侧卧位分娩对产程及妊娠结局的影响

　　侧卧位分娩对产程及妊娠结局的影响

　　张丽玲，申灵芝，陈燕丽

　　1.长治市妇幼保健院产科，山西长治046011;2.长治市妇幼保健院医务科，山西长治04601 1

　　摘要：目的探讨侧卧位分娩对产程及妊娠结局的影响。方法选择2017年10月一一2018年2月于长治市妇幼保健院产科进行自然分娩的80例产妇为研究对象，自愿选择分娩体位进行接产，其中40例予以仰卧位分娩，40例予以侧卧位分娩。比较两组产妇妊娠结局、第二产程及产后2h出血量、会阴损伤情况、焦虑和疼痛评分及新生儿结局发生情况。结果研究组自然分娩率高于对照组，95. 00% (38/40)w.80. 00%(32/40)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组第二产程时间、产后2 h出血量少于对照组，(43. 11+5. 93) min∞.(68. 69+8. 71)min、(205. 81+30. 19) ml vs.(254. 60+38. 11) ml，经比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。研究组Ⅱ度会阴损伤率、会阴侧切率低于对照组，12. 50% (5/40)m.37. 50%(15/40)、2. 50% (1/40)w.22.50% (9/40)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组焦虑和疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1 min Apgar评分高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧卧位分娩更有利于自然分娩的管理，能够缩短第二产程，改善母婴结局，减轻对会阴的损伤，提高产妇舒适度，可作为促进自然分娩的有效方式。

　　关键词：侧卧位分娩;妊娠结局;应用价值

　　中国图书分类号：R714文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 16-3683 -03;doi:10. 7620/zgfyLj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 27

　　分娩作为一种自然生理现象，但子宫规律性收缩和胎儿对产道形成的压迫能够引起明显疼痛，并伴随整个分娩过程，导致产妇精神紧张，引起机体出现系列改变，影响产程进展，甚至可危及母婴安全。相关研究发现2-3，合理的分娩体位能够减少孕妇分娩期间的痛苦，增加其顺利分娩的积极性，降低剖宫产率，是促进阴道分娩的良好方式。仰卧位分娩为我国临床常用接产体位，但其合理性缺乏有利的科学研究支持，张华等。研究报道，仰卧位分娩能够限制骨盆可塑性，增加胎儿窒息可能性，影响其下降，增加会阴侧切及难产率，延长产程。近年来国外研究认为[5。自由分娩体位更符合自然规律，具有人性化服务需求，有关研究发现』1侧卧位分娩能够减轻会阴受损程度，放射学证据表明其还可增加骨盆径线，利于分娩，缩短产程。本研究旨在分析侧卧位分娩对产程及妊娠结局的影响，探讨其可行性及安全性，为临床助产工作提供可靠依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选择2017年10月- 2018年2月于长治市妇幼保健院产科进行自然分娩的80例产妇为研究对象，入选标准[7]：单胎妊娠，头正位，且为初产妇;无子痫前期、妊娠期糖尿病等产科并发症;心、肝肾等主要脏器正常;无药物镇痛;胎儿体质量2 500～4 000 g。排除标准：伴头盘不称、胎头高浮、产道狭窄等剖宫产手术指征;会阴处疤痕明显，阴道炎症严重;早产;骨盆异常;语言沟通障碍或者精神障碍;高龄产妇。对照组产妇年龄22~34岁，平均年龄( 29. 52+5. 38)岁;孕周38~42周，平均孕周( 40. 46+0. 65)周。研究组产妇年龄23~32岁，平均孕周( 27. 71+6. 50)岁;孕周38~ 42周，平均孕周(39. 97 +0. 99)周。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法80例产妇自愿选择分娩体位进行接产，两组产妇第一产程均于待产室待产，自由选择体位。对照组予以仰卧位分娩，第二产程指导患者取截石位，常规消毒铺巾，参照宫缩情况指导产妇由下屏气用力。待胎头拨露至1cm时消毒外阴，拨露至2 cm时铺台接生。研究组予以侧卧位分娩，进入第二产程后，消毒外阴，取侧卧位。指导产妇侧卧位下肢屈曲，腹部和大腿尽可能贴近，两侧下肢置于侧卧位撑脚架上，并屈曲。维持双腿打开至400~ 600，两手拉住侧卧处手柄，并保持躯体为屈曲虾状，宫缩时屏气由下用力。两组均予以无保护会阴接产法，无须压迫及托举会阴体。记录两组妊娠结局，第二产程时间及产后2h出血量，及新生儿状况。

　　1.3观察指标会阴损伤分度口1：会阴部皮肤及阴道人口黏膜可见撕裂，出血不多即I级;裂伤已至会阴肌层及筋膜，伤及阴道后壁黏膜，于阴道后壁双侧沟延伸并撕裂，解剖结构模糊，出血较多即Ⅱ级。会阴侧切指征：会阴过紧，预估分娩时难以避免会阴撕裂或者母儿情况紧急需结束分娩。

