卡前列素氨丁三醇使用时机对高危因素产妇剖宫产后出血的影响

　　卡前列素氨丁三醇使用时机对高危因素产妇剖宫产后出血的影响

　　王爱菊，臧晓党，谭森，李影，张淑红 廊坊市第四人民医院，河北廊坊065700

　　摘要：目的探讨卡前列素氨丁三醇不同使用时机对高危因素产妇剖官产后出血的影响，为临床提供参考，，方法选择2016年1月-2017年3月廊坊市第四人民医院有产后iI{血高危因素的剖宫产产妇92例为研究对象，随机分为观察组和对照组，组各46例。观察组在胎儿娩m后即行书前列素氨丁i醇25() yg宫体注射，同时静脉滴注缩宫素10 U;对照211T：胎儿娩…后立即行缩寓素1 0LJ宵体注射，同时行缩'宵素10Lj静脉滴注，、若两组产妇子宫收缩缩乏力致出血量明融增多，W阿行IllIJ列素铤r—j醇250 Vg宫体注射。观察比较两组胎儿娩出l 30 n、j”、2 h、24 h的出血量、产后出血比例、产后出m持续时M、官腔填摩比例、住院时间、治疗有效率及用药lri不良反应发生情况。结果①观察组胎儿娩出后2h、24 h出I札i扛及产后…m比例叫hA低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义。

　　关键词：卡前列素氨丁三醇;使用时机;高危因素;剖官产;产二后出血

　　中国图书分类号. R719文献标识码：A文章编号：i0014411( 2018) 16-3672 -03;doi:10. 7620/zg4ybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 23

　　产后出血是产妇死亡的重要原因，其中宫缩乏力导致的产后出血占70%~80%。近年来多种子宫收缩药物的临床应用，为预防和治疗产后出血提供了更多的选择。卡前列素氨丁三醇可以增加子宫收缩频率和收缩幅度，促进子宫体和子宫下段协调有力地收缩，并刺激缝隙连接形成，与缩宫素、米索前列醇等临床常用宫缩药物相比，对子宫整体(子宫体和子宫下段)收缩的能力更强，适用于常规处理方法无效的子宫收缩乏力导致的产后出血。有研究显示，对于有产后出血高危因素的产妇，预防性使用卡前列氨丁三醇可显著降低产后出血的发生率H1。本文通过探讨不同时间应用卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产后出血的影响，为临床应用提供理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选择2016年1月-2017年3月廊坊市第四人民医院有产后出血高危因素的剖官产产妇92例为研究对象，年龄18~41岁，孕周34~41周。纳入标准：①有双胎、巨大胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等产后出血高危因素;②无盆腔炎、胃溃疡、哮喘、青光眼、高血压等前列腺素类药物禁忌证;③凝血功能正常;④无活动性心、肺、肾、肝疾病。排除对卡前列素氨丁三醇注射液过敏、软产道损伤、胎盘粘连等患者。纳入病例均被告知术中可能用药，并签署知情同意书。按照数字列表法，将纳入病例随机分为观察组和对照组，每组各46例。两组产妇在年龄、孕周、手术时间、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。见表1。

　　表1两组一般资料比较

　　1.2 用药方法两组产妇均行新式子宫下段剖宫产术。观察组于胎儿娩出后即给予卡前列素氨丁三醇(商品名：安列克，常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183)250 lt,9宫体注射，同时静脉滴注缩宫素(大连贝尔，药业有限公司，国药准字H21021497) 10 U;对照组于胎儿娩出后立即行缩宫素10 U官体注射，同时行缩宫素10 U静脉滴注。若两组产妇子宫收缩缩乏力且按摩子宫无效，致出血量明显增多，则再行卡前列素氨丁三醇250 yg宫体注射，必要时可重复使用，但须间隔15 min以上，总量不超过2 000pog。若给药后子宫收缩情况仍未改善，则及时行宫腔填塞、子宫动脉栓塞、子宫切除等治疗。

　　1.3观察指标①胎儿娩出后30 min、2h、24 h的出血量。②产后出血：胎儿娩出后2h内阴道出血≥500 ml或24 h内阴道出血≥500 ml诊断为产后出血|5。采用称重法计算阴道出血量，计算公式为：出血量=(湿敷料质量一干敷料质量)11. 05;采用容积法子宫出血量，即吸引瓶内收集的血量。总出血量=称重法+容积法6。③观察比较两组产后出血持续时间、官腔填塞比例、住院时间等。④用药后不良反应发生情况。

