应发生率，药物安全性较高，能提高患儿治疗依从性和配合度[副。本研究中，观察组治疗后2周药物不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05

　　综上所述，小儿支原体肺炎患儿在阿奇霉素基础上联合匹多莫德口服液治疗效果理想，能降低白细胞介素受体水平，缩短C-反应蛋白水平恢复时间。

　　参考文献

　　[1] 陈展林，潘开国，谭龙，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及对免疫球蛋白和C-反应蛋白的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37 (2)：24-26.

　　[2] 马雪萍，刘利英，阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国药房，2016，27( 30): 4233 -4235.

　　[3]焦素敏，沙玉英，冯雪莉，支原体肺炎患儿阿奇霉素治疗前后C-反应蛋白及心肌酶变化的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015,25 (21):4888-4890.

　　[4] 王勤，朱珊，赵义红，等，清肺活血方联合阿奇霉素治疗难治性小儿支原体肺炎的平行对照研究[J].中国中西医结合杂志，2015，35 (5)：545-548.

　　[5] Jbara I,Baysallar M, Kilig A, et al.Comparison of culture and pol- ymerase chain reaction methods for the detection of Haemophilus influ- enzae, Streptococcus pneumoniae and Moraxella catarrhalis in cere- brospinal fluids and middle ear effusions[J]. Mikrobiyol Bul, 2014，41 (4)：495-502.

　　[6]任明星，薛国昌，沈琳娜，等，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18 (5)：588-591.

　　[7]郑锋，陆风娟，徐颖，等.双黄连颗粒联合阿奇霉素干混悬剂治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中药材，2015，38(2)：416-418.

　　[8]林卫平，尚贤文，徐建阳.阿奇霉素联合盆腔炎制剂治疗支原体属感染性盆腔炎对患者子宫血流动力学指标影响的比较[J].中华医院感染学杂志，2016，26 (9)：2131-2133.

　　[9] 李晓品，李艳红，许凤勤，等.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎感染患儿Thl/Th2指标的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016, 26 (16): 3797-3799.

　　[10]魏宁，张碧丽，阿奇霉素对多柔比星肾病大鼠血清白细胞介素-23、白细胞介素-17的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31 (5)：349-353.

　　[11]林蕤，顾卫，黄慧，丹参酮辅助阿奇霉素治疗对支原体肺炎患儿心肌酶及氧自由基的影响[J].中药材，2016，39(5)：1179 - 1180.