　　评分标准：视觉模拟评分(VAS)：产妇宫口开全时进行，分值为0—10分，分数越高提示疼痛程度越明显。疼痛评定指数评分(PRI)：产妇官口全时进行，包含情感项(4个条目)+感觉项(11个条目)，重度3分、中度2分、轻度1分、无0分，二者总分为PRI总分。视觉模拟焦虑评分’(VAS -A)：产后2h内评估，总分为0—10分，分数越高提示焦虑程度越明显。新生儿Apgar评分：包含呼吸、肤色、脉搏、反射、肌张力和运动5项，4分提示重度窒息，低于7分提示轻度窒息，7—10分为正常。

　　1.4统计学分析 数据处理选用SPSS 18.0进行，数据均符合正态分布，用(x+s)表示计量资料，比较选用独立样本f检验，用例(%)表示计数资料，比较用矿检验，P

　　2结果

　　2.1 两组产妇妊娠结局比较研究组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组第二产程及产后2h出血量比较研究组第二产程时间及产后2h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1两组产妇妊娠结局比较[例(%)]

　　表2两组第二产程及产后2h出血量比较(i±s)

　　2.3 两组产妇会阴损伤情况比较研究组Ⅱ度会阴损伤率、会阴侧切率低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组产妇会阴损伤情况比较[例(%)]会阴损伤

　　2.4 两组产妇焦虑及疼痛评分比较研究组焦虑及疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。

　　表4两组产妇焦虑及疼痛评分比较(x+s，分)

　　2.5两组新生儿结局比较研究组1 min Apgar评分高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

　　表5两组新生儿结局比较[x+s，例(%)]

　　3讨论

　　分娩为正常生理过程，其中经阴道分娩是提高产科质量的关键环节，是降低剖宫产率的主要方式，可降低新生儿胎粪吸人及羊水吸人性肺炎的发生率，且可缩短产后恢复时间。胎儿、产道及产力等因素是决定分娩能否顺利的主要因素，其中分娩体位的选择尤为关键。既往临床以仰卧位为主，其可满足医务人员需要，便于产科处理，但仰卧位能加大妊娠子宫对下腔静脉的压迫，减少回心血量，增加产后出血及胎儿官内窘迫的发生率[10]。同时限制骨盆可塑性，缩小产道，增加难产可能性，并延长产程，加大产妇体力的消耗，继发宫缩乏力，有一定局限性。临床研究建议[11]，分娩时体位选择应综合考虑易操作性及产妇舒适性。

　　侧卧位分娩为近年临床较为推崇的分娩体位之一，其可促进骶骨移动至骨盆后方，放松会阴，避免产程中骶骨压力过大，充分扩张骨盆后三角，减少下腔静脉受压，胎儿可充分利用后三角娩出，且可一定程度地矫正枕后位，并避免仰卧位综合征。侧卧位分娩对助产士的操作手法要求较高，需严格调节胎头娩出速度，减少阴道和胎头的摩擦，减轻会阴撕裂伤[13]。

　　本文结果，研究组自然分娩率明显高于仰卧位分娩组，阴道助产率较对照组低，但组间剖宫产率相似，说明侧卧位分娩能够利于产妇自然分娩，可能与侧卧位分娩能更良好地屏气用力，期间可充分休息，减轻产妇疲劳感，从而增加自然分娩率有关[14]。目前临床上有关侧卧位分娩对产程的报道结果尚存争议，有关研究[15]报道，侧卧位分娩可缩短第二产程，祁志宇等[16]报道，其对第二产程无明显影响。本结果显示，侧卧位分娩组第二产程较仰卧位分娩组低，原因可能是侧卧位分娩能够促进胎头下降及旋转，降低胎头下降的阻力，且可调整骨盆径线，避免骨盆出口狭窄，提高阴道试产成功率，加速产程，且侧卧位分娩组产后2h出血量较低[17]。世界卫生组织建议低危孕妇分娩时应大程度的避免会阴切开，并减少医疗干预及对会阴的损伤[18]。本结果显示，研究组会阴切开率及会阴Ⅱ度损伤率明显低于对照组，说明侧卧位分娩可取得较好的会阴结局，保护会阴与盆底组织，可能与其能够促进会阴的放松，减轻胎头对会阴体形成的压力，间接改善会阴条件，降低其切开及撕裂危险性[19]。

　　同时研究组产妇疼痛及焦虑评分均较低，说明其可减轻产妇疼痛及焦虑情绪，其原因可能和仰卧位分娩时胎头下降阻力较大，产妇难以运用胎儿重力，增强其疼痛及不安，反之侧卧位分娩时胎儿可于子宫内自由活动，减少对产妇腰骶部的压迫，减轻疼痛，加上其可暂时性休息，舒适性高有关[20]。进一步分析分娩体位对新生儿结局的影响发现，侧卧位分娩组

　　1 min Apgar评分高于仰卧位分娩，新生儿窒息率相对较低，说明其更有利于新生儿结局，与相关报道相符[21]。这可能与侧卧位可避免膈肌受压，促进膈肌收缩，增大胸腔，利于产妇呼吸，缓解胎儿宫内缺氧状态有关。本研究样本量较小，且仅对比了仰卧位及侧卧位分娩，有待更多临床研究，以促进不同分娩体位的应用及推广。

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