脾氨肽联合吸人糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征的疗效

　　脾氨肽联合吸人糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征的疗效

　　及对其外周血嗜酸性粒细胞计数水平与肺功能的影响

　　王云茹1，郝现伟1，张丽1，刘欣跃1，闰哲1，田艳勋2，孙丽英1

　　1.邢台市第三医院儿科，河北邢台054000;2.邢台市人民医院耳鼻喉科，河北邢台054001

　　摘要：目的探讨脾氨肽联合吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征的疗效及对其外周血嗜酸性粒细胞( EOS)计数水平与肺功能的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年6月- 2016年12月在邢台市第三医院治疗，经检查明确诊断为过敏性鼻炎一哮喘综合征的158例患儿为研究对象，随机分为观察组与对照组各79例。观察组行脾氨肽联合吸人糖皮质激素治疗，对照组单纯行吸入糖皮质激素治疗。在治疗前后定期检测两组患儿肺功能、外周血EOS、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白( ECP)等指标;并根据C-ACT问卷、控制水平等指标评估两组患儿及家属满意率及治疗有效率。结果患儿主要临床表现有：鼻痒、喷嚏、鼻塞、喘息等。两组治疗1个月、2个月、3个月的有效率高于治疗前，差异有统计学意义

　　关键词：脾氨肽;糖皮质激素;儿童;过敏性鼻炎一哮喘综合征

　　中国图书分类号：R765. 21，R562. 2+5文献标识码：B文章编号：

　　Key words: Spleen aminopeptide oral solution; Glu{:cx:orticoid;

　　Child; Allergic thinitis-asthma syndrome

　　过敏性鼻炎与哮喘作为常见的过敏疾病，具有相似的气道炎症特点，往往同时发生，形成了一种新型过敏性鼻炎一哮喘综合征疾病。儿童免疫力较弱，难以抵抗过敏原侵袭，因此发病率较高，严重影响了儿童生长发育。糖皮质激素是一种抗炎剂，是目前治疗哮喘为有效的药剂之一心。但多数过敏性鼻炎一哮喘综合征患儿难以依靠吸人糖皮质激素有效控制病情，需要联合脾氨肽调节患儿免疫力。过敏性鼻炎一哮喘综合征一般以嗜酸性粒细胞( EOS)等炎性细胞侵袭为特征，因此同时检测血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白( ECP)水平可在一定程度上反映出EOS活化程度以及疗效∞1。因此，本研究旨在探讨脾氨肽联合吸人糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征的疗效及对其EOS计数水平与肺功能的影响，为临床治疗提供参考依据。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2013年6月- 2016年12月在邢台市第三医院治疗，经检查明确诊断为过敏性鼻炎一哮喘综合征的患儿158例为研究对象，随机分为观察组79例，年龄5 N12岁，对照组79例，年龄4—12岁。两组患儿性别、年龄、体重指数( BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　表1两组患儿基本资料(例，x+s)

　　1.2纳入标准及排除标准 纳入标准：经检查确诊为过敏性鼻炎一哮喘综合征患儿;近期未服用抗过 敏药、舒张剂;无器官移植、恶性肿瘤、自身免疫性 疾病;无免疫功能缺陷;患儿及家属同意参与此次研 究。排除标准：除心肌缺血外患儿患有其他较为严重 的疾病;患儿近期曾服用过皮质类固醇药物或其他相关药物;患儿患有自身免疫病或免疫失调;患儿及家属不愿意配合术后随访;患儿及家属不同意参与此次研究。本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.3 治疗方法所有儿童人院后进行身体检查，测定其基础肺功能，进行支气管激发试验，采集静脉血液，检测外周血EOS、血清ECP水平。观察组患儿给予口服脾氨肽(大连百利天华制药有限公司，国药准字：H20055105，规格：2 mgx5瓶)2 mg/次联合鼻吸人糖皮质激素(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20140475，规格：2 mlx5支)，对照组仅给予鼻吸人糖皮质激素药物，每侧鼻孔均50 pdg。第1个月1次/日，从第2个月开始隔日1次，持续治疗3个月，可根据患儿病情适当调整用药量以及用药时长。定期再次测量上述指标，以便采集数据对比。