　　1.4疗效判断标准首次给药10 min后子宫收缩显著、阴道出血量明显减少为治愈;首次给药20 min后子宫收缩显著、阴道出血量明显减少为显效;2次给药30 min后子宫收缩有所好转、阴道出血量有所减少为有效;多次给药后子宫收缩仍不明显、阴道出血量无减少为无效7。

　　1.5统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以(x+s)表示，比较采用￡检验;计数资料比较采用疋2检验，多个样本均数比较采用方差分析。

　　2结果

　　2.1 两组出血量情况比较观察组胎儿娩出后2h、24 h出血量及产后出血比例明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组出血量情况比较(x+s，ml)

　　2.2 两组疗效比较观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(X2=3. 873)

　　表3两组疗效比较(例)

　　2.3 两组产后出血持续时间、宫腔填塞比例及住院时间比较观察组的产后出血持续时间、官腔填塞比例及住院时间均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(Jp<0.05)。见表4。

　　2.4 两组不良反应比较两组均有个别产妇出现腹泻、恶心呕吐、血压一过性升高、轻度发热等不良反应，但症状均轻微，且持续时间短暂，经对症处理后好转。

　　表4两组产后持续时间、官腔填塞比例及住院时间比较『x+s，例(%)]

　　3讨论

　　产后出血是产妇分娩期严重的并发症，为产妇死亡四大原因之首，因此及时有效的预防产后出血是降低产妇死亡率的重要途径。胎儿及胎盘娩出后，母体主要依赖于子宫收缩和缩复的生物学结扎效应而止血，任何影响子宫收缩与缩复的因素均可导致宫缩乏力性产后出血。

　　产后出血有许多潜在的原因。但为常见的是子宫收缩乏力。临床上预防产后出血的常规方法是胎儿娩出后立即予宫缩剂，同时行子宫按摩㈢。缩宫素是为预防和治疗产后出血的一线药物，其町选择性地结合并激活子宫平滑肌的特异性受体，刺激子宫上段有节律地收缩，而对子宫下段平滑肌的收缩效果欠佳，且在体内可被胎盘产生的缩宫素酶迅速灭活，加上存在作用位点易饱和(24 h总用量为80~100 U)等缺陷，故起效后作用时间较短。同时大剂量用药可导致产妇水中毒，存在效应饱和禁忌证等限制。

　　卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a衍生物，其对子宫体部及下段均有较强的收缩作用，深部肌内注射或子宫肌层注射后3 min即可起作用，30 min可达作用峰值，作用时间可维持2h，必要时可蘑复使用，町用于治疗宫缩乏力导致的顽固性产后出血㈠，本研究中，观察组胎儿娩出后2h和24 ll出血量、产后出血比例、产后出血持续时间、官腔填塞比例及住院时问明显低于对照组，治疗后总有效率显著高于对照组，表明在胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇宫体注射的疗效优于在常规方法处理无效后再使用卡前列素氨丁三醇。由于胎儿娩出后2h内是产妇出血量多的时间段和止血的关键时期，如果在胎儿娩出后不立即给予卡前列素氨丁三醇，产妇就可发生不必要的过量出血。此外由于子宫肌细胞存在催产素和前列腺素的受体，但两者并不竞争，故缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合应用时有协同作用，叮以互相补充，比单用缩官素疗效更为显著。

　　10%的产妇应用卡前列素氨丁三醇町能会出现恶心、呕吐、腹泻、体温升高、高血压等，町能与其对子宫平滑肌的收缩作用有关，但一般是暂时性的，经对症治疗后能很快好转。本研究中有个别产妇出现腹泻、恶心呕吐、血压一过性升高、轻度发热等不良反应，但症状均轻微，且持续时间短暂，经对症处理后好转，表明卡前列素氨丁三醇应用的安全性。但与缩宫素联用时，副反应可能会累加，还有待于大样本、多中心的深入研究。

　　综上所述，胎儿娩出后立即应用卡前列素氨丁三醇可有效减少高危因素产妇产后出血，且具有一定的安全性。

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