　　1.4观察指标观察组与对照组患儿抽取空腹静脉血检测外周血EOS计数指标，采用肺功能仪监测患儿肺功能指标。观察指标主要包括：①肺功能指标[4]：第一秒用力呼气量占预计值百分比( FEVl%)、呼气流速峰值(PEF)和25%呼气流速、50%呼气流速、75 010呼气流速(FEF25%、FEF50%、FEF75%)等;②外周血EOS计数指标：外周血EOS水平、血清ECP水平;③C-ACT卷0 5 0评分：≥20分为病情得到控制，≤19分为未控制，从而评价患儿及家属满意率;④控制水平指标：根据日间症状、活动受限情况、急性发作情况等方面将控制水平分为控制、部分控制、未控制。有效=控制+部分控制。

　　1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理和分析，计量数据采用均数±标准差(i±s)表示，采用独立样本￡检验;计数资料采用[例(%)]表示，采用疋2检验。以P

　　2结果

　　2.1 两组患儿临床表现两组患儿主要临床表现有：鼻痒、喷嚏、鼻塞、喘息等，组间对比差异无统计学意义(均P>O. 05)。见表2。

　　表2两组患儿临床表现[例(%)]

　　2.2 两组患儿不同治疗时间病情控制水平对比两组患儿治疗1个月、2个月、3个月的有效率高于治疗前，差异有统计学意义(均P

　　表3两组患儿不同治疗时间病情控制水平

　　2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标对比 治疗后两组患儿肺功能指标与治疗前比较均有不同程度的升高;且观察组治疗后肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义(均P

　　表4两组患儿治疗前后肺功能指标(x+s)

　　2.4 两组患儿治疗前后外周血EOS计数水平对比治疗后两组患儿外周血EOS计数水平与血清ECP水平均有不同程度的降低，与治疗前比较差异有统计学意义(均P

　　表5两组患儿治疗前后外周血EOS计数水平(x+s)

　　2.5 两组患儿不同治疗时间C-ACT问卷评分及满意率见表6。

　　两组患儿治疗1个月、2个月、3个月满意率与治疗前比较差异有统计学意义(均P

　　表6两组患儿不同治疗时间C -ACT问卷评分及满意率3689

　　3讨论

　　过敏性鼻炎一哮喘综合征是近年来提出的一种新型诊断名称，过敏性鼻炎与哮喘发病部位大多都在呼吸道，往往同时发生，其发病机制、病理学、遗传学、诱因都十分相似。6-7]。针对过敏性鼻炎一哮喘综合征的治疗方案，多采用联合治疗，节约治疗成本的同时降低复发率。8-9]。糖皮质激素能够调节代谢，还具有抗炎作用，能够有效缓解呼吸类疾病，被临床广泛应用。10-13一。过敏性鼻炎一哮喘综合征一般以EOS等炎性细胞侵袭为特征，因此同时检测血清ECP水平可在一定程度上反映出EOS活化程度以及疗效。

　　本研究发现：在基本资料上，观察组患儿与对照组年龄、BMI差异无统计学意义;在临床表现上，过敏性鼻炎一哮喘综合征患儿主要表现有：鼻痒、喷嚏、鼻塞、喘息等;观察组与对照组治疗后的病情控制水平、肺功能指标、外周血EOS计数水平较治疗前均显著改善，且观察组各项指标均优于对照组。出现这一结果的原因可能是脾氨肽联合吸人糖皮质激素治疗方案能够有效控制儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征病情，具有减轻呼吸道炎症，提高免疫水平的功效。其中脾氨肽能够改善细胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊乱性疾病(反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、重症带状疱疹及牛皮癣)等，可以有效降低各种原因引起的感冒、发热或其他感染发生率。脾氨肽联合吸入糖皮质激素治疗方案较单纯吸人糖皮质激素方案更加符合免疫力低下的儿童，减轻炎症反应。

　　综上所述，脾氨肽联合吸入糖皮质激素能够有效治疗儿童过敏性鼻炎一哮喘综合征，降低外周血EOS计数水平，同时大大改善患儿肺功能，使肺功能指标有不同程度的提高。